靳紀強　杜冰洋

【摘要】目的：研究比較靜脈濾器聯(lián)合導管溶栓與外周靜脈溶栓臨床效果。方法：選取123例本院于2016年8月～2018年8月收治的下肢深靜脈血栓（DVT）患者，按照治療順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（前58例，行常規(guī)外周靜脈溶栓治療）與濾器組（后65例，行下腔靜脈濾器和留置溶栓導管溶栓治療），對比兩組患者溶栓時間、住院時間、不良反應發(fā)生率以及血栓消退率。結果：經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，濾器組患者溶栓起效時間與總住院時間明顯低于對照組，且出現(xiàn)不良反應的幾率以及血栓消退率均優(yōu)于對照組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：DVT患者在應用下腔靜脈濾器和留置溶栓導管溶栓治療后溶栓時間和住院時間更短，不良反應發(fā)生率更小，血栓再通率更高。

【關鍵詞】靜脈濾器;導管溶栓;外周靜脈溶栓;下肢深靜脈血栓（DVT）

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標識碼]A? ? [文章編號]2096-5249（2020）16-00-02

DVT是一種常見的周圍血管血栓疾病，其由于靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結形成血栓堵塞血管，造成靜脈血液回流。其臨床表現(xiàn)通常為下肢疼痛，腫脹等，若不及時進行治療，極有可能因栓子脫落導致患者肺血栓致死或因患肢張力增高導致動脈供血障礙進而肢體缺血壞死。有關DVT的治療通常是將抗凝、溶栓作為主旨，目前常用治療方式有外周靜脈溶栓治療以及下腔靜脈濾器聯(lián)合留置溶栓導管溶栓治療，兩種均對DVT具有較好的臨床效果[1]。本院將開展一項研究，對比以上兩種方式的療效，并對其各自的臨床效果進行分析，其研究成果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取123例本院于2016年8月～2018年8月收治的下肢深靜脈血栓（DVT）患者，納入標準：①經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)納入患者下肢均存在患肢腫脹、皮溫升高、肌張力增高等臨床表現(xiàn);②納入患者病程均在14d以內(nèi);③所有患者均及家屬均已簽署抗凝、溶栓知情同意書，行濾器植入者均簽署下腔靜脈造影及濾器植入同意書。排除標準：①患有嚴重肝腎功能不足，糖尿病，腫瘤疾病患者;②對抗凝、溶栓藥物存在禁忌的患者;③存在精神障礙或言語障礙無法與醫(yī)護人員正常交流的患者。按照治療順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（共58例，男性32例，女性26例，年齡在42～78歲之間，中位數(shù)年齡63.77±6.41歲）與濾器組（共65例，男性38例，女性27例，年齡在43～79歲之間，中位數(shù)年齡64.34±6.13歲）。以上數(shù)據(jù)一般資料均不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)外周靜脈溶栓治療，即將低分子量肝素鈣注射液通過皮下注射的方式并配合外周靜脈滴注尿激酶的方式進行治療，其中低分子量肝素鈣注射液5000IU日兩次次IH，尿激酶50～150U/d。濾器組則放置下腔靜脈濾器后留置溶栓導管經(jīng)導管泵入尿激酶溶栓治療。其中下腔靜脈濾器植入方法為：對患者健側下肢腹股溝處股淺靜脈進行局部麻醉，應用Seldinger’S法在健側股靜脈進行逆行穿刺，植入導管后行下腔靜脈造影，將濾器置于雙深靜脈開口以下、雙側髂總靜脈匯合口以上水平。放置濾器后再進行靜脈造影，觀察濾器上有無血栓及下腔靜脈血流回流是否通暢及濾器位置是否滿意。留置溶栓導管溶栓具體操作為：放置濾器后沿在健側股靜脈內(nèi)留置鞘管插入溶栓導管，導絲引導下其置入對側患肢靜脈血栓內(nèi)，檢查無誤后固定導管。術后為患者進行低分子肝素鈣康寧和經(jīng)溶栓導管持續(xù)泵入尿激酶行抗凝、溶栓治療，并定期復查凝血及觀察患者是否存在出血等不良反應。

1.3療效標準 治療完成后對比兩組患者溶栓見效時間、總住院時間、不良反應發(fā)生率以及血栓消退率。不良反應主要統(tǒng)計患肢腫脹、患肢疼痛以及DVT復發(fā)3項。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件分析以上數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，并以（_x±s）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1.兩組患者溶栓起效時間、住院時間對比 經(jīng)治療后濾器組患者（n=65）溶栓時間為（1.85±0.55）d;住院時間為（7.25±1.52）d;對比組患者（n=58）溶栓時間為（2.18±0.80）d;住院時間為（9.88±2.64）d。兩組患者溶栓時間、住院時間差異對比為（t=7.669，P=0.001）;（t=6.859，P=0.001），以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2.兩組患者不良反應發(fā)生率，血栓消退率對比 治療后濾器組患者（n=65）中發(fā)生患肢腫脹的患者有2例，患肢疼痛未改善者2例，無DVT復發(fā)患者，共4例患者治療后發(fā)生不良反應，發(fā)生率為6.15%。濾器組共有60例患者血栓消退成功，消退率為92.31%;對照組患者（n=58）中發(fā)生患肢腫脹的患者有5例，患肢疼痛無改善者5例，DVT復發(fā)患者2例，共12例患者治療后發(fā)生不良反應，發(fā)生率為20.69%。濾器組共有41例患者血栓消退成功，消退率為70.69%;兩組患者不良反應發(fā)生率及血栓消退率對比分別為（χ2=5.273，P=0.017）;（χ2=9.752，P=0.002），以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

DVT是一種常見的血栓疾病，由于靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷或體內(nèi)血液處于高凝固狀態(tài)造成，其成因除了與年齡有關之外多數(shù)是由于外部因素造成，如外傷，長時間臥床等，手術后若沒有進行有效護理的話也有可能出現(xiàn)，尤其是中老年群體;其他成因則是跟隨其它病癥一同并發(fā)，該病也屬于常見并發(fā)癥之一。該病主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等，后期發(fā)展嚴重時可能會破壞患者的肌肉組織，干擾患者的運動能力，使得患者無法行走，甚至是患肢壞死，進而危及生命[2]。

以往針對DVT的治療常用外周靜脈溶栓治療，即通過應用以低分子肝素鈣、尿激酶為主的藥物以外周皮下注射和靜脈注射的方式起到抗凝、溶栓的作用。但由于該治療方式溶栓的效率并不高，使得患者病情不易環(huán)節(jié)及容易在溶栓期間出現(xiàn)血栓脫落導致諸多不良反應及并發(fā)癥發(fā)生，不利于DVT整體的治療[3]。

目前各大醫(yī)院更傾向于使用下腔靜脈濾器聯(lián)合留置溶栓導管溶栓的治療方式，通過將濾器置入下腔靜脈后將溶栓導管預留至患肢靜脈血栓形成處，經(jīng)導管溶栓從而提高溶栓的效率、降低肺栓塞發(fā)生風險[4]。同時通過置入溶栓導管，經(jīng)導管溶栓可加快血栓消退的進程[5]。

綜上所述，DVT患者在應用下腔靜脈濾器和留置溶栓導管溶栓治療后溶栓見效時間和住院時間更短，不良反應發(fā)生率更小，血栓消退率更高。推薦放置靜脈濾器后留置溶栓導管接觸性溶栓作為下肢靜脈血栓標準治療手段。

參考文獻

[1] 曹紅軍， 吳木軍， 吳建忠， 等. 腔靜脈濾器聯(lián)合置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓[J]. 包頭醫(yī)學院學報， 2017， 33（12）： 9-11.

[2] 馮秀利. 腔靜脈濾器聯(lián)合導管溶栓治療亞急性期下肢深靜脈血栓形成[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2017， 17（39）： 153-154.

[3] 耿艷華. 下腔靜脈濾器植入聯(lián)合靜脈溶栓治療下肢靜脈血栓的護理[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2018， 3（22）： 26+34.

[4] 徐良， 陳鵬， 王曉東. 下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓對下肢深靜脈血栓的影響[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2017， 17（12）： 19-20

[5] 裴星， 黃燕， 袁會軍， 等. 下腔靜脈濾器置入聯(lián)合導管溶栓術治療深靜脈血栓[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（05）： 82-85.