黃銀新

摘要：目的：研究頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療老年重癥寫(xiě)呼吸道感染的療效。方法選取我院呼吸內(nèi)科的83例患者作為治療對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組41例，觀察組42例。給予對(duì)照組患者常規(guī)方法進(jìn)行治療，而觀察組患者則是采取頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星進(jìn)行綜合治療，最后對(duì)兩組患者治療后的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和痰細(xì)菌檢出病原菌株數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果治療結(jié)束后，觀察組患者的發(fā)熱消失時(shí)間（5.85±1.09天）、咳嗽消失時(shí)間（5.09±0.78天）和痰細(xì)菌檢出病原菌株數(shù)（1.92±1.33株）跟對(duì)照組患者的發(fā)熱消失時(shí)間（7.48±1.21天）、咳嗽消失時(shí)間（6.34±0.88天）和痰細(xì)菌檢出病原菌株數(shù)（3.56±1.57株）相比存在有明顯差異。結(jié)論使用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)治療老年重癥下呼吸道感染能較好地減輕患者的感染癥狀并有效縮短其療程。

關(guān)鍵詞：老年重癥;下呼吸道感染;頭孢哌酮舒巴坦鈉;左氧氟沙星

中圖分類號(hào)：R56

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

下呼吸道感染是臨床上最常見(jiàn)的一種呼吸道感染類型，該疾病是由革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、肺炎衣原體和肺炎支原體等敏感菌或是微生物感染了下呼吸道后在人體內(nèi)產(chǎn)生的一種感染性疾患，體溫上升到39℃～40℃，患側(cè)胸間歇性出現(xiàn)劇烈的針刺樣疼痛，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難和咳痰等明顯的下呼吸道感染癥狀。老年人群體由于自身的免疫系統(tǒng)和器官功能都已經(jīng)開(kāi)始衰退，致使這部分人群在發(fā)生下呼吸道感染后往往會(huì)引發(fā)急性或慢性的支氣管炎以及肺炎等疾病，若不能及時(shí)進(jìn)行治療將嚴(yán)重影響到患者的身體健康。本論述就使用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療老年重癥下呼吸道感染的效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其具有較高的臨床價(jià)值，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

在本次的治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)后選取于2018年1月至2019年3月到我院呼吸內(nèi)科就診的83例患者作為治療對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬及本人均知情同意并簽署知情同意書(shū)、符合下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)且不存在對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉和左氧氟沙星的藥物過(guò)敏史的60歲以上患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心、肝、腎功能性損傷、凝血功能障礙、患有嚴(yán)重血液類疾病、合并有肺結(jié)核或是肺栓塞以及不愿配合此次治療的患者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將83例患者分為對(duì)照組和觀察組：其中對(duì)照組41例，男性21例，女性20例，年齡為60～71歲，平均年齡為62.73±5.91歲，病程為1～9d，平均病程為5.61±1.37d;觀察組42例，男性20例，女性22例，年齡為60～72歲，平均年齡為63.02±5.45歲，病程為1～10d，平均病程為5.43±1.46d。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料并無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均以常規(guī)方法進(jìn)行治療，即先對(duì)患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清降鈣素原等相關(guān)生命體征參數(shù)進(jìn)行檢查，并采集患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以判斷患者下呼吸道中存在的病原菌數(shù)量和種類。然后根據(jù)患者的發(fā)熱癥狀采取降溫治療，以使用冰枕和溫水擦浴等物理降溫方式來(lái)緩解患者的發(fā)熱癥狀。而當(dāng)物理降溫手段無(wú)法產(chǎn)生有效的降溫效果時(shí)，治療人員可視情況給予患者服用相關(guān)的退燒藥物。而在患者的發(fā)熱癥狀得到緩解后治療人員應(yīng)立即糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡，并通過(guò)使用藥物干預(yù)的方法來(lái)進(jìn)行平喘、祛痰治療，即給患者進(jìn)行生理鹽水或5%葡萄糖溶液滴注，然后將100μg的沙丁胺醇（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022160）和0.5～1.0mL的異丙托溴銨（英國(guó)勃林格殷格翰大藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)H20100608）溶人生理鹽水或是5%葡萄糖溶液中對(duì)患者進(jìn)行滴注，2～3次/d，用擴(kuò)張支氣管道的方法保證患者呼吸道的通暢性，減輕其咳嗽和呼吸困難的癥狀。其次，指導(dǎo)患者服用3次/d0.3～0.6g的氯化銨（甘肅莫高實(shí)業(yè)發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H62020175）進(jìn)行惡心性祛痰，消除阻塞在患者呼吸道內(nèi)的濃痰，以此來(lái)緩解患者的咳嗽和呼吸困難等癥狀。最后使用莫西沙星注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140125）來(lái)降低患者呼吸道出現(xiàn)的炎癥反映，其具體使用劑量為0.4g，1次/d，3～5d后換為口服鹽酸莫西沙星片（北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100525），具體使用劑量為0.4g，1次/d。同時(shí)，對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)整，以清淡的流質(zhì)食物為主，并輔以新鮮的蔬菜和水果，禁止患者食用刺激辛辣和油煎肥膩的食物，防止其呼吸道的狀況發(fā)生惡化。

而觀察組患者則是在此基礎(chǔ)上使用頭孢哌酮舒巴坦鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013055，具體使用劑量為2g，2次/d）聯(lián)合左氧氟沙星（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000256，具體使用劑量為300mg，2次/d）一同溶入250mL的5%葡萄糖溶液內(nèi)進(jìn)行滴注。

兩組患者的療程均為7d。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)提取患者治療前后的痰液做細(xì)菌培養(yǎng)，以此來(lái)觀察患者下呼吸道中存在的病原菌株數(shù)，然后在治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和痰細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌的數(shù)量進(jìn)行記錄，最后對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x+s），x²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療結(jié)束后觀察組患者的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和痰細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌株數(shù)與對(duì)照組患者的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和痰細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌株數(shù)相比存在有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1所列。

3討論

老年重癥下呼吸道感染是臨床上最為常見(jiàn)的一種疾病，主要表現(xiàn)為下呼吸道遭受病毒、細(xì)菌或是衣原體等微生物的感染而發(fā)生的咳嗽多痰、呼吸困難、發(fā)熱和胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)急性支氣管炎和醫(yī)院獲得性肺炎，極大地威脅患者的生命安全。傳統(tǒng)治療方法仍是以常規(guī)治療為主，沒(méi)能考慮到患者免疫能力和呼吸系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)了衰退現(xiàn)象，導(dǎo)致病情進(jìn)入遷延狀態(tài)。同時(shí)由于常規(guī)療法多是以使用抗生素進(jìn)行治療，長(zhǎng)此以往會(huì)使患者下呼吸道內(nèi)的病菌產(chǎn)生耐藥性，并且還會(huì)造成患者身體免疫機(jī)能的持續(xù)下降，增加呼吸道發(fā)生混合感染的幾率，從而影響到患者之后的治療。所以使用副作用較低和不會(huì)令病菌產(chǎn)生耐藥性的新型抗生素便成為了治療老年重癥下呼吸道感染的必要手段之一。

研究發(fā)現(xiàn)，頭孢哌酮舒巴坦鈉作為頭孢哌酮和舒巴坦的復(fù)合制劑，綜合了兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)，使其對(duì)引起呼吸道感染的各種敏感菌分泌的β-內(nèi)酰胺酶具有比普通抗酶藥物更加強(qiáng)大的抑制作用。其次，頭孢哌酮舒巴坦鈉通過(guò)對(duì)敏感菌細(xì)胞膜上的青霉素蛋白和?；D(zhuǎn)肽酶進(jìn)行結(jié)合，能有效地阻礙敏感菌外細(xì)胞壁的合成，降低敏感菌的防御力，使其能更容易被人體免疫系統(tǒng)所滅殺，且該藥物對(duì)人體基本沒(méi)有毒性，最后能經(jīng)膽汁排出患者體內(nèi)，用藥的安全性便得到了保障。左氧氟沙星作為抗菌活性是氧氟沙星兩倍的新型喹諾酮藥物，對(duì)靠?jī)?nèi)、外毒素來(lái)使人發(fā)病的革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和造成肺部病變從而引發(fā)肺炎的肺炎衣原體和肺炎支原體都有著很好的抗菌作用。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示左氧氟沙星能較好地對(duì)敏感菌內(nèi)的核糖核苷類復(fù)制與合成的過(guò)程進(jìn)行干預(yù)，能有效地阻礙敏感菌進(jìn)行有絲分裂增殖。針對(duì)不需要進(jìn)行有絲分裂來(lái)進(jìn)行增殖的敏感菌，左氧氟沙星也能對(duì)其的蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，使敏感菌本身進(jìn)入失活狀態(tài)。左氧氟沙星具有起效快且藥效持久的特點(diǎn)，同時(shí)還不會(huì)令患者體內(nèi)的敏感菌產(chǎn)生耐藥性，并能在經(jīng)過(guò)腎臟的處理后通過(guò)尿液排出患者體內(nèi)，安全性和實(shí)用性較高。

本次治療通過(guò)對(duì)觀察組患者使用頭孢哌酮舒巴坦鈉和左氧氟沙星進(jìn)行聯(lián)合治療，以兩種藥物具備的強(qiáng)大抗菌、抗酶作用有效地抑制了患者下呼吸道內(nèi)病菌的活性，通過(guò)阻止病菌的增殖來(lái)緩解患者的感染癥狀，并以減弱病菌防御力的手段來(lái)加快人體免疫系統(tǒng)消滅患者呼吸道內(nèi)病菌的速度，從而達(dá)到降低患者呼吸道內(nèi)炎癥反映和緩解其下呼吸道感染癥狀的目的，使患者的呼吸困難、發(fā)熱和胸痛等癥狀得到了改善。治療結(jié)束后，觀察組患者的發(fā)熱消失時(shí)間（5.85±1.09）d、咳嗽消失時(shí)間（5.09±0.78）d和痰細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌株數(shù)（1.92±1.33）株均低于對(duì)照組患者的發(fā)熱消失時(shí)間（7.48±1.21）d、咳嗽消失時(shí)間（6.34±0.88）d和痰細(xì)菌培養(yǎng)檢出病原菌株數(shù)（3.56±1.57）株，且兩組患者的數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P<0.05）。使用頭孢哌酮舒巴坦鈉和左氧氟沙星對(duì)老年重癥下呼吸道感染患者進(jìn)行聯(lián)合治療能夠?qū)颊呦潞粑赖母腥拘纬捎行У闹委熜ЧO大地縮短其療程。