郭瀟靜，羅東娟，劉 暉

·調(diào)查研究·

主動(dòng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年肺癌行胸腔鏡術(shù)后患者肺功能及肺部感染情況的影響

郭瀟靜，羅東娟，劉 暉

河南省鶴壁市人民醫(yī)院，鶴壁，458030。

探討主動(dòng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年肺癌行胸腔鏡術(shù)后患者肺功能及肺部感染情況的影響。2018年3月—2019年12月，選取鶴壁市人民醫(yī)院收治的125例行胸腔鏡手術(shù)的老年肺癌患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組62例，給予術(shù)后給予肺功能康復(fù)；觀察組63例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加主動(dòng)呼吸訓(xùn)練。觀察兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)和肺部感染率。干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、MVV及VC較對(duì)照組高，呼吸頻率較對(duì)照組低（<0.05）；觀察組PaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低（<0.05）；觀察組術(shù)后肺部感染率（3.17%）較對(duì)照組（12.90%）低（<0.05）。主動(dòng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年肺癌行胸腔鏡術(shù)后患者可改善血?dú)馑?、降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率，進(jìn)而提高其肺功能。

主動(dòng)呼吸訓(xùn)練；肺功能康復(fù)訓(xùn)練；肺癌；胸腔鏡

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，在老年人群中發(fā)病率較高，目前胸腔鏡手術(shù)是治療該疾病的主要方法。但由于老年人身體機(jī)能減退且大多合并基礎(chǔ)性疾病，加之手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，術(shù)后膈肌活動(dòng)幅度和肺活量減少等生理變化，導(dǎo)致患者術(shù)后肺功能恢復(fù)緩慢[1]，故早期予以有效干預(yù)具有重要意義。臨床常規(guī)采用肺功能康復(fù)訓(xùn)練主要通過有氧訓(xùn)練改善肺功能，但因其缺乏系統(tǒng)性，導(dǎo)致部分患者因呼吸訓(xùn)練不夠全面而出現(xiàn)呼吸功能改善效果不理想，甚至增加術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。主動(dòng)呼吸訓(xùn)練將呼吸控制、胸部擴(kuò)張訓(xùn)練和用力呼氣技術(shù)訓(xùn)練相結(jié)合的系統(tǒng)性訓(xùn)練方法，可進(jìn)一步提高肺功能康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果，本研究將其應(yīng)用于老年肺癌行胸腔鏡術(shù)后患者中，旨在探討其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取鶴壁市人民醫(yī)院2018年3月—2019年12月收治的125例行胸腔鏡手術(shù)的老年肺癌患者作為研究對(duì)象，符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》[3]中關(guān)于肺癌診斷且經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診，排除全肺切除、凝血功能障礙和肺部手術(shù)病史等患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組（=62）和觀察組（=63）。對(duì)照組男45例，女17例；年齡65~78歲，平均年齡（70.36±2.20）歲；病理類型：鱗癌32例，腺癌22例，其他8例；臨床分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期22例。觀察組男44例，女19例；年齡66~79歲，平均年齡（70.39±2.26）歲；病理類型：鱗癌33例，腺癌23例，其他7例；臨床分期：Ⅲ期41例，Ⅳ期22例。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受肺癌胸腔鏡手術(shù)，術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，完善術(shù)前相關(guān)檢查，手術(shù)由同一組醫(yī)生主刀。

對(duì)照組予以肺功能康復(fù)訓(xùn)練：①呼吸肌訓(xùn)練：協(xié)助患者平臥，將枕頭墊于腘窩處，雙手貼緊腹部，經(jīng)鼻緩慢深呼氣后屏氣，然后經(jīng)口緩慢向外呼氣，呼吸期間吸氣時(shí)腹部向外凸，呼氣時(shí)腹部向外凹，重復(fù)上述呼吸動(dòng)作20次左右，每天訓(xùn)練2次；②有氧耐力訓(xùn)練：四肢聯(lián)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者肌力進(jìn)行阻力調(diào)控，訓(xùn)練速度由患者自行控制，在耐受范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)期間監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，若出現(xiàn)明顯氣促、下肢疲倦等癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者原地休息，待癥狀緩解后進(jìn)繼續(xù)，每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練1次；爬樓梯訓(xùn)練由專業(yè)治療師陪同進(jìn)行，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸節(jié)奏并配合縮唇呼吸，出現(xiàn)明顯呼吸困難時(shí)則短暫休息后繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每天一次。連續(xù)干預(yù)至患者出院。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加主動(dòng)呼吸訓(xùn)練：包括呼吸控制（4~6個(gè)）、胸部擴(kuò)張訓(xùn)練（3~5個(gè)）和用力呼氣技術(shù)訓(xùn)練（3~5個(gè)）組成。①呼吸控制訓(xùn)練：指導(dǎo)患者端坐臥位，首先深呼吸3次，用鼻吸氣，在最后一次吸氣至無法吸氣后用力屏住3秒，然后保持雙唇呈吹口哨樣緩慢向外呼氣，保證鼻吸∶口呼=1∶2，重復(fù)上述動(dòng)作6次左右，將呼吸道分泌物深度清除；②胸部擴(kuò)張訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開始進(jìn)行主動(dòng)深吸氣至無法吸氣，在吸氣過程中確保將胸廓逐漸向外隆起，同時(shí)由指導(dǎo)人員對(duì)其進(jìn)行拍背以形成被動(dòng)式呼氣，重復(fù)3次左右，充分振動(dòng)黏稠分泌物；③用力呼氣技術(shù)：指導(dǎo)患者深吸氣至無法吸氣時(shí)，伴隨吸氣將腹部收縮，然后張口哈氣2~3次，重復(fù)3~5次。上述動(dòng)作完成后，循環(huán)進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練和胸部擴(kuò)張訓(xùn)練。每次訓(xùn)練半小時(shí)，每天訓(xùn)練2次，連續(xù)干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量干預(yù)前后肺活量（VC）、第1秒用力呼吸量（FEV1）、第1秒用力呼吸量與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、最大通氣量（MVV）和呼吸頻率。②血?dú)庵笜?biāo)：抽取干預(yù)前后動(dòng)脈血5 mL，采用利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。③肺部感染率：肺部感染率=肺部感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、MVV及VC較對(duì)照組高，呼吸頻率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*與對(duì)照組比較，<0.05

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

觀察組干預(yù)后PaCO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后肺部感染率

觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例肺部感染，感染率為3.17%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)8例肺部感染，感染率為12.90%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.018，<0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

注：*與對(duì)照組比較，<0.05

3 討論

肺癌的高發(fā)病率和病死率是威脅人類健康的臨床常見惡性腫瘤，胸腔鏡術(shù)雖能有效延長(zhǎng)患者生存期，但肺葉切除術(shù)后可導(dǎo)致肺活量下降約70%左右[4]；以膈肌及胸壁運(yùn)動(dòng)能力下降，進(jìn)而引起氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，分泌物增多、肺順應(yīng)性降低等癥狀為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致機(jī)體過度對(duì)輔助呼吸群進(jìn)行利用，從而形成錯(cuò)誤的呼吸方式，延緩呼吸功能恢復(fù)，增加術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

肺功能康復(fù)訓(xùn)練主要以呼吸肌鍛煉和有氧耐力訓(xùn)練為主：呼吸肌訓(xùn)練可減輕呼吸肌緊張狀態(tài)，四肢聯(lián)動(dòng)有氧耐力訓(xùn)練可提高核心肌群力量，增加膈肌和腹肌的活動(dòng)性，增加運(yùn)動(dòng)耐力的同時(shí)改善胸腔順應(yīng)性；爬樓梯訓(xùn)練有助于提高下肢運(yùn)動(dòng)耐力，增加最大耗氧量，從而改善肺功能。

本研究中，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、MVV及VC較對(duì)照組高，呼吸頻率較對(duì)照組低，說明主動(dòng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年肺癌行胸腔鏡術(shù)后患者可改善肺功能。肺功能康復(fù)訓(xùn)練中，呼吸肌訓(xùn)練可減輕呼吸肌緊張狀態(tài)，從而增加呼吸肌疲勞的耐受性[6]。四肢聯(lián)動(dòng)鍛煉能在四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，增加四肢循環(huán)血量，促進(jìn)肋間肌、膈肌和腹肌協(xié)調(diào)性增加，增加運(yùn)動(dòng)耐力，從而減少呼吸時(shí)的能量消耗；主動(dòng)呼吸訓(xùn)練采取胸廓擴(kuò)張和呼吸控制鍛煉，使呼吸形式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯盥母故胶粑?，進(jìn)一步增加肺泡通氣量，避免肺泡坍塌萎縮。用力呼吸技術(shù)通過反復(fù)哈氣，改善通氣血流比值，增加氣體交換和彌散，進(jìn)一步提高肺功能。

肺葉切除后，肺癌患者會(huì)因肺容量減少，出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，進(jìn)而引發(fā)體內(nèi)血流比例失衡，血流阻力增大，進(jìn)一步使肺泡氣體交換面積大幅度減少，損傷氣體交換功能，進(jìn)而表現(xiàn)為血?dú)庵笜?biāo)水平發(fā)生紊亂[7]。本研究中，觀察組干預(yù)后的PaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低，說明主動(dòng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練能改善老年肺癌行胸腔鏡術(shù)后患者的血?dú)庵笜?biāo)。四肢聯(lián)動(dòng)鍛煉通過上下肢體阻力運(yùn)動(dòng)，讓胸部肌肉群參與呼吸，促進(jìn)胸廓擴(kuò)張同時(shí)下肢練習(xí)可調(diào)節(jié)呼吸能力，提升肺泡通氣量，改善呼吸效率。主動(dòng)呼吸訓(xùn)練通過對(duì)呼吸進(jìn)行一系列管理，增加呼吸肌力量，有效擴(kuò)展氣道，進(jìn)而增加肺通氣與換氣功能，使血?dú)馑降靡跃徑狻?/p>

膈肌為呼吸肌，其收縮時(shí)可助吸氣，松弛時(shí)可助呼氣，其功能和狀態(tài)直接影響呼吸運(yùn)動(dòng)。肺癌行胸腔鏡術(shù)易對(duì)胸壁肌肉造成廣泛性損傷，進(jìn)而影響膈肌功能，導(dǎo)致有效呼吸減少，直接影響分泌物的排出，導(dǎo)致周圍呼吸肌群被各種病原菌侵襲，加重肺部炎性反應(yīng)，進(jìn)而影響肺部功能。相關(guān)研究顯示，肺葉切除后肺部感染發(fā)生率達(dá)2%~40%[8]。為此合理的呼吸訓(xùn)練對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。本研究中，觀察組術(shù)后肺部感染率（3.17%）較對(duì)照組（12.90%）低，說明主動(dòng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年肺癌行胸腔鏡術(shù)后患者可降低術(shù)后肺部感染率。分析其可能原因：主動(dòng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練通過糾正錯(cuò)誤的呼吸，建立正常的呼吸模式，將呼吸肌訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練、呼吸控制、用力呼氣技術(shù)等進(jìn)行系統(tǒng)新的指導(dǎo)，改善膈肌協(xié)調(diào)性，擴(kuò)展氣道，有助于改善呼吸困難提高胸腔順應(yīng)性，增加肺臟耐力和抵抗力，從而降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

綜上所述，主動(dòng)呼吸訓(xùn)練聯(lián)合肺功能康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年肺癌行胸腔鏡術(shù)后患者，能改善血?dú)馑健⒔档托g(shù)后肺部感染發(fā)生率，進(jìn)而提高其肺功能。

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Effects of Active Breathing Training and Pulmonary Function Rehabilitation Training on Lung Function and Pulmonary Infection in Elderly Patients with Lung Cancer After Thoracoscopic Surgery

To investigate the effect of active breathing training combined with pulmonary rehabilitation training on lung function and pulmonary infection in elderly patients with lung cancer after thoracoscopic surgery.A total of 125 elderly lung cancer patients who underwent thoracoscopic surgery in Hebi People’s Hospital from March 2018 to December 2019 were selected as the research objects, and they were divided into control group and observation group according to simple randomization method; 62 cases in the control group were given lung function rehabilitation after operation, and 63 cases in the observation group were given active breathing training on the basis of this. Lung function index, blood gas index and pulmonary infection rate were observed.After the intervention, FVC, FEV1, MVV and VC in the observation group were higher than those in the control group, and the respiratory rate was lower than that in the control group (<0.05); PaO2in the observation group was higher than that in the control group, and the PaCO2was lower than that in the control group (<0.05); the pulmonary infection rate (3.17%) in the observation group was lower than that (12.90%) in the control group (<0.05).Active breathing training combined with pulmonary function rehabilitation training is applied to elderly patients with lung cancer after thoracoscopic surgery, which can improve the lung function by improving blood gas level and reducing the incidence of postoperative pulmonary infection.

Active breathing training; Pulmonary rehabilitation training; Lung cancer; Thoracoscope

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004030

郭瀟靜（1981—），女，河南鶴壁人，本科，主管護(hù)師，主要從事呼吸內(nèi)科護(hù)理工作，luodongjuan73@163.com。

2020-06-27。