齊紊

【摘要】目的：分析營養(yǎng)不良對(duì)復(fù)治結(jié)核病患者治療效果產(chǎn)生的影響。方法：收集我院2018年7月～2019年7月收治的96例合并營養(yǎng)不良的復(fù)治結(jié)核病患者作為對(duì)照組，收集同期收治的96例未合并營養(yǎng)的復(fù)治肺結(jié)核患者作為試驗(yàn)組，兩組均以標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核藥物治療方案進(jìn)行治療，比較痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、藥物性肝損害發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組治療3個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率均較對(duì)照組高，兩組間的數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;兩組藥物性肝損害發(fā)生率較對(duì)照組低，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：營養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重影響復(fù)治肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收情況，且會(huì)增加藥物性肝損害，不利于整體治療。

【關(guān)鍵詞】復(fù)治結(jié)核病;營養(yǎng)不良;治療效果

[中圖分類號(hào)]R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）14-00-02

結(jié)核病既屬于慢性傳染病，也屬于消耗性疾病，其主要是由結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的。結(jié)核菌會(huì)直接向人體各重要器官侵入，而其中肺臟是其主要侵犯的侵犯，故臨床方面又將其稱之為肺結(jié)核。由于該病具有病程長、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，所以大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的營養(yǎng)不良。一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能損害，致使病灶遷延不愈或發(fā)生擴(kuò)散，進(jìn)而影響到臨床治療方案的順利實(shí)施和預(yù)后[1]。本文收集我院收治的96例合并營養(yǎng)不良的復(fù)治結(jié)核病患者及未合并營養(yǎng)不良的復(fù)治肺結(jié)核患者96例進(jìn)行比較，現(xiàn)將執(zhí)行過程作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2018年7月～2019年7月收治的96例合并營養(yǎng)不良的復(fù)治結(jié)核病患者作為對(duì)照組，其中男性患者64例，女性患者32例，患者年齡36～75歲，平均值則為（58.3±4.7）歲;病灶范圍：38例輕，32例中，26例重;收集同期收治的96例未合并營養(yǎng)的復(fù)治肺結(jié)核患者作為試驗(yàn)組，其中男性患者65例，女性患者31例，患者年齡37～76歲，平均值則為（59.2±4.8）歲;病灶范圍：40例輕，31例中，25例重。兩個(gè)組別進(jìn)行臨床基本資料的對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異均衡，P>0.05，可進(jìn)行本次公平比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①痰結(jié)核菌圖片檢查結(jié)果顯示為陽性，確診為復(fù)治肺結(jié)核;②AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（丙谷轉(zhuǎn)氨酶）處于標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi);③患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎新功能受損嚴(yán)重;②確診為糖尿病、矽肺、肺部真菌或細(xì)菌感染;③正處于妊娠期或哺乳期。營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：ALB（血清白蛋白）在35g/L以下，LY（外周血淋巴細(xì)胞）在1.2×109以下。

1.2方法 對(duì)照組與試驗(yàn)組均運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核藥物治療方案進(jìn)行治療，即2HRSEZ/1HREZ/5HRE方案。

1.3觀察指標(biāo) （1）分別在治療3個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月后進(jìn)行痰菌檢查，以判斷痰結(jié)核分枝桿菌的痰菌轉(zhuǎn)陰情況;（2）分別在治療3個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月后進(jìn)行1次胸片拍攝，對(duì)病灶范圍進(jìn)行記錄，以判斷病灶吸收情況;（3）觀察抗結(jié)核藥物肝損發(fā)生情況，如若患者連續(xù)進(jìn)行1個(gè)月的抗結(jié)核治療后，ALT或AST出現(xiàn)了超過正常值2倍的情況，將病毒性肝炎排除，即可確定為藥物性肝損害。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析兩組的，計(jì)數(shù)資料的描述用的為百分率（%），進(jìn)行比較用的為χ2檢驗(yàn)，P<0.05即表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組進(jìn)行痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較 試驗(yàn)組96例患者治療3個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為70.83%、82.29%、87.50%，其均比對(duì)照組96例患者56.25%、67.71%、76.04%高，兩組別數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

2.2兩組進(jìn)行病灶吸收率的比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行治療3個(gè)月、5個(gè)月、7個(gè)月的病灶吸收率比較，其中試驗(yàn)組者均高于對(duì)照組者，兩組別間的數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05，詳見表2。

2.3兩組進(jìn)行藥物性肝損害發(fā)生率的比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療1個(gè)月后，藥物性肝損害的發(fā)生率各自為11.46%（11/96）、29.17%（28/96），其中試驗(yàn)組低于對(duì)照組，具備顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=9.2991，P=0.0022。

3 討論

營養(yǎng)不良屬于營養(yǎng)缺乏癥之一，其是由人自身蛋白質(zhì)缺乏或熱量缺乏引起的。如果患者存在營養(yǎng)不良的情況，會(huì)讓病灶修復(fù)功能大大降低，同時(shí)讓體內(nèi)的蛋白質(zhì)水平降低，致使病灶始終處于遷延不愈的狀態(tài)，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生擴(kuò)散[2]。此外，營養(yǎng)不良會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成破壞，其在細(xì)胞免疫方面的影響是降低CD4+、T淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能，其在體液免疫方面的影響主要體現(xiàn)在抗體親和力上，極大的降低機(jī)體清除結(jié)核菌的能力。營養(yǎng)不良會(huì)增加蛋白血癥的發(fā)生概率，致使抗結(jié)核藥物沒有載體或者缺乏載體，影響抗結(jié)核藥物的有效濃度和臨床治療效果[3]。結(jié)核病是慢性傳染病之一，結(jié)核桿菌感染的影響下會(huì)導(dǎo)致機(jī)體慢性消耗。對(duì)于復(fù)治肺結(jié)核患者而言，出現(xiàn)營養(yǎng)不良就意味著消極影響已經(jīng)存在了，原因是營養(yǎng)不良會(huì)降低病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致藥物性肝臟損害的出現(xiàn)[4-5]。針對(duì)營養(yǎng)不良的復(fù)治肺結(jié)核患者，需要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，以減少負(fù)氮平衡，對(duì)機(jī)體修復(fù)起到促進(jìn)作用，同時(shí)促使患者的免疫功能增強(qiáng)，達(dá)到提高臨床療效，改善生活質(zhì)量和預(yù)后的目的[6]。

綜上所述，營養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重影響復(fù)治肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收情況，且會(huì)增加藥物性肝損害，不利于整體治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉修武. 營養(yǎng)不良對(duì)復(fù)治結(jié)核病患者治療效果的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2018， 5（72）： 62-62.

[2] 蔣成海， 張建偉. 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良對(duì)肺結(jié)核患者康復(fù)產(chǎn)生的影響[J]. 雙足與保健， 2017， 26（20）： 43+45.

[3] 楊蕾， 張丹， 劉寶軍. 營養(yǎng)治療在重度營養(yǎng)不良肺結(jié)核患者中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2017， 25（2）： 15-19.

[4] 吳時(shí)新， 金水忠， 裘靈潔， 等. 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良對(duì)肺結(jié)核患者康復(fù)的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2017， 36（14）： 1666-1667.

[5] 李熙， 何鐘宓， 李曦， 等. 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良對(duì)初治涂陽肺結(jié)核患者抗癆療效的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2018， 05（12）： 1596-1598.

[6] 王勃， 許優(yōu). 營養(yǎng)不良對(duì)復(fù)治結(jié)核病患者治療效果的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2018， 38（05）： 615+617.