祖志博 李淑彥

【摘要】《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載針灸治痹方式眾多，歷代醫(yī)家遞相授受，奉為圭臬。筋痹作為臨床常見疾病，有其特殊的發(fā)病機(jī)制，關(guān)刺治療筋痹獨(dú)具優(yōu)勢，然現(xiàn)代醫(yī)者診療筋痹病癥多以經(jīng)脈理論為法，使關(guān)刺法這一醫(yī)學(xué)瑰寶如埋沙中，通過多方查閱資料，擷古籍之精粹，悟關(guān)刺之真諦，辨筋痹之病理，將關(guān)刺法治療筋痹的臨床應(yīng)用進(jìn)行歸納總結(jié)，以窺其精義所在。

【關(guān)鍵詞】針刺療法;經(jīng)筋痹痛;關(guān)刺法;綜述

[中圖分類號]R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

筋痹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)·素問·長刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！币越?jīng)筋循行處筋肉、關(guān)節(jié)“因結(jié)而痛”和運(yùn)動障礙為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)周圍疾病歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“筋痹”范疇[1]，治療多以手術(shù)或藥物鎮(zhèn)痛為主，針對性強(qiáng)但有損傷正常功能的風(fēng)險?！巴庥刑弁淳袛仯瑑?nèi)必有經(jīng)筋粘連”，作為筋痹的“對癥刺法”，關(guān)刺法從整體觀出發(fā)“循筋取穴”，因人制宜，辯證施治，通過激發(fā)人體自身的修復(fù)功能促“血脈和調(diào)，肌肉解利”，穴簡效宏?，F(xiàn)代諸多醫(yī)家將關(guān)刺法運(yùn)用于各種經(jīng)筋疾病的治療，與普通針刺相比，療效顯著，本文就關(guān)刺法治療筋痹的臨床應(yīng)用作一分析論述，以饗同仁交流斧正。

1 發(fā)病機(jī)理

經(jīng)筋發(fā)病，病因頗多，如“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸”（《靈樞·經(jīng)筋》）;“少陽有余病筋痹”（《素問·四時刺逆從論》）;“久行傷筋”（《素問·宣明五氣》）。追根溯源，經(jīng)筋為本。筋痹罹患根源在于經(jīng)筋外傷或勞損，傷及經(jīng)脈，使“血液瘀積于筋肉之間”或夾之“風(fēng)寒濕三氣雜至，外邪客于筋骨之間，”，導(dǎo)致“津液澀滲、迫切為沫”，“沫得寒則聚”日久漸成“筋結(jié)”，引發(fā)“橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上”（《靈樞·刺節(jié)真邪》），出現(xiàn)“經(jīng)絡(luò)凝澀，結(jié)而不通”、“排分肉”“肉裂而痛”。而《靈樞·經(jīng)脈》有言：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。故以關(guān)刺法解除筋結(jié)促經(jīng)脈調(diào)和尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“筋痹”發(fā)病機(jī)理解釋為筋膜表面發(fā)生張力性增高或增生肥厚，進(jìn)而對分布其表面神經(jīng)產(chǎn)生了壓迫[2]，亦有學(xué)者認(rèn)為是軟組織損傷后局部出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，即機(jī)體防御功能產(chǎn)生的組織修復(fù)[3]。

2 治則淺析

《類經(jīng)》有言：“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪間有所結(jié)聚，故當(dāng)于節(jié)之會處索而刺之”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》有言：“堅緊者破而散之，氣下乃至，此所謂以解結(jié)者也”。諸筋者皆屬于節(jié)，筋痹治則遵循“以知為數(shù)，以痛為腧”（《靈樞·經(jīng)筋》）、“病在筋，調(diào)之筋”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。關(guān)刺以解結(jié)之法促經(jīng)筋調(diào)、助經(jīng)脈順。然“經(jīng)筋所過，皆能為痛”（《病機(jī)沙篆》），“筋部無陰無陽，無左無右，候病所在”（《靈樞·衛(wèi)氣失常》），由不同部位所察其“結(jié)”亦有多寡之別，但以陽經(jīng)“結(jié)”處較多[4]，另有研究發(fā)現(xiàn)[5]，軀體結(jié)構(gòu)中的深層組織，其疼痛遠(yuǎn)離往往原發(fā)病位。故絕不可單純“隨其痛處取其穴”，而應(yīng)“以灶為腧”辨證施治，“審切循捫按”（《靈樞·經(jīng)水》），精確探尋原發(fā)病位。正如《靈樞·背腧》所云：“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解”。

3 診療方法

經(jīng)筋病變求之于筋，關(guān)刺法通過針刺運(yùn)動調(diào)整角度、方向、深度“直刺左右盡筋上”形成對筋結(jié)病灶點(diǎn)及其周圍組織的不同刺激，如此意在剝離筋結(jié)粘連，迫“橫絡(luò)”去，促氣血流，使經(jīng)脈通。針刺較深，刺激量大[6]，治療痛癥效果極佳[7]。然《素問·刺要論》有言：“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其道，過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五臟，后生大病”。故以關(guān)刺法施治疾病時更應(yīng)根據(jù)針刺之準(zhǔn)則而調(diào)整進(jìn)針深淺，做到刺筋無傷骨，刺骨無傷肉，若深淺不得，“刺脊間，中髓則為傴”，“刺膝髕出液，則為跛”，“刺關(guān)節(jié)中液出，則不得屈伸”。此針刺禁忌之理應(yīng)當(dāng)銘記于心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肌肉牽拉關(guān)節(jié)而運(yùn)動，應(yīng)力點(diǎn)多為肌腱、韌帶與骨的結(jié)合部[8]，即經(jīng)筋結(jié)聚之處具有嚴(yán)格的解剖學(xué)分布。故施術(shù)前醫(yī)者務(wù)必與患者相互溝通配合，于經(jīng)筋循經(jīng)所過肌腱、韌帶起止點(diǎn)處仔細(xì)揉按揣摸確認(rèn)壓痛明顯之“筋結(jié)”病灶點(diǎn)，引導(dǎo)患者調(diào)整適當(dāng)體位充分暴露患處，探尋最佳針刺部位后于筋骨關(guān)節(jié)旁垂直進(jìn)針達(dá)病灶筋層，而后將針提至皮下向各方向斜刺，切勿傷及血管，以免影響“營血榮筋”。正如《靈樞·官能》有言：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血?dú)舛嗌?，行之逆順，出入之合，謀伐有過”。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[9]，關(guān)刺通過直刺盡筋之上“以通為補(bǔ)”而解利筋骨，舒緩筋攣，有利于增強(qiáng)周圍組織的血液供給與新陳代謝，且病愈徹底而無任何遺留癥狀。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4]，關(guān)刺通過刺激經(jīng)筋之特定部位，不僅可以解除粘連，鎮(zhèn)靜止痛，更有增強(qiáng)機(jī)體防御功能之用。

4 醫(yī)案舉隅

4.1頸椎病 頸椎病是由頸椎退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征，中醫(yī)概括為“項(xiàng)痹”。頸部是經(jīng)筋最重要的循行處及交匯點(diǎn)，《類經(jīng)》載“十二經(jīng)筋皆起于四肢爪甲之間，而后盛于輔骨……上于頸項(xiàng)，終于頭面”，“骨為筋所附，筋為骨所動”是維系頸椎內(nèi)外平衡之根本，“病在于筋則屈不伸”（《素問·痹論》），故經(jīng)筋有損是頸椎病的始動誘因[10]，筋骨失衡，筋先受邪，治療當(dāng)“從筋論治”。關(guān)刺法“針至病所”“解結(jié)、理筋、松肌、調(diào)骨”治療頸椎病收效卓著。胡紀(jì)可[11]、曾沁[12]、李菲[13]運(yùn)用關(guān)刺法治療各類型頸椎病，取穴多在肩頸部壓痛明顯的肌肉起止點(diǎn)、錐體橫突、肌腱處，操作方法均為直刺進(jìn)針并左右牽拉針體，有效改善了頸椎的病理狀態(tài)，臨床療效甚好。

4.2肩周炎 肩周炎以肩部肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)概括為“肩凝癥”，手六經(jīng)經(jīng)筋環(huán)繞結(jié)聚肩關(guān)節(jié)周圍，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”，經(jīng)筋力線流利無阻方可使肩關(guān)節(jié)活動自如，然“生病在于過用”（《素問·經(jīng)脈別論》），當(dāng)經(jīng)筋線力群長期受到超閾值限度牽拉時，便可導(dǎo)致其起止端發(fā)生病理性改變形成“筋結(jié)敏感點(diǎn)”。故解結(jié)為肩周炎經(jīng)筋治則的關(guān)鍵[14]《針灸集成》言：“肩痛雷月，肩節(jié)如膠連接不能舉，取肩下腋上，兼刺筋結(jié)處?！标P(guān)刺法直刺“筋結(jié)點(diǎn)”，一矢中的，可消除病灶，舒筋緩急。蘇丹[15]治療肩周炎時根據(jù)肩部活動相關(guān)肌肉起止點(diǎn)為依據(jù)，取患側(cè)肌腱附著處4～6個穴，以關(guān)刺法配合電針治療，取得了良好的臨床療效。胡幼平[9]、譚躍飛[16]采用與蘇丹[15]類似的取穴和操作方法將肩周炎患者分為觀察組（關(guān)刺加溫針灸）與對照組（常規(guī)針刺加溫針灸），并用簡化McGi11疼痛評分表（簡化MPQ）與肩周炎康復(fù)體療功能評定方案對組間肩周炎患者的臨床療效進(jìn)行評價，結(jié)果表明對照組的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評分明顯低于觀察組，疼痛分級指數(shù)總分（PRT）則明顯高于觀察組（P<0.05）。

4.3膝骨關(guān)節(jié)炎 膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生等病理改變?yōu)樘卣?，以膝關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。中醫(yī)概括為“膝痹”?！爸T筋者皆屬于節(jié)”（《素問·五臟生成》），足六經(jīng)經(jīng)筋環(huán)繞膝關(guān)節(jié)周圍，“膝者筋之府，屈伸不能，行僂附，筋將憊矣”（《素問·脈要精微論》），故膝骨關(guān)節(jié)炎“痛在關(guān)節(jié)，病在經(jīng)筋”。《類經(jīng)》有云;“凡病邪久留不移者，必于四肢八溪之間有所結(jié)聚，故當(dāng)于節(jié)之會處索而刺之”，針刺“至筋無傷骨”是關(guān)刺治痹取效的獨(dú)特優(yōu)勢。王軍[17]治療膝骨關(guān)節(jié)炎時，對照組患者給予美洛昔康片治療，治療組患者采用關(guān)刺法在臨近患者膝關(guān)節(jié)的韌帶、肌腱處進(jìn)針，結(jié)果表明治療組的治療療效（總有效率為94.6%）明顯優(yōu)于對照組（70.6%），（P<0.05）。朱博雯等[18]在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床對照研究中將患者隨機(jī)分為關(guān)刺組與常規(guī)針刺組，治療時采用與王軍[17]同樣的取穴與針刺方法，結(jié)果表明關(guān)刺組患者總有效率明顯高于普通針刺組;張冷等[19]在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時于膝關(guān)節(jié)選取6個針刺部位進(jìn)行關(guān)刺法治療，有效改善了膝關(guān)節(jié)周圍相關(guān)組織的病理狀態(tài)。

5 討論

筋痹發(fā)病率逐年上升，然關(guān)刺法治療筋痹的臨床報道罕見，其法也鮮有研究，想要理解其意取得真知，需理論聯(lián)系實(shí)際深入探析。關(guān)刺法源于古代先賢智慧，在繼承的同時予以深化挖掘、發(fā)展，將對延伸關(guān)刺法治療筋痹的應(yīng)用范圍、拓寬非藥物療法的應(yīng)用具有重要價值。

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作者簡介：祖志博（1994.09-），女，漢族，河北秦皇島人，研究生在讀，研究方向：針灸推拿。

通信作者：李淑彥（1969-），女，漢族，河北石家莊人，主任醫(yī)師，教授。E-mail：lishuyan@163.com