季炳武　陳仲偉　陳鰲石　吳童

【摘 要】 長(zhǎng)期以來，八綱辨證作為中醫(yī)辨證施治臨床實(shí)踐的基本原則，是中醫(yī)各種辨證的總綱。而部分醫(yī)家認(rèn)為八綱辨證存在不完整性，因?yàn)榘司V作為客觀物質(zhì)的外在表現(xiàn)，必須結(jié)合氣血才能全面概括分析病位、病情、病勢(shì)的表里、寒熱、虛實(shí)，因此部分醫(yī)家提出將氣血辨證納入八綱辨證體系的觀點(diǎn)，文章就這部分醫(yī)家提出的相關(guān)論點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并提議將氣血辨證納入八綱辨證體系。

【關(guān)鍵詞】 氣血辨證;八綱辨證;近現(xiàn)代醫(yī)家;體系

【中圖分類號(hào)】R223 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）8-0008-05

Discussion on the Integration of Qi and Blood Syndrome Differentiation into Eight Principles Syndrome Differentiation System

JI Bingwu1 CHEN Zhongwei2 CHEN Aoshi2 WU Tong3

1.College of traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350108，China;

2.Outpatient department of Guoyitang， Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350108，China;

3.The third peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350108，China

Abstract：For a long time， The eight principles of syndrome differentiation as the basic principle of clinical practice of TCM syndrome differentiation and treatment， is the general principle of TCM syndrome differentiation. Some doctors think that there is incompleteness in the differentiation of eight principles， because eight principles， as the external manifestation of objective substances， must be combined with Qi and blood in order to comprehensively analyze the position， condition， exterior and interior， cold and heat， deficiency and reality of the disease. Therefore， some doctors put forward the view that Qi and blood syndrome differentiation should be included in the eight principles syndrome differentiation system. This paper summarizes the relevant arguments put forward by these doctors， and proposes that Qi and blood syndrome differentiation should be included in the eight principles syndrome differentiation system.

Key words：Syndrome Differentiation of Qi and Blood;Eight Principles Syndrome Differentiation;Modern Times;System;Proposal

長(zhǎng)期以來，八綱辨證作為中醫(yī)辨證施治臨床實(shí)踐的基本原則，是中醫(yī)學(xué)各種辨證的總綱。現(xiàn)行教科書將氣血辨證單獨(dú)設(shè)立，容易誤導(dǎo)中醫(yī)學(xué)子把氣血辨證與八綱辨證脫離。而部分醫(yī)家也認(rèn)為八綱辨證存在不完整性，因?yàn)榘司V作為客觀物質(zhì)的外在表現(xiàn)，必須結(jié)合氣血才能全面概括分析病位、病情、病勢(shì)的表里、寒熱、虛實(shí)。如果脫離了氣血而只談八綱，八綱就成了無實(shí)際內(nèi)容的抽象概念。所以近現(xiàn)代部分醫(yī)家提出將氣血辨證納入八綱辨證體系的方案，本文就這部分醫(yī)家相關(guān)論點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，提議將氣血辨證納入八綱辨證體系。

1 關(guān)于辨證論治

1.1 八綱辨證

1.1.1 八綱辨證概念 八綱辨證是中醫(yī)學(xué)基本辨證綱領(lǐng)之一。目前中醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的八綱即“陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)”。張煜[1]認(rèn)為，八綱起源于《內(nèi)經(jīng)》，充實(shí)于漢宋，后經(jīng)過明清的完善，由近代著名中醫(yī)學(xué)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中明確提出。自建國(guó)后引入全國(guó)統(tǒng)編教材沿用至今，已成為中醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的傳統(tǒng)概念。長(zhǎng)期以來，八綱辨證在教學(xué)、臨床、科研等各方面均發(fā)揮了重要作用。

1.1.2八綱辨證意義 八綱辨證是指導(dǎo)醫(yī)生分析歸納、判斷病證的基本思維綱領(lǐng)，包含有一套完整的理論，它貫穿于中醫(yī)診斷包括四診、辨證的整個(gè)過程之中，因此八綱并不僅限于辨證的范疇，實(shí)際上是中醫(yī)診斷的綱領(lǐng)，在診法階段同樣具有綱領(lǐng)性的指導(dǎo)意義。將它們緊密聯(lián)系在一起，成為一個(gè)不可分割的整體，綜合運(yùn)用，以分析歸納和辨別證候，認(rèn)識(shí)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床現(xiàn)象，判斷、預(yù)估疾病發(fā)展變化的趨勢(shì)。八綱既著重于分析中醫(yī)證候本質(zhì)的共性即病位、病性、病勢(shì)，同時(shí)也更強(qiáng)調(diào)證候之間的內(nèi)在聯(lián)系及其變化規(guī)律，因而對(duì)于臨床實(shí)踐具有全面的、普遍性的指導(dǎo)意義。

1.1.3 八綱辨證不足

1.1.3.1 層次不夠分明，概念相對(duì)混亂 中醫(yī)是一門傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)著眼點(diǎn)不同，對(duì)同一病癥得出的結(jié)論也不相同，證的判斷及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)中常一事多指，也就阻礙了人們對(duì)疾病本質(zhì)的進(jìn)一步揭示，其綱證缺乏具體化、客觀化的標(biāo)準(zhǔn)。八綱中的陰陽(yáng)被指為廣義的陰陽(yáng)，是上升至哲學(xué)的概念，可以統(tǒng)領(lǐng)其他六綱。如里屬陰，表屬陽(yáng);虛寒屬陰，實(shí)熱為陽(yáng)，陰陽(yáng)與其它六綱是不同層次的概念。此外，陰陽(yáng)的論述還常常被指為狹義的陰陽(yáng)，被代指臟腑的陰陽(yáng)，如腎陰、腎陽(yáng)、脾陰、脾陽(yáng)等，故說存在概念相對(duì)混亂的問題。

1.1.3.2 歸類不夠明確，概括而不全面 中醫(yī)學(xué)最基本的診斷包括了兩個(gè)部分——病位、病性。傳統(tǒng)的八綱中表里屬于病位的診斷;虛實(shí)、寒熱屬于病性的診斷;陰陽(yáng)，如果是狹義的還是屬于病位的診斷。如此八綱既包括了病位的診斷，又包括病性的診斷，所以說存在歸類不夠明確的問題。如果八綱對(duì)病位的歸類，那么臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血的病變呢？如果是對(duì)病性的歸類，那么氣逆、氣閉、氣陷、氣絕的病變呢？故說現(xiàn)行的八綱存在概而不全的問題。

1.1.3.3 包容范疇不夠廣 證是通過一組組相關(guān)的癥候來表達(dá)的，那么有證必有病，但有病未必都有“癥”。以至于一些疾病無證可辨，八綱把病變按部位的深淺劃分為表里，按病變性質(zhì)分為寒熱，在邪正盛衰上劃分為虛實(shí)，在類別上分為陰陽(yáng)。對(duì)于不少疾病這樣界定是可行并具有指導(dǎo)治療的意義。但對(duì)于另一些疾病，有病無癥的情況大多發(fā)生在病變?cè)缙?，如肺癌早期臨床上無任何癥狀和體征，脈象上也沒有明顯的變化，但可在查體中被CT掃描發(fā)現(xiàn);隱匿性腎炎患者也無明顯不適感，但通過實(shí)驗(yàn)室檢查可被發(fā)現(xiàn);隱性冠心病也無明顯的臨床變化但可在查體中通過CT及理化檢查被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于這些疾病，中醫(yī)卻無癥可尋、無證可辨，這對(duì)患者的健康將是巨大的威脅。因此八綱辨證理論不可能對(duì)所有疾病的診療都有指導(dǎo)意義，其在指導(dǎo)臨床時(shí)有一定的局限性[2]。

1.1.3.4 辨證僵化 中醫(yī)臨床上把每一種疾病都要分成幾個(gè)型，每個(gè)型又分成幾種情況，然而任何一種疾病都會(huì)因人、因時(shí)、因地而不同，并非幾種證型所能概括，會(huì)出現(xiàn)各種復(fù)雜的證。如證的臨床表現(xiàn)有單一的，如氣滯證、脾虛證等;有多個(gè)或混合的如氣滯血瘀證、脾虛濕熱證等;有的處于疾病進(jìn)展的同一階段而呈現(xiàn)不同的證如表寒證、表熱證等。但目前中醫(yī)在證與型的判斷上尚未制定出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一種疾病中哪些是主癥，哪些是次癥，哪些是兼癥沒有明確等級(jí)或量化，對(duì)病癥間的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)不夠，缺乏病癥之間的內(nèi)在統(tǒng)一及證的動(dòng)態(tài)化研究。

1.2 氣血辨證

1.2.1 氣血辨證淵源 中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)論述了氣血的概念、作用及其之間的關(guān)系。其中將氣分為元?dú)?、宗氣、谷氣和營(yíng)衛(wèi)之氣，明確指出氣的推動(dòng)和調(diào)控、溫煦和涼潤(rùn)、防御、固攝及感應(yīng)傳導(dǎo)等作用，尤其對(duì)營(yíng)衛(wèi)宗氣的論述更明確了氣血之間的關(guān)系，“氣為血之帥，血為氣之母”是對(duì)其關(guān)系的準(zhǔn)確概括。同樣作為中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一的《金匱要略》論述肺癰的病因病機(jī)指出：“寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱;微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入;熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。”論述了以營(yíng)衛(wèi)氣血闡釋病情演變規(guī)律，開啟了明清溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的序幕。其后醫(yī)家不斷地對(duì)氣血辨證理論進(jìn)行理論和臨床補(bǔ)充和完善，而到明清康乾盛世以江浙溫病學(xué)派的鼎起達(dá)到巔峰。溫病大家葉天士《溫?zé)嵴摗访鞔_提出以衛(wèi)氣營(yíng)血為綱的辨證施治體系，以衛(wèi)氣營(yíng)血闡釋溫病病變的表里深淺層次、病變過程的先后階段、病情輕重及指導(dǎo)相應(yīng)的施治。

1.2.2 氣血辨證概念 氣血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生命活動(dòng)的動(dòng)力和源泉，氣血是臟腑功能的產(chǎn)物，也是臟腑功能賴以正常發(fā)揮的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血的盛衰可以反映臟腑的功能情況。正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·氣血合脈說》中所說：“治病之要訣，在明白氣血。無論外感內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無非氣血……，若血瘀，有血瘀之癥可查，后有五十種血瘀癥，互相參考。惟血府之血，瘀而不活，最難分別?！备鞣N致病因素不論外感或者內(nèi)傷皆可作用于氣血而致病，初病在經(jīng)在氣，久病入絡(luò)入血。

而氣血理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，氣血辨證是中醫(yī)診療疾病的重要方法之一，正如朱丹溪曰：“氣血沖和，萬(wàn)物資生，一有怫郁，諸病生焉”。在治療上首辨明氣血，審清虛實(shí)、虧瘀，以調(diào)暢氣血為宗旨，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，瘀者化之，逆者平之為原則。

1.2.3 氣血辨證的意義 近代傷寒大家在六經(jīng)辨證基礎(chǔ)下，為確保證治的準(zhǔn)確接軌，提出更深層次的方證辨證基于同樣的目的。八綱辨證之所以普及程度如此之廣，得益于其應(yīng)用的便利，而其他細(xì)化的辨證方法因其復(fù)雜性難以供臨床推廣，此種背景下氣血辨證的提出顯得尤為迫切。氣血作為人體的根本，在實(shí)施辨證論治過程中作用尤為突出，并且與氣血相比，陰陽(yáng)等中醫(yī)概念更易被患者所理解和接受，便于醫(yī)患溝通?；跉庋P(guān)系的密切，病機(jī)層次深淺不一，氣血辨證在一定程度上對(duì)疾病病情動(dòng)態(tài)演變有更加確切的把握，對(duì)疾病預(yù)后判斷也更為直觀，但氣血辨證不是意味著只辨氣血病態(tài)，而是立足于切實(shí)相關(guān)的氣血，將其他辨證方法為臨床所用，目的是加強(qiáng)辨證精確性，從而確保理法方藥的準(zhǔn)確實(shí)施。氣血辨證較傳統(tǒng)八綱辨證更進(jìn)一步，對(duì)病位病機(jī)都有更深層次的理解，對(duì)病情動(dòng)態(tài)演變亦有較為精確的把握，加深對(duì)其理解無疑是對(duì)臨床療效的一個(gè)保證。

古往今來，中醫(yī)學(xué)上的辨證論治以陰陽(yáng)為兩大綱，病位細(xì)分為表里，病性細(xì)分為虛實(shí)、寒熱，綜合為八綱辨證，又漸次發(fā)展出來病因病性辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦和經(jīng)絡(luò)辨證，中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中種種辨證方法的提出，無一不是為了更好的指導(dǎo)臨床，在其指導(dǎo)下更精確的貫徹辨證論治。

2 提出氣血辨證納入八綱辨證體系

2.1 提出氣血辨證納入八綱辨證體系的醫(yī)家 近現(xiàn)代提出將氣血辨證納入八綱辨證體系的醫(yī)家有：施今墨、秦伯未、關(guān)幼波、顏德馨等醫(yī)家。

施今墨（1881-1969），浙江蕭山人，原名毓黔，字獎(jiǎng)生，是我國(guó)近代著名的中醫(yī)臨床家、教育家、改革家，北京四大名醫(yī)之一，施今墨在臨床實(shí)踐中總結(jié)，認(rèn)為八綱辨證并不完善，氣血是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，十分重要，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充到八綱之中。從而提出了十綱辨證，即“以陰陽(yáng)為總綱，表里虛實(shí)寒熱氣血為八綱”[3] 。

秦伯未（1901～1970），名之濟(jì)，字伯未，號(hào)謙齋，一生著有多部醫(yī)學(xué)著作，是中國(guó)近代著名中醫(yī)學(xué)家。秦氏勤于著述，醫(yī)文并茂。秦伯未無論辨證還是論治均重視病因，認(rèn)為“求因”是根本的解決方法，所論病因除了六淫七情之外，還包括人體正氣和病邪兩方面。在《十四綱要辨證》一文中提出了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、精、神、氣、血14個(gè)綱，每個(gè)綱里又提出主癥和兼癥，對(duì)每個(gè)主癥又列出主癥治法并處以方藥。根據(jù)其治法和方藥的確立可以看出，其治療疾病除了針對(duì)14綱要所列的病因之外，還依據(jù)八綱中寒熱、虛實(shí)的偏盛偏衰，真正提及臟腑為數(shù)不多。

關(guān)幼波（1913～2005），原名關(guān)霦。中醫(yī)學(xué)家，在中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科以及外科方面都有較深的造詣。多年從事肝病的臨床及理論研究，比較全面地總結(jié)了中醫(yī)治療肝病的臨床經(jīng)驗(yàn)。首先把中醫(yī)學(xué)術(shù)與現(xiàn)代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，編制成“關(guān)幼波肝病診療程序”，為中醫(yī)現(xiàn)代化做了大膽的嘗試。關(guān)幼波教授結(jié)合其臨床實(shí)踐提出肝病的氣血辨證，并強(qiáng)調(diào)其與八綱辨證的結(jié)合，統(tǒng)稱為十綱辨證，彌補(bǔ)了兩者的不足，值得習(xí)醫(yī)者學(xué)習(xí)和反思。

顏德馨（1920～2017），首屆國(guó)醫(yī)大師，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事疑難病證的研究，學(xué)術(shù)上推崇氣血學(xué)說，診治疑難病證以“氣為百病之長(zhǎng)”、“血為百病之胎”為綱，根據(jù)疑難病證的纏綿難愈、證候復(fù)雜等特點(diǎn)，倡立“久病必有瘀、怪病必有瘀”的理論，并提出“疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)而致和平”是治療疑難病證的主要治則，創(chuàng)立“衡法”觀點(diǎn)，為診治疑難病證建立了一套理論和治療方法。尤其是運(yùn)用于心腦血管病領(lǐng)域，頗有成效。顏德馨教授認(rèn)為中醫(yī)辨證的核心是“八綱辨證”，八綱之中，雖無氣血二字，但氣血內(nèi)容貫穿于八綱之中，八綱的辨證總綱為陰陽(yáng)，而氣血為人體陰陽(yáng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是當(dāng)代較早提出在八綱之外，明確提出了氣血為一綱的臨床大家，認(rèn)為不論疾病來自何方，首先均干擾氣血的正常功能，而使之紊亂，以致陰陽(yáng)失去平衡協(xié)調(diào)，經(jīng)脈瘀阻不通，氣血循行失常，這既是疾病的發(fā)病過程，也是疾病的發(fā)病規(guī)律，故在長(zhǎng)年的醫(yī)療過程中重視活血化瘀，在八法之外，創(chuàng)立衡法，應(yīng)用于心律失常的治療中頗多應(yīng)驗(yàn)[4]。

2.2 提出氣血辨證納入八綱辨證體系的依據(jù)和意義 施今墨認(rèn)為，在八綱辨證體系中加入氣血辨證，特別是辨證雜病時(shí)能較為全面、具體、實(shí)用而便于掌握。再?gòu)娜祟惣膊∽V的變化而與之相適應(yīng)的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)必須更新、發(fā)展的戰(zhàn)略來看，氣血辨證體系更應(yīng)得到重視、發(fā)展和完善。八綱辨證的同時(shí)結(jié)合氣血辨證，對(duì)于雜證進(jìn)行分析，恰當(dāng)用藥，此即施氏合理、適用的臨床辨證法，應(yīng)繼承、發(fā)揚(yáng)，以發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，提高臨床療效[5]。

秦伯未在《痛證的治療》一文中提出痛證應(yīng)首分寒熱、虛實(shí)、氣血等。書中專門設(shè)立《氣血痰濕治法述要》一文，提出氣虛則補(bǔ)、氣滯則疏、氣陷則升、氣逆則降、血虛則補(bǔ)、血瘀則行、血出則止等治療方法，然后根據(jù)寒熱屬性及所涉及的臟腑不同再確定具體治療方法，如疏氣法中又包括疏肝理氣法及和胃理氣法，分別治療肝氣橫逆證和胃氣壅滯不降之證。因?yàn)榘司V是對(duì)疾病病位深淺、病邪性質(zhì)及盛衰、人體正氣強(qiáng)弱等綜合分析，而且氣血津液是在整個(gè)人體內(nèi)進(jìn)行運(yùn)行和輸布的，所以八綱辨證和氣血津液辨證是從宏觀上對(duì)疾病進(jìn)行的初步認(rèn)識(shí)。但其提出的14綱辨證其后未有發(fā)展，是否與其更為繁瑣有關(guān)，待進(jìn)一步考證。

關(guān)幼波為肝病大家，治療肝病有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，其明確指出無黃病輕在氣分、有黃病重在血分，概括為“濕熱有輕重，氣血要分清”。而對(duì)黃疸病的辨治，關(guān)幼波提出了“治黃必治血，血行黃易卻;治黃需解毒，毒解黃易除;治黃要治痰，痰化黃易散”的獨(dú)特見解。對(duì)《金匱要略》黃疸病“脾色必黃，瘀熱以行”的病機(jī)有較深層次的認(rèn)識(shí)。關(guān)老對(duì)肝病常見癥候辨證中，突出表現(xiàn)其對(duì)氣血的重視，為其氣血辨證體系的建立提供了充實(shí)的素材，并且在雜病診治過程中也貫徹實(shí)施辨其氣血。如對(duì)“痰”辨證中，關(guān)氏認(rèn)為氣血失和、臟腑失調(diào)、三焦氣化不利為生痰之源，在常規(guī)辨證之下，應(yīng)當(dāng)辨別痰偏于氣分還是偏于血分，偏于氣分者當(dāng)行氣、益氣、芳香化痰;偏于血分者當(dāng)活血、養(yǎng)血、養(yǎng)陰、開竅化痰，并提出“見痰休治痰，辨證求根源;治痰必治氣，氣順則痰消;治痰必治血，血活則痰化;怪病責(zé)于痰，施治法多端”?？偸钦驹跉庋姆植嫣幟翡J的把握病機(jī)，或補(bǔ)氣活血、或行氣活血、活血通絡(luò)、健脾祛濕、化痰通絡(luò)等辨證施治，均取得了滿意療效[6]。

顏德馨認(rèn)為：氣血是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣血失衡則是導(dǎo)致人體疾病的基本原因。氣血的失調(diào)可以產(chǎn)生多種病變，氣血失衡是機(jī)體病變和臟腑失調(diào)集中的病理反應(yīng)。如肺的氣血失衡可表現(xiàn)為氣短、聲音低怯、自汗盜汗、易感冒、干咳少痰、聲音嘶啞等;心之氣血失衡可表現(xiàn)為心悸、胸悶氣短、痛有定處、心胸隱痛、動(dòng)則益甚、失眠多夢(mèng)、健忘、眩暈等;脾之氣血失衡多表現(xiàn)為胃納不佳、肢倦乏力、少氣懶言、大便溏薄或胃脘脹滿、攻撐作痛、脘痛連脅、胸悶暖氣、惡心嘔吐或脘腹刺痛、痛處不移等;肝之氣血失衡表現(xiàn)為情志抑郁、胸脅或少腹脹悶竄痛、胸悶善太息、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)或見兩目干澀、手足麻木等;腎之氣血失衡可見帶下清稀、滑精早泄、聽力減退、腰膝酸軟、耳聾耳鳴、健忘恍惚等。而且氣血的運(yùn)行失常或生成不足，是氣血津液病證的基本病機(jī)，其主要證候包括氣虛、氣郁、氣滯、氣逆、血虛、血瘀等，而郁病、血證、汗證、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、積聚、厥證等病證的病機(jī)均與氣血密切相關(guān)。經(jīng)絡(luò)肢體病證多因運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)的氣血、營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)的失衡而導(dǎo)致瘀滯的病理表現(xiàn)，如血瘀阻絡(luò)多見抽掣疼痛、固定不移、腫脹變形、拘攣、抽搐等。故《素問·調(diào)經(jīng)論》謂：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?。血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉。”氣血為人體陰陽(yáng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血失衡，必然會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，而引起多種病變。所以從氣血角度論治疾病，就可掌握疾病在人體中的整體病機(jī)，通過調(diào)和氣血從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能、治愈疾病的目的。顏德馨教授論治嫻熟精到，圓機(jī)活用，其論不僅提綱挈領(lǐng)系統(tǒng)闡明了氣血在病因病機(jī)上的重要意義，并在辨證立法、處方用藥上提供了重要思路，以氣血病機(jī)學(xué)說貫穿于臨證的始終，其必將從深入層面為中醫(yī)理論與實(shí)踐引入新的思考[7]。

3 小結(jié)

氣血是生命的基本物質(zhì)，營(yíng)運(yùn)于全身。氣是不斷運(yùn)動(dòng)的活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)，其性屬陽(yáng)，主動(dòng)，主溫煦;血是循行于脈中的紅色液態(tài)樣物質(zhì)，其性屬陰，主靜，主濡養(yǎng)。氣血既是構(gòu)成人體、維持生命活動(dòng)的基本要素，又是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳”、“五臟之道皆出于經(jīng)隧，以行氣血，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”?！吨T病源候論·虛勞諸病候》“夫氣血者，所以榮養(yǎng)其身也”。氣血失和是疾病產(chǎn)生的內(nèi)在根本原因，因此無論感受外邪，還是飲食、勞倦、七情所傷都會(huì)最終作用于人體，影響到人體的氣血，引起氣或血的運(yùn)行或生成異常而出現(xiàn)一系列氣血失和臨床表現(xiàn)，氣血失和又容易招致邪氣的侵襲。因此，從廣義上講，外感和內(nèi)傷的治則在于調(diào)和人身之氣血。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸?jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也?！倍颊f明治病求本，本于氣血，疏其血?dú)?，令其通暢調(diào)達(dá)是治療疾病的關(guān)鍵。氣血治療貫穿于外感與內(nèi)傷，為外感與內(nèi)傷的核心治則。從廣義上講，百病治療，治氣治血而已[8]。

氣血是中醫(yī)學(xué)中的重要理論問題，在今后氣血辨證的深入研究中，第一，應(yīng)重視氣血證候與機(jī)體功能狀態(tài)、亞健康狀態(tài)、疾病臨床狀態(tài)的相關(guān)勝研究;第二，運(yùn)用多種技術(shù)手段和多學(xué)科的研究成果，整合與氣血證候相關(guān)的各種信息，促進(jìn)氣血辨證研究向智能化方向邁出更大的步伐;第三，氣血辨證研究還應(yīng)與治法研究相結(jié)合，重視氣血與臨床分期分型和治療療效的相關(guān)性研究;第四，在重視整體研究、綜合研究和基礎(chǔ)研究的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)氣血辨證的本質(zhì)與客觀化研究繼續(xù)予以關(guān)注，并重視其與學(xué)科研究的難點(diǎn)與熱點(diǎn)相結(jié)合。這些都是值得深入探討的問題[9]。

因?yàn)榘司V作為客觀物質(zhì)的外在表現(xiàn)，必須結(jié)合氣血才能全面概括分析病位、病情、病勢(shì)的表里、寒熱、虛實(shí)。如果脫離了氣血而單談八綱，八綱就成了無實(shí)際內(nèi)容的抽象概念。所以建議將氣血辨證納入八綱辨證中，形成以陰陽(yáng)為總綱，以氣血、表里、寒熱、虛實(shí)為八綱的新的八綱辨證理論，更符合臨床實(shí)際情況，更準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床，讓八綱辨證成為有實(shí)際內(nèi)容的理論，更能全面概況分析病位、病情、病勢(shì)。在治療上首辨明氣血，審清虛實(shí)、虧瘀，以調(diào)暢氣血為宗旨，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，瘀者化之，逆者平之為原則。

參考文獻(xiàn)

[1]張煜.“八綱辨證”溯源[J].廣西中醫(yī)藥，2011，34（4）：41-42.

[2]閆英霞.淺淡八綱辨證的局限性與創(chuàng)新發(fā)展[J].國(guó)醫(yī)論壇.2005（6）：41-42

[3]祝諶予，翟濟(jì)生，施如瑜等整理.施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].人民衛(wèi)生出版社，1982：132.

[4]孔令越.顏德馨教授從氣血為綱論治心律失常經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（4）：641-643.

[5]張玉才，王懷美.施今墨對(duì)八綱辨證的發(fā)揮[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，1997（6）：339.

[6]溫洋洋，謝苗，郭選賢.對(duì)關(guān)幼波氣血辨證的思考[J].光明中醫(yī)，2015，30（10）：2093-2094.

[7]李露露，顏新，韓天雄，等.國(guó)醫(yī)大師顏德馨應(yīng)用氣血病機(jī)學(xué)說治療疑難病的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（11）：1168-1170，1176.

[8]王文昶.外感與內(nèi)傷從氣血論治探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38（2）：83-84.

[9]王階，張林國(guó).氣血辨證的現(xiàn)代意義探討[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002（2）：72-74.

（收稿日期：2020-01-11 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：福州陳氏中醫(yī)外科學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目。

作者簡(jiǎn)介：季炳武（1983- ），男，漢族，碩士，中級(jí)職稱，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)氣血理論及臨床應(yīng)用研究。E-mail： 408459025@qq.com