鄭 妹

·調(diào)查研究·

學(xué)齡前兒童肌內(nèi)注射或抽血配合情況調(diào)查及對策分析

鄭 妹

漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，漳州，363000。

調(diào)查學(xué)齡前兒童肌注或抽血配合情況，分析其原因，并據(jù)此提出相應(yīng)的對策。采用自制電子調(diào)查問卷的形式，由漳州市某示范幼兒園的老師在各班級家長微信群發(fā)放調(diào)查問卷，最終收回有效問卷255份。在肌注或抽血的過程中，只有15.69%的家長表示孩子能很好地配合，無需家長輔助；有76.08%的孩子需在家長的輔助下（如強行抓著）才能完成肌注或抽血；另有8.24%的孩子完全不配合。不能主動配合的原因有是害怕疼痛（68.24%）、對肌注或抽血過程不了解（44.31%）、對醫(yī)院環(huán)境和氛圍的恐懼（20.0%）和被恐嚇過（7.84%）。應(yīng)根據(jù)學(xué)齡前兒童的心理特點，采用多種方式進行主動干預(yù)，幫助他們了解和熟悉肌注和抽血的過程，減輕其對疼痛的恐懼，從而提高孩子對肌注和抽血的配合度，促進孩子身心健康發(fā)展。

學(xué)齡前兒童；配合度；早期干預(yù)

肌注和抽血作為基本的醫(yī)療護理操作，被廣泛地應(yīng)用于臨床中，無論是進行體檢還是在疾病的診斷、治療以及辨別中其都是必不可少的[1]。在臨床工作中，對學(xué)齡前兒童進行肌注和靜脈采血往往依從性較差[2]，主要表現(xiàn)為恐懼、哭鬧、劇烈抵抗等。這是因為兒童年齡較小，心智發(fā)育尚不成熟，對外界刺激十分敏感，尤其對經(jīng)歷過的傷害性刺激具有極強的記憶性和聯(lián)想性[3]，故不能很好地配合。有研究表明，主動干預(yù)可以提高兒童肌注和靜脈采血的配合度[4-5]，目前對兒童肌注或靜脈采血的主動干預(yù)研究主要集中在醫(yī)院和當(dāng)下干預(yù)，對于這兩項護理操作的院外干預(yù)和早期干預(yù)研究甚少。本文旨在通過對學(xué)齡前兒童肌注或抽血配合情況及原因調(diào)查，并據(jù)此提出相應(yīng)對策，從而幫助學(xué)齡前兒童從心理到行為層面提高對肌注和抽血的配合度。

1 對象與方法

1.1 對象

選取漳州市薌城區(qū)某示范幼兒園的255名學(xué)齡前兒童進行調(diào)查，年齡3~6周歲，其中男童145名，女童110名，體格及神經(jīng)發(fā)育均正常。

1.2 方法

采用自制電子調(diào)查問卷的形式，選取漳州市某示范幼兒園的320名學(xué)齡前兒童進行調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的該幼兒園老師在各班級家長微信群向家長發(fā)放電子問卷，并予以說明。最終收回有效問卷255份，有效問卷回收率為79.7%。自制調(diào)查問卷主要包括三個方面的內(nèi)容：①孩子的一般情況，如年齡、性別等；②孩子對肌注或抽血的配合情況；③配合不好的原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將患者全部數(shù)據(jù)信息錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 兒童肌注或抽血配合情況

大部分兒童需在家長的輔助下才能完成肌注或抽血。見表1。

表1 兒童肌注或抽血配合情況統(tǒng)計

2.2 兒童在肌注或抽血時的表現(xiàn)

多數(shù)兒童在肌注或抽血時會出現(xiàn)各種抗拒表現(xiàn)。見表2。

表2 兒童在肌注或抽血時的各種表現(xiàn)統(tǒng)計

2.3 不能主動配合肌注或抽血的主要原因

學(xué)齡前兒童之所以不能主動配合肌注或抽血，主要原因有害怕疼痛、對打針或抽血過程的不了解、對醫(yī)院環(huán)境和氛圍的恐懼和不安和被恐嚇過。見表3。

2.4 兒童不能主動配合肌注或抽血的家長方面的原因

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分家長在日常生活中沒有采取如游戲、角色扮演等方式幫助孩子認(rèn)識或熟悉肌注與抽血的過程；部分家長有在言語或行為上用打針來恐嚇過孩子；有接近一半的家長認(rèn)為自己在引導(dǎo)孩子以平常心對待肌注或抽血方面有缺失。見表4。

表3 兒童不能主動配合肌注或抽血的原因統(tǒng)計

表4 兒童不能主動配合肌注或抽血的家長方原因統(tǒng)計

3 討論

目前，兒童的早期教育日益受到重視，尤其是兒童的心理健康[6]。既然學(xué)齡前兒童不能主動配合打針或抽血的原因主要是害怕疼痛和對過程不了解。主動干預(yù)便不應(yīng)局限在醫(yī)院和當(dāng)下干預(yù)，院外干預(yù)和早期干預(yù)也應(yīng)引起重視。家庭、幼兒園、社會應(yīng)加入早期干預(yù)的行列，各方共同配合才能更好地促進學(xué)齡前兒童的身心健康發(fā)展，提高學(xué)齡前兒童對肌注和抽血的配合度。

3.1 家庭的早期引導(dǎo)不可或缺

家庭教育作為人生接受教育最早、影響時間最長的一種基本形式，在引導(dǎo)學(xué)齡前兒童主動配合肌注和抽血的作用方面不可或缺。調(diào)查顯示，一些家長為讓孩子聽話，常在言語或行為上用打針來恐嚇孩子。當(dāng)孩子抗拒時，多數(shù)家長采用了強行抓住孩子這種粗暴干預(yù)的方式使孩子配合。這些行為無疑加重了孩子對打針和抽血的恐懼，甚至給孩子的心理留下陰影。值得注意的是，有44.31%的孩子是因為對肌注或抽血的過程不了解而不能很好地配合。孩子天性愛玩，家長可以利用這一心理，在日常生活中通過游戲、角色扮演等方式為孩子演示肌注或抽血的過程，在疼痛描述方面，不應(yīng)夸大，可以告訴孩子如“打針是有一點痛，大概跟蚊子叮一下差不多痛”的具體描述[7]，給與早期正面引導(dǎo)，讓孩子在趣味中認(rèn)識和熟悉這兩項操作，幫助孩子從容配合這兩項操作。當(dāng)孩子真正面臨肌注或抽血時，孩子已經(jīng)有一定心理準(zhǔn)備，家長應(yīng)保持平和心態(tài)，幫助孩子主動配合，而不應(yīng)把自己對孩子經(jīng)受疼痛的擔(dān)憂或焦慮情緒傳染給孩子。打針或抽血結(jié)束后，家長應(yīng)對孩子的主動配合給與鼓勵和表揚，使孩子對自己的配合行為有自豪感和成就感，從而建立良好的體驗，為今后繼續(xù)主動配合打下穩(wěn)固的基礎(chǔ)。

3.2 幼兒園的引導(dǎo)作用舉足輕重

現(xiàn)代社會越來越強調(diào)家園共育。學(xué)齡前兒童有很大一部分時間在幼兒園中度過，因此幼兒園的引導(dǎo)作用不容忽視。在本次調(diào)查中，有84.31%的家長表示希望孩子所在的幼兒園能通過各種方式幫助孩子認(rèn)識和熟悉肌注和抽血的過程。本研究通過電話或微信隨機調(diào)查了漳州市薌城區(qū)某10家幼兒園，其中4家為公立幼兒園，6家為私立幼兒園，只有3家幼兒園表示有通過角色扮演的方式向孩子們展示肌注的過程，而抽血則完全沒有涉及。說明大部分幼兒園在幫助學(xué)齡前兒童主動配合的引導(dǎo)上做得不夠。幼兒園可利用自身條件，根據(jù)學(xué)齡前兒童的心理特點，采用孩子喜聞樂見的方式，如多媒體演示、情景劇表演、故事演講、兒歌等方式配合家長提高其對肌注和抽血的配合度。

3.3 社會各界應(yīng)給與關(guān)心和關(guān)愛

政府可采用在多媒體渠道投放公益廣告、在公共場所張貼宣傳海報等方式幫助學(xué)齡前兒童正確認(rèn)識肌注和抽血。社區(qū)可通過舉辦相關(guān)趣味性親子活動參與引導(dǎo)。另外，醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)一部分社會服務(wù)的責(zé)任，醫(yī)學(xué)院校的師生可以利用自身的專業(yè)知識，通過舉辦公益性講座、進社區(qū)宣傳、到幼兒園普及相關(guān)知識等方式來幫助學(xué)齡前兒童勇敢地面對肌注和抽血。

3.4 醫(yī)院的主動干預(yù)特別重要

目前，越來越多的醫(yī)院開始重視提高學(xué)齡前兒童肌注和抽血的依從性，主動干預(yù)的措施也越來越成熟。主要有在環(huán)境布置上設(shè)置單獨的兒童窗口，裝修風(fēng)格可愛、溫馨，提供玩具供兒童玩耍；在肌注或抽血過程中，采用播放兒歌、醫(yī)護人員微笑與之聊天等方式分散孩子的注意力，減輕其疼痛；肌注或抽血結(jié)束后醫(yī)護人員予以語言或物質(zhì)上（如貼紙）的鼓勵和表揚[4]。

綜上所述，要提高學(xué)齡前兒童對肌注和抽血的配合度，不應(yīng)該只依賴醫(yī)院的主動干預(yù)和當(dāng)下干預(yù)。院外干預(yù)和早期干預(yù)也非常重要，家庭、幼兒園、社會與醫(yī)院應(yīng)共同配合，幫助學(xué)齡前兒童正確認(rèn)識肌注和抽血，減輕恐懼心理，給與早期的積極引導(dǎo)，最終促進其身心健康發(fā)展。

[1] 方拴鋒, 朱曉華, 任靈敏, 等. 兒童靜脈采血中緩解恐懼心理的心理疏導(dǎo)干預(yù)分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(8):279-280.

[2] 李冰茹. 心理疏導(dǎo)在兒童采血中產(chǎn)生恐懼心理的應(yīng)用[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2020, 19(22):28-29.

[3] 韋丹. 學(xué)齡前兒童門診輸液的護理對策探討[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(13):372-373.

[4] 朱仲麗, 傅曉, 張文琪, 等. 主動干預(yù)對兒童采血配合度和皮下血腫形成影響的效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2017, 38(10):1144-1146.

[5] 凌懂明. 兒童懼怕打針之原因及對策[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2009, 6(3):240.

[6] 楊順玉. 心理干預(yù)在入托兒童靜脈采血中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(24):154-155.

[7] 陳小靈. 心理干預(yù)對兒童靜脈穿刺時負(fù)性情緒的影響及效果[J]. 當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版), 2006(4)47-48.

Investigation of the Cooperation of Intramuscular Injection or Blood Drawing in Preschool Children

To investigate the cooperation of intramuscular injection or blood drawing in preschool children, analyze the causes and put forward the corresponding countermeasures.A self-made electronic questionnaire was used. The teachers of a demonstration kindergarten in Zhangzhou distributed the questionnaire to the parents’ WeChat group of each class. Finally, 255 valid questionnaires were collected.In the process of intramuscular injection or blood drawing, only 15.69% of the parents said that their children could cooperate well without the help of parents; 76.08% of the children could complete intramuscular injection or blood drawing with the help of parents (such as forcibly grasping); 8.24% of the children did not cooperate at all. The reasons for not actively cooperating were fear of pain(68.24%), ignorance of the process of intramuscular injection or blood drawing(44.31%), fear of hospital environment and atmosphere(20.0%), and being bluffed(7.84%), respectively.According to the psychological characteristics of preschool children, active intervention should be taken in various ways to help them understand and be familiar with the process of intramuscular injection and blood drawing, reduce their fear of pain, so as to improve children’s coordination degree of intramuscular injection and blood drawing, and promote the development of children's physical and mental health.

Preschool children; Coordination degree; Early intervention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202004028

鄭妹（1987—），女，福建省，助理實驗師，本科，429004143@qq.com。

2020-05-06。