石西南　管琳　蔡恩麗　陳嶸

【摘 要】 目的：在中醫(yī)院校護理學本科生的生理教學中，探討思維導圖翻轉(zhuǎn)課堂的應用及其對學生心流與焦慮的影響。方法：隨機抽取同質(zhì)班級分為研究組（ n=99）和對照組（n=98 ）。對照組進行傳統(tǒng)教學，研究組采用“思維導圖+翻轉(zhuǎn)課堂”組織教學，于課中、期末測試生理學成績，并于課程結(jié)束后第7天問卷評估焦慮與心流，結(jié)果行組間比較。結(jié)果：研究組與對照組比較，課中與期末卷面平均分、心流總分、技能-挑戰(zhàn)的平衡、清晰的目標、明確的反饋、時間感扭曲得分較高，焦慮總分較低，差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05 ）。結(jié)論：在護理學本科生生理學教學中建構(gòu)“思維導圖+翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式，有利于提高中醫(yī)院校護理學專業(yè)學生的教學效果，而體驗心流以緩解焦慮是重要的中介因素。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學;護理學;本科生;生理學;思維導圖

【中圖分類號】R-05 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）8-00100-04

Investigation of Mind Map and Flipped Classroom to Apply to Nursing Undergraduates and the Effect of Anxiety of Students in University of Chinese Traditional Medicine

SHI XiNan1 GUAN Lin2 CAI Enli1 CHEN Rong1*

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China;2.The 1rd Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，China

Abstract：objective Investigation of Mind Map and Flipped Classroom to apply to Nursing undergraduates and the effect of anxiety of students in physiology teaching of university of Chinese traditional medicine.Method The same classes were sorted to researching groups（ n=99 ） and control groups（ n=98 ）at random.Mind map+ Flipped Classroom was used in researching group;traditional teaching was used in control group.Physiology tests were taken in the middle and end of term respectively.Questionnaires were taken at the 7th day after the end of the experiment.Result Comparing with control group，the scores of researching group were more higher，including examination of middle and end of term，Mind Flow，skill-challenging balance，definite target，clear feedback，transformation of time; the score of anxiety in researching group was more lower.The dates indicated a statistically significant difference（ P<0.05 ）.Conclusions Constructing teaching model of Mind map+ Flipped Classroom elevating potentialy learning outcomes through experience mind flow to relieve anxiety of Nursing undergraduates in University of Chinese Medicine.

Key words：Chinese Traditional Medicine; Nursing;Undergraduates; Physiology; Mind Map

學習與考試焦慮已成為影響中醫(yī)院校護理大學生完成學業(yè)的阻力[1]，因為過度緊張的情緒分散注意力而難于保持思維專注。生理學既是護理學專業(yè)的重要基礎(chǔ)課，也因其知識之間關(guān)聯(lián)緊密、機制復雜、難理解而被稱為“生命的邏輯”。因此，在教學中引導學生“全情投入”邏輯推理，是提高學習效果的關(guān)鍵。為此，研究引入心流理論與思維導圖訓練工具，通過翻轉(zhuǎn)課堂以突破中醫(yī)院校護理教學改革的瓶頸。

1 研究對象

隨機抽取云南中醫(yī)藥大學校內(nèi)全日制護理學共2個本科班學生為研究組（ n=99），2個同質(zhì)班為對照組（n=98 ）。對照組平均年齡（19.50±0.71）歲，研究組（19.57±0.68）歲;對照組男生占20.41%，女生79.59%，研究組男生占21.21%，女生78.79%;課前焦慮水平對照組為（53.47±2.58）分，研究組為（53.36±2.15）分，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05 ），具有可比性。

2 研究方法

2.1 實施教學 兩組在教材、教學大綱、學時、教學內(nèi)容等方面保持一致，且單盲法保證各組授課教師為同一人。對照組采用傳統(tǒng)講授式組織教學，在各教學環(huán)節(jié)均未使用思維導圖，課前未組織線上研討。研究組采用“思維導圖+翻轉(zhuǎn)課堂”教學模式。20 世紀 70 年代，英國心理學家Tony Buzan發(fā)明思維導圖（心智圖），按一定邏輯用詞匯關(guān)聯(lián)知識網(wǎng)絡而充分挖掘大腦記憶、創(chuàng)造潛能[2]，已被應用于包括醫(yī)學教育在內(nèi)的廣泛領(lǐng)域[3]。翻轉(zhuǎn)課堂是讓課堂外（課前為主）成為自主學習與研討的主要地點，而課堂轉(zhuǎn)換為答疑解惑的場所[4]。研究組的教學過程由四個階段構(gòu)成。

2.1.1 課前準備 根據(jù)教學目標，通過集體備課劃分教學內(nèi)容與單元，以“主題（提領(lǐng)知識點的索引或關(guān)鍵詞）—次主題（具體知識點）—延伸主題或問題描述（與其它學科的聯(lián)系）”構(gòu)成思維導圖信息庫。包括兩種思維路徑：①正向推理，即以自身調(diào)節(jié)、反饋、靜息電位與動作電位等8個生理學主題推演聯(lián)系包括中醫(yī)類學科在內(nèi)的其他學科;②反向推理：即以臨床病案推演生理知識，見表1。

2.1.2 課前學習 研究組隨機分為8組，6～7人/組/班，于課前線上發(fā)布思維導圖信息庫。本環(huán)節(jié)是翻轉(zhuǎn)課堂的關(guān)鍵，線上師生互動時，給予邏輯推演的線索與有限的信息，以促進學生分組討論、自主完成思維導圖的繪制并解答問題，同時保留研討所引出的新問題，教師也不予灌輸、講解和總結(jié)。達到每位同學均按照教學大綱掌握基礎(chǔ)知識為節(jié)點。并且，于課前1d線上提交思維導圖、回答課前問題、新問題清單，教師整合各組問題的異同，形成焦點問題線上反饋、供課中學習。

2.1.3 課中答疑 教師針對問題清單，結(jié)合各組的思維導圖根據(jù)重難點知識進行解答。期間，教師不做灌輸式的講授，而是引導性提問或關(guān)鍵信息的提供，充分結(jié)合小組討論與組間辯論。最后線上進行測驗、教師簡短點評。

2.1.4 課后學習 學生回顧課前、課中研討過程及其問題，及時線上反饋并經(jīng)師生、生生互動交流，強化、鞏固基礎(chǔ)知識，進一步完善思維導圖，同時線上完成測驗。

2.2? 效果評價

2.2.1 學習效果評價 兩組均于線上限定提交時間完成選擇題測試（單選：多選為1∶1），構(gòu)成課中成績。課程結(jié)束后閉卷考試（選擇題、名詞解釋、問答題）測試期末成績，均統(tǒng)計平均分。確保改卷教師為同一人，非課題組雙盲法同一人復核。

2.2.2 考試焦慮與心流測試 兩組均于課前、課程結(jié)束后7d采用焦慮自評量表（SAS）[5]測評考前焦慮水平。該量表共20題，每題記1～4分，總分20～80分。得分越高，焦慮感越強。

同時，采用中文版特質(zhì)心流量表（Dispositional Flow Scale-2，F(xiàn)FS-2）[6]測試學生在生理學學習過程中的心流體驗。量表包括36個題目，每題記1～5分，總分36～180分。并且，根據(jù)心流的9個要素分為9個分量表（維度）：技能-挑戰(zhàn)的平衡、行動-意識融合、清晰的目標、明確的反饋、全神貫注、高度控制感、自我意識喪失、時間感扭曲、自帶目的性。得分越高，心流體驗越顯著。兩個問卷分別采用統(tǒng)一的指導語，現(xiàn)場測試、當場收回。

2.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計分析軟件對結(jié)果進行處理。資料以 （x±s）表示，組間比較方差齊行單因素t檢驗，方差不齊行t檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 思維導圖繪制情況 研究組所有被試均分組完成思維導圖，如圖1所示。

3.2 思維導圖對生理學教學效果、焦慮與心流的影響 研究組FFS-2總分、技能-挑戰(zhàn)的平衡、清晰的目標、明確的反饋、時間感扭曲評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（ P<0.05 ）。見表2。

4 討論

雖然終結(jié)性的期末成績受多因素影響，如班主任介入程度、學生自身領(lǐng)悟力與多元化學習方法等，但是，其課中成績作為過程性的學習效果評估，能基本反映學生在學習中的投入、參與程度和自主建構(gòu)能力，因此，研究組生理學測驗成績優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，思維導圖翻轉(zhuǎn)課堂以學生為中心改革教學設計、組織與評價方法，錨定學生素質(zhì)提升以及自主性、獨立思考與問題解決能力培養(yǎng)，有利于提高教學效果。同時，中醫(yī)院校的護理學專業(yè)學生需要在中西醫(yī)兩種思維模式的學習基礎(chǔ)上，實現(xiàn)轉(zhuǎn)換與整合，壓力較大，根據(jù)建構(gòu)主義學習理論，知識并非通過教師傳授獲得，而是學習者在一定文化背景下，借助人際間的協(xié)作活動，利用必要的學習材料，通過意義建構(gòu)的方式自主生成[7]。如何在中西醫(yī)“互通互譯”基礎(chǔ)上，完成生理教學，是教改的重要內(nèi)容。類似研究報道均顯示，思維導圖主要用于備課、課件制作、組織教學內(nèi)容[8、9]，即作為“教”的工具，試圖使學生“動”起來。然而，建構(gòu)主義的“黑箱”理論指出，學生的學習過程中是如何思維、體驗與合作，即如何“動”的？不打開這個“黑箱”就無法明確[10]。研究則通過課堂翻轉(zhuǎn)，由學生主導思維導圖以打開學習過程的“黑箱”。由此可見，學生主動投入學習過程的質(zhì)量具有決定性，而這種“沉浸”狀態(tài)即心流。作為積極心理學的核心概念，心流體驗（Flow Experience）由美國心理學家 Mihaly·Csikszentmihalyi于1975年首次提出，并在后續(xù)的研究中形成了心流理論（Flow Theory）及其模型，目前已被廣泛應用[8]。結(jié)果顯示，研究組心流總分、時間感扭曲（沉浸狀態(tài)的主要指標）高于對照組，焦慮感低于對照組，推測其可能是改善不良情緒、提高學習效果的重要中介因素，機制包括以下兩個方面。

4.1 學生自主完成思維導圖符合心流產(chǎn)生的基本條件 體驗心流有三個基本條件[12]：①從事的活動具有明確的目標。思維導圖信息庫重新界定了生理學及其相關(guān)中醫(yī)學理論的教學目標、任務的主題性、引導性，具有明確的行動準則與嚴格的評價標準，使學生自然知道該做什么、該如何做，因此，研究組在清晰的目標方面評分高于對照組。②活動能及時得到結(jié)果反饋。課前、課中、課后以及線上、線下的多向交流互饋，使思維導圖不斷被完善、基礎(chǔ)知識不斷被補充，使學生掌控感增強，進而產(chǎn)生正向的自我回饋，而不僅僅來自教師的單向鼓勵，因此，研究組明確的反饋評分高于對照組。③個人技能與挑戰(zhàn)達到平衡。學習任務的難度過高，導致過度焦慮，反之，則陷入無趣，因此，具備一定難度的挑戰(zhàn)匹配必須的能力，即達到平衡是心流的前提與最佳條件[13]。思維導圖的翻轉(zhuǎn)與互饋實現(xiàn)了散點知識的邏輯梳理與聯(lián)系，是學生能夠通過努力掌控的自我訓練工具，因此，研究組技能-挑戰(zhàn)的平衡評分高于對照組，且焦慮感較低，從而較容易體驗心流。

4.2 創(chuàng)作思維導圖的過程匹配心流產(chǎn)生的過程 Chen，Wigand和Nilan將心流過程劃分為前因、體驗與結(jié)果三個階段[14]。學生課前按照信息庫的索引繪制導圖，即前因;課前、課中、課后討論則體驗專注，融合行為與知覺，按照生理學的思維邏輯自主、自發(fā)、自動地指引學習行為，因而時間感扭曲，覺得時間比平時過得快;課后鞏固、完善則通過成果、成績的反饋，減少自我憂慮和自我懷疑，考試焦慮感自然隨之降低，有利于在中醫(yī)院校的背景下，提高生理學的教學效果。

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（收稿日期：2020-03-10 編輯：程鵬飛）

作者簡介：石西南（1975-），女，漢族，博士，講師，研究方向為醫(yī)學教學原理與中藥抗腫瘤機制。E-mail： xilancixiang@163.com

通信作者：陳嶸（1975-）男，漢族，本科，副教授，研究方向為生理學、心理學教學與中藥抗腫瘤機制。E-mail：1362010097@qq.com