【摘 要】 以殺胚中藥天花粉、紫草、全蝎、蜈蚣等為基礎(chǔ)組方，通過望聞問切四診合參，辨證論治后隨癥加減，治療早期妊娠1例，療效確切。驗證了中藥殺胚功效，為中藥應(yīng)用于終止早期妊娠提供了臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 中藥殺胚;終止早孕;臨床病例

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）8-0063-02

Using Chinese herbs to terminate early pregnancy

XU Xiaomei

Dong zhi men hospital of Beijing university of? Chinese medicine，Beijing 100010，China

Abstract：Traditional Chinese medicine（TCM） dates back to thousands of years.There are many herbs said to be able to produce bad effects to the fetus or the pregnant，or even used to stop pregnancy or induce the abortion in some writings.Nowadays，more and more scientists and doctors realize the advantages of traditional Chinese medicine.TCM is used in more and more fields.The more accuracy the study of Chinese herbs is ，the more evidences support the function.

Key words：Chinese herbs; Terminating early pregnancy;Clinical case

中藥殺胚功效歷史久遠，漢代成書的現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中，已有關(guān)于中藥“墮胎”的記載，如牛膝可“逐行，傷熱火爛，墮胎”。其他如虻蟲、斑蝥、蟬蛻等亦屢見于著。近現(xiàn)代，意外妊娠發(fā)生率升高，且未婚未育者多，

中藥在終止妊娠的同時，可以同時根據(jù)患者臨床癥狀、體征進行辨證論治，從而達到更好的療效。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，中藥研究技術(shù)手段的進步，殺胚中藥的作用機制研究日益精進，為中藥殺胚的功效提供了更直觀的科學(xué)依據(jù)。筆者報道東直門醫(yī)院婦科門診以中藥復(fù)方終止早期妊娠1例，并探討相關(guān)中藥殺胚功效。

1 病例報告

患者楊某，女，31歲，因“停經(jīng)近2個月”于2019年7月2日就診，無腹痛及陰道出血等不適。HCG 592.47 mIU/mL，P 12.94 ng/mL;超聲：子宮內(nèi)膜增厚約2.1 cm，回聲不均勻;宮腔內(nèi)可見條形無回聲寬約0.3 cm。

7月5日就診無不適。舌暗紅苔薄白，脈沉弦。查 HCG 1013.39 mIU/mL，P11.74 ng/mL;超聲提示宮腔積液，宮內(nèi)未見明顯孕囊;異位妊娠？急行超聲造影提示右卵巢旁包塊，考慮黃體可能。因?qū)m內(nèi)未見明顯孕囊，西醫(yī)手術(shù)及傳統(tǒng)米非司酮+米索前列醇口服終止妊娠尚需觀察一段時間，加之手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險及所需費用，患者及其家屬溝通后要求應(yīng)用中藥殺胚治療。中醫(yī)診斷為妊娠病（瘀血阻滯證），治以活血化瘀殺胚。予以中藥顆粒劑。處方：天花粉6 g，紫草10 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，皂角刺5 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，炮姜6 g。7付，水沖服，日1劑，早晚各分服。

7月11日二診訴偶有下腹隱痛，無陰道出血等其他不適。舌暗紅苔薄黃，脈沉弦。HCG 2701 mIU/mL，P9.81 ng/mL;超聲：宮內(nèi)孕囊樣回聲，未見卵黃囊，宮腔積液;右卵巢混合回聲區(qū)。調(diào)整中藥處方：天花粉30 g，紫草20 g，全蝎5 g，蜈蚣5 g，醋三棱10 g，醋莪術(shù)10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，丹參15 g，蒲公英10 g，皂角刺6 g，醋柴胡10 g，益母草15 g，金銀花10 g。共7付，日1劑。

7月19日三診訴前一日下午無誘因下腹疼痛加重，陰道出血增多似經(jīng)量，未見組織物排出;晚10點下腹疼痛緩解?，F(xiàn)下腹隱痛，陰道少量暗紅色出血，夾血塊，大便不成形，小便調(diào)。舌暗紅苔薄黃邊有齒痕，脈沉弦。HCG 975.07 mIU/mL，P 3.14 ng/mL。婦科超聲：內(nèi)膜1.32 cm，宮腔內(nèi)下段近宮頸內(nèi)口處可見1.0 cm×0.7 cm×0.6 cm孕囊樣回聲，緊鄰剖宮產(chǎn)切口下方，內(nèi)未見胎芽及卵黃囊;宮腔內(nèi)積血可能;右卵巢低回聲區(qū);盆腔積液。婦科檢查（消毒后）：陰道內(nèi)可見少量暗紅色血液，宮頸輕度糜爛、無舉痛，宮頸口可見少量暗紅色血液流出，未見組織物堵塞宮頸口，子宮、雙附件區(qū)無壓痛。調(diào)整中藥處方：天花粉30 g，紫草20 g，全蝎5 g，蜈蚣5 g，醋三棱10 g，醋莪術(shù)10 g，桃仁10 g，赤芍25 g，丹參15 g，山藥10 g，皂角刺10 g，醋柴胡10 g，益母草25 g。共7付，日1劑。7月20日陰道少量暗紅色出血伴大塊組織物排出，7月21日門診查看未見絨毛樣組織物。

7月26日四診訴大便不成形較前好轉(zhuǎn)，追訴近2周腰酸痛，無腹痛及陰道出血等其他不適。舌暗紅，苔薄黃略膩，邊有齒痕，脈沉細弦。HCG 26.24 mIU/mL，P 0.85 ng/mL。婦科超聲提示內(nèi)膜0.6 cm，宮腔少量積液，盆腔少量積液。調(diào)整處方：天花粉30 g，紫草20 g，桃仁10 g，赤芍25 g，丹參15 g，醋柴胡10 g，益母草10 g，山藥30 g，金銀花15 g，通草10 g，升麻5 g，姜厚樸10 g，陳皮10 g，鹽杜仲20 g，燙狗脊15 g，酸棗仁20 g。共7付，日1劑。

8月2日五診未訴不適。查HCG 5.96 mIU/mL，P 0.42 ng/mL。婦科超聲提示內(nèi)膜0.9 cm，宮腔內(nèi)及雙附件區(qū)均未見明顯異?；芈?。此后未有不適，亦不曾用藥。

2 按語

人之所有者，惟血與氣耳?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚性疲骸岸叨炜粒蚊}通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。《景岳全書·婦人規(guī)·子嗣類》又云：“凡男女胎孕所由，總在氣血。若血氣和平壯盛者，無不孕育，育亦無不長。其有不能孕者，無非氣血薄弱”?！杜浦敢诽岢觯骸芭责B(yǎng)血調(diào)經(jīng)為先，使經(jīng)血充足，經(jīng)候無愆，...，女無不母矣”?？v觀中醫(yī)歷代諸家之言，可以看出中醫(yī)對于妊娠生理的認識，在于氣血充盛而和平，母體陰血下注方可濡養(yǎng)胎元。反言之，若在孕期耗血動血，血不循經(jīng)而溢于脈外，母體氣血失和，胎元失于濡養(yǎng)而致墮胎。

天花粉，味甘、微苦，性微寒，歸肺、胃經(jīng)。有清熱瀉火、生津止渴、消腫排膿之效。明代李時珍在《本草綱目》中言其有“通月水”和“治胞衣不下”之功效;而《景岳全書》中載下胎方，“下死胎俱效”，方中將天花粉用至四兩。紫草，味甘、咸，性寒，歸心、肝經(jīng)。能清熱涼血、活血，解毒透疹。蜈蚣味辛，性溫;全蝎味辛，性平;此二者均有毒，歸肝經(jīng);有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁之屬可活血調(diào)經(jīng)、化瘀止痛。縱觀全方，以活血動血以使母體氣血失和、胎元不固;從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，其內(nèi)多味中藥有不同程度的殺胚功效。

文獻研究發(fā)現(xiàn)天花粉有抗早孕作用[1]，其有效成分天花粉蛋白（TCS）能誘使滋養(yǎng)細胞壞死、致胚胎死亡;而內(nèi)源性前列腺素和宮腔積液則可促進子宮收縮，最終造成流產(chǎn)[2];現(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)紫草素可使小鼠早期胚胎體外發(fā)育停滯而無法到達桑椹胚和囊胚[3-4，5-6]。毛小平等[7]研究發(fā)現(xiàn)蜈蚣、水蛭、全蝎、虻蟲等蟲類藥具有降低妊娠率、致畸的作用。其他經(jīng)實驗研究證實具有確切殺胚功效的中藥還有穿心蓮[8-12]、牛膝[13]、斑蝥[14]、蟬蛻[15]、芫花[16]等。

3 小結(jié)

部分中藥確有殺胚功效，在告知臨床應(yīng)用于孕期的禁忌同時，也為中藥運用于妊娠相關(guān)疾病提供了依據(jù)。所謂甲之砒霜，乙之蜜糖是也。關(guān)于中藥墮胎的記載，早在千百年前的醫(yī)籍中可見一斑，北宋時期，記載致流產(chǎn)的中藥已達55種之多[17]。這為后人發(fā)現(xiàn)殺胚中藥提供了可選范圍。

中醫(yī)學(xué)具有整體觀念、辨證論治的基本特點，在通過藥理學(xué)研究證實的單味中藥殺胚療效確切的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者綜合情況，配伍中藥，既可達到終止妊娠的目的，又可綜合調(diào)理患者氣血陰陽，改善其他癥狀，因此中醫(yī)藥用于終止妊娠具有一定的優(yōu)勢。

中藥復(fù)方終止早期妊娠，同時根據(jù)其臨床癥狀酌情對組方予以加減化裁，既達到終止妊娠的目的，同時對其伴隨的腰酸痛、大便不成形等不適予以調(diào)治，體現(xiàn)了中醫(yī)藥殺胚療效及特色。

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（收稿日期：2020-01-21 編輯：陶希睿）

作者簡介：徐曉梅（1985-），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療婦科腫瘤及內(nèi)分泌。E-mail： xuxiaomei0802@126.com