佴晨陽　顏勤　徐學(xué)義

【摘 要】 介紹徐學(xué)義教授治療不寐的經(jīng)驗(yàn)。其認(rèn)為不寐的總綱在于陰陽失調(diào)，主要病機(jī)則為肝血不足、郁火擾神，主張?jiān)诒孀C施治的基礎(chǔ)上，以交通陰陽、解郁清熱、養(yǎng)血安神為基本診療原則，采用自擬方清解養(yǎng)血安神湯進(jìn)行化裁結(jié)合特色藥對治療失眠癥，效如桴鼓。

【關(guān)鍵詞】 不寐;徐學(xué)義教授;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);特色藥對

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）8-0060-03

Professor Xu Xueyis experience gained extraction in the treatment of insomnia

NAI Chenyang1 YAN Qin2* XU Xueyi2△

1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550002，China;

2.The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001，China

Abstract：Introduce professor xu xueyis experience in treating insomnia.It is believed that the general principle of insomnia lies in the imbalance between Yin and Yang，and the main pathogenesis is liver blood deficiency，depression and fire disturbing god，so it is advocated on the basis of syndrome differentiation treatment，in order to transport Yin and Yang，relieve depression and heat，raise blood and calm god as the basic principle of diagnosis and treatment，the use of self-designed fang qing jie yang blood and calm soup for the treatment of insomnia，such as the effect of drum.

Key words：Insomnia;Professor Xu Xueyi;Famous Doctors Experience;Couplet Medicines

“不寐”屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“神經(jīng)官能癥”“睡眠障礙”等范疇，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為入睡困難、眠淺易醒、醒后疲乏等，輕則導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、全身乏力等現(xiàn)象，重甚可致焦慮、抑郁等精神障礙，影響人們的工作生活。西醫(yī)常使用安眠藥助眠，但常導(dǎo)致癡呆及行為方式改變[1]，而鎮(zhèn)靜類藥物的濫用引起的認(rèn)知功能障礙、精神錯亂是日間疲乏等副作用影響其使用[2]。中醫(yī)藥因其辨證施治、毒副作用小且療效顯著，正逐漸成為各類型失眠的首選治療方案[3]。

徐學(xué)義為貴州中醫(yī)藥大學(xué)教授、國家級名老中醫(yī)、全國第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)工作繼承指導(dǎo)老師。徐學(xué)義教授從事中醫(yī)臨床與教研五十余載，研習(xí)經(jīng)典，學(xué)驗(yàn)俱豐，師古而不泥古，擅長治療消化系統(tǒng)及身心疾病，對各型不寐診治均有其獨(dú)到見解。他以交通陰陽、解郁清熱、養(yǎng)血安神的原則運(yùn)用清解養(yǎng)血安神湯治療“肝血不足、郁火擾神”型不寐，取得良效。現(xiàn)將其診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。

1 病因病機(jī)

寐，《說文解字》釋意：臥也，是普通機(jī)體所必需的日常生命活動，主要指睡眠。徐學(xué)義教授認(rèn)為不寐的原因繁雜，但究其根本主要是由陽不入陰導(dǎo)致，反言之睡眠為陰陽二氣的交會提供了有利的條件?！秲?nèi)經(jīng)》曾載：“外邪入侵，影響衛(wèi)氣運(yùn)行，導(dǎo)致陽不交陰，則致不寐，以半夏湯飲之，陰陽交通，則臥安也?！币虼诵鞂W(xué)義教授認(rèn)為人的睡眠通常由心神掌控，靠陰陽調(diào)節(jié)，不寐的病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，正如《靈樞》所言：“陽氣盡，陰氣盛，則寐安;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！?/p>

肝體陰用陽，以藏血為體陰，肝藏血，血舍魂，魂乃神之變，若肝血虧虛，血不舍魂，心不寧神，則心煩不寐或寐而不憨;以疏泄為用陽，肝為五臟之中調(diào)節(jié)氣機(jī)的樞紐，調(diào)達(dá)舒暢之性喪失，則氣郁痰凝，木郁化火，火性上炎，沖擾神魂，魂無歸舍，且長期肝火內(nèi)盛，亦灼傷肝陰肝血，陰血虧虛，進(jìn)發(fā)不寐。反言之，肝主疏泄及藏血功能的正常運(yùn)行可以為人體之陰陽平衡、維持正常睡眠提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)和功能支撐。

2 中藥組方與常用藥對

徐學(xué)義教授認(rèn)為不寐的發(fā)生發(fā)展與肝臟功能失調(diào)密切相關(guān)，推崇運(yùn)用柔和之藥從肝論治，特自擬清解養(yǎng)血安神湯，此湯由酸棗仁湯合雙夏安眠湯加減化裁而成，藥物組成為酸棗仁、茯苓、知母、川芎、柏子仁、合歡皮、夜交藤、法半夏、夏枯草。酸棗仁湯首載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，其中茯苓培土而瀉濕，川芎、知母疏木而清熱，酸棗仁斂神魂而安睡眠[4]。法半夏、夏枯草則均出自于《神農(nóng)本草經(jīng)》，后人因其交通陰陽、安神助眠之妙效，將二者相配擬為雙夏安眠湯。

自擬清解養(yǎng)血安神湯涵蓋了4組調(diào)節(jié)睡眠的特色藥對：①半夏和夏枯草。 半夏當(dāng)夏至陽氣至盛，一陰始生之際而生，乃引陽入陰之物;夏枯草當(dāng)冬至陰氣至盛，一陽始生之際而生，夏至而枯，乃引陰入陽之物，此兩藥相配契合了自然界陰陽消長、盛衰的自然規(guī)律，是交通陰陽之要，二藥搭配共同保證營衛(wèi)如環(huán)無端的運(yùn)行，順應(yīng)了“陽入陰則寐”之妙理[4]。故徐學(xué)義教授喜用半夏和夏枯草，用量十分講究，起步多為20 g，且半夏與夏枯草用量要相等，以合陰陽平衡之理并行清肝理氣化痰之功;②合歡皮與夜交藤。合歡皮取自合歡樹，其枝葉晝舒夜合。《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“可令五臟安平，心神調(diào)和，使人心情愉悅”，為悅心安神的佳藥。夜交藤為何首烏的莖，因相反方向 （一般為南北） 生長的莖到夜間時會相互纏繞，白天又分開而得名?！侗静菡x》說其“治夜少安寐”，具有養(yǎng)血安神之功，擅治不寐多夢之陰虛血少證。合歡皮和夜交藤的生長習(xí)性相似，均具有合陰開陽之意，因而常常一起作為藥對來治療不寐，增強(qiáng)陽開陰合的作用。對于情緒較緊張，神經(jīng)功能衰弱的不寐患者尤其適用，常見不寐、日間困乏、心神不寧等癥;③酸棗仁與柏子仁。酸棗仁，味酸入肝，長于斂肝補(bǔ)肝，其酸收之性，有斂神安魂之效，是治療不寐之要藥。心主血，肝藏血，血藏神而舍魂，因此凡心血不足，神不守舍者，可取柏子仁，因其性平，味甘，氣香可透心，體潤能滋血，入心脾二經(jīng)，長于養(yǎng)心補(bǔ)心。二者相須為用揚(yáng)其養(yǎng)心益肝、安神定志之效，發(fā)其斂陰潤燥之功，主治陰血虧虛所致心肝失養(yǎng)之驚悸怔忡、虛煩不得眠，為養(yǎng)心安神之佳品;④柴胡與白芍。此藥對源起四逆散，為治肝氣不舒之佳品，其中柴胡為理氣藥中最常用，偏走氣分，而白芍因其滋養(yǎng)陰液之功，偏走血分，兩藥相配既能條達(dá)肝氣，又能滋陰養(yǎng)液，氣血同調(diào)、陰陽相配、補(bǔ)散兼施，共奏疏肝安神之力。