張海英

摘要：為加速住院醫(yī)師人才培養(yǎng)，切實(shí)提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，本文從住院醫(yī)師出科考核實(shí)踐中啟用360度評(píng)估方法對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)的做法、意義及存在的問題和改進(jìn)方法進(jìn)行了探討，供同道進(jìn)行交流。

關(guān)鍵詞：360度評(píng)估;六大核心能力

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院是教育部985高校一一吉林大學(xué)所屬，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)屬（管），集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。

醫(yī)院自2011年起開展住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，于2014年申報(bào)并獲首批國(guó)家住培基地，現(xiàn)有住培專業(yè)基地24個(gè)，在培住院醫(yī)師人數(shù)340人。我院高度重視人才培養(yǎng)，力爭(zhēng)把住院醫(yī)師培養(yǎng)成具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能，能看病、會(huì)治病、高素質(zhì)的臨床醫(yī)師。[1]

為提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，住培輪轉(zhuǎn)科室每月都要組織住院醫(yī)師進(jìn)行日常考核與出科考核，并利用考核對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。這種評(píng)估方法多出于筆試及MINIC-EX考核等。為把出科考核評(píng)價(jià)進(jìn)行信息化管理，自2017年起我院?jiǎn)⒂?60度評(píng)估方法對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。

一、360度評(píng)估定義

360度評(píng)估是指由多類人員對(duì)某一個(gè)體的表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)的方法，主要用于評(píng)估人們的能力和行為，并提供持續(xù)性反饋、多源反饋、多層次評(píng)估、閉環(huán)評(píng)價(jià)和同行評(píng)價(jià)。[2]

二、為什么在出科考核中進(jìn)行360度評(píng)估

1.常用的醫(yī)學(xué)評(píng)估方法多出于筆試，直接觀察法（MINC-EX）和臨床模擬評(píng)估，如SP或OSCE等;

2.常用評(píng)估手段的局限性[3]

（1）無法考核學(xué)員真實(shí)情景下的臨床思維;

（2）容易造成學(xué)員應(yīng)試心理;

（3）考評(píng)者通常為帶教老師，評(píng)估結(jié)果具有片面性;

（4）評(píng)估結(jié)果僅局限于考核時(shí)的表現(xiàn)。

3.360度評(píng)估的優(yōu)勢(shì)

（1）改變了以往的傳統(tǒng)做法;

（2）匿名評(píng)價(jià)，可信度高;

（3）評(píng)估角度全面;

（4）評(píng)估時(shí)間跨度包含培訓(xùn)全程。

三、360度評(píng)估內(nèi)容

住院醫(yī)師六大核心勝任能力的培養(yǎng)，包括：醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床工作、臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)以及自我提高能力、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐、人際溝通技能和職業(yè)素養(yǎng)。[4]

四、360度評(píng)估的具體做法

（一）成立組織機(jī)構(gòu)

成立由主管院領(lǐng)導(dǎo)、專家、帶教老師代表、管理人員和住院醫(yī)師代表為主體的評(píng)價(jià)工作指導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)小組），負(fù)責(zé)解析評(píng)價(jià)指標(biāo)，統(tǒng)一打分標(biāo)準(zhǔn)，布置工作任務(wù)，提出相關(guān)要求，并對(duì)360評(píng)價(jià)系統(tǒng)的使用方法進(jìn)行培訓(xùn)。

（二）評(píng)估的操作方法

按計(jì)劃全院340名住培醫(yī)師和所有26個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地開展360評(píng)估，要求每名住院醫(yī)師出科前必須完成以下評(píng)價(jià)工作：

（1）每名出科的住院醫(yī)師對(duì)帶教老師、住培輪轉(zhuǎn)科室規(guī)培負(fù)責(zé)人和輪轉(zhuǎn)科室主任進(jìn)行評(píng)價(jià);

（2）輪轉(zhuǎn)科室3-5名帶教老師（應(yīng)包含輪轉(zhuǎn)科室主任、科室規(guī)培負(fù)責(zé)人和該名住院醫(yī)師的直接帶教老師）對(duì)該名住院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià);

（3）輪轉(zhuǎn)科室3-5護(hù)理人員（應(yīng)包含科室護(hù)士長(zhǎng)和負(fù)責(zé)該名住院醫(yī)師管床病患的相關(guān)護(hù)理人員）對(duì)該名住院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià);

（4）組織住院醫(yī)師按照評(píng)價(jià)指標(biāo)自評(píng)。在評(píng)價(jià)的過程中，指導(dǎo)小組全程實(shí)施過程指導(dǎo)，保證評(píng)價(jià)的客觀性和準(zhǔn)確性。

五、統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析與反饋

（一）評(píng)估結(jié)果分析

1.把對(duì)學(xué)員的測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)結(jié)果與我院住院醫(yī)師六大核心勝任能力培養(yǎng)具體內(nèi)容進(jìn)行比較分析，按照評(píng)價(jià)結(jié)果和考核成績(jī)各占一定比例，取綜合成績(jī)決定該名住院醫(yī)師是否能夠出科，對(duì)于個(gè)別暫緩出科的住院醫(yī)師以延遲出科通知單形式反饋至輪轉(zhuǎn)科室主任，強(qiáng)化輪轉(zhuǎn)科室的管理和一對(duì)一導(dǎo)師制，并采取單獨(dú)輔導(dǎo)，集中授課和理論考核等方法加強(qiáng)其理論知識(shí)、溝通能力、協(xié)調(diào)能力及臨床基本功等方面的訓(xùn)練。

2.對(duì)于存在的共性問題記錄在案，有針對(duì)性地采取集中培訓(xùn)、模擬練習(xí)與評(píng)估的方式分析存在問題的改進(jìn)程度及再次改進(jìn)措施，形成閉合環(huán)，確實(shí)提高住院醫(yī)師崗位勝任力。

（二）評(píng)估結(jié)果反饋

反饋是360度評(píng)估的重要內(nèi)容，也是形成性評(píng)價(jià)的重中之重。

1.把對(duì)住院醫(yī)師帶教老師的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)結(jié)果，與我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)估制度中帶教熱情、帶教素質(zhì)與帶教能力進(jìn)行分析比較，對(duì)于存在的個(gè)性問題以書面形式反饋至科室主任，提高科室對(duì)帶教工作的重視。

2.建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師考核再認(rèn)證制度，每三個(gè)月組織對(duì)帶教老師教學(xué)的橫向評(píng)比，半年后，對(duì)于評(píng)價(jià)結(jié)果在后30%u的帶教老師依據(jù)考核再認(rèn)證制度實(shí)施淘汰。

3.共性問題在輪轉(zhuǎn)科室住培負(fù)責(zé)人及秘書工作會(huì)上通報(bào)，并采取帶教師資請(qǐng)進(jìn)來、走出去和醫(yī)院集中培訓(xùn)，科室培訓(xùn)、自學(xué)等多種方式方法強(qiáng)化師資培訓(xùn)內(nèi)容，不斷完善我院師資培訓(xùn)管理辦法，切實(shí)提高住培師資帶教質(zhì)量。

六、制度保障

在整個(gè)評(píng)估工作期間，醫(yī)院投入相應(yīng)的人、財(cái)、物，保障評(píng)估工作順利進(jìn)行。力爭(zhēng)通過評(píng)估，取得客觀的評(píng)價(jià)結(jié)果，通過對(duì)評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確分析，有針對(duì)性的進(jìn)行學(xué)員和帶教師資的培訓(xùn)，確實(shí)做到發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，指導(dǎo)小組根據(jù)改進(jìn)措施后再次評(píng)估數(shù)據(jù)結(jié)果，進(jìn)行二次整改，通過不斷地指導(dǎo)修正，改進(jìn)措施，切實(shí)提高我院住培質(zhì)量建設(shè)，提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和基地管理水平。

七、350度評(píng)估存在的問題及改進(jìn)方式建議

1.對(duì)部分核心能力評(píng)估不夠有效。應(yīng)進(jìn)行制定核心能力量化標(biāo)準(zhǔn);

2.評(píng)估結(jié)果主觀、不連續(xù)。制定評(píng)估指標(biāo)打分細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行相應(yīng)帶教師資培訓(xùn);

3.需借助統(tǒng)計(jì)分析工具，分析反饋數(shù)據(jù)量龐大。著力引進(jìn)并應(yīng)用現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）總則》.

[2]浙大一院 沈曄360度評(píng)話工具及應(yīng)用https：//wenku.baidu.com/view/57b073def02d2af90242a8956bec0975f565a44e.html

[3]應(yīng)振華，張貝江，主瑩，楊瑾，王倩倩，吳春艷，張大宏.我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)360度評(píng)估體系的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2019（06）.

[4]姚晨姣，姜艷紅，王云，王杭.探討耶魯—湘雅360度評(píng)估體系在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2018（05）.

（通信作者：張海龍）