王文宏

【摘要】目的：研討中醫(yī)內(nèi)科辨證分型治療偏頭痛16例病人的療效情況。方法：擇取我院中醫(yī)內(nèi)科收治的16例偏頭痛病人為觀察對象，全部施予中醫(yī)辨證分型治療，15天為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，評定臨床療效及用藥安全性。結(jié)果：經(jīng)隨訪觀察，本組16例病人療效結(jié)果為：9例（56.25%）治愈，3例（18.75%）顯效，3例（18.75%）有效，1例（6.25%）無效，總有效率93.75%（15/16）;在治療期間未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。結(jié)論：對偏頭痛病人實(shí)施中醫(yī)內(nèi)科辨證分型治療的效果較理想，能顯著改善其臨床癥狀，且用藥安全性高，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛;中醫(yī)內(nèi)科;辨證分型治療;療效

中途分類號：R25

偏頭痛屬于中醫(yī)內(nèi)科臨床中較常見的周期性發(fā)作頭痛疾病，其癥狀表現(xiàn)以反復(fù)性偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為主，還可能出現(xiàn)惡心嘔吐、對光刺激敏感等相關(guān)癥狀[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，偏頭痛的病位在于經(jīng)絡(luò)、腦髓及氣血等，病人因濁邪上犯、清竅失養(yǎng)、肝陽上亢、清陽不升等原因而發(fā)病[2]。此文擇取我院中醫(yī)內(nèi)科收治的16例偏頭痛病人為對象，旨在探究中醫(yī)內(nèi)科辨證分型治療上述病例的臨床療效，將詳細(xì)內(nèi)容匯報(bào)如下：

1.對象、方法

1.1病例來源

擇取我院中醫(yī)內(nèi)科收治的16例偏頭痛病人為觀察對象，所有病例遵循中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組頒布的《中國偏頭痛診斷治療指南》[3]中關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的證候診斷內(nèi)容;包括5例男性，11例女性，年齡21-46歲，平均年齡（31.8±8.25）歲;病程5個(gè)月-6年;辨證分型情況：5例肝郁氣滯型，4例肝腎陰虛型，3例風(fēng)陽上擾型，4例瘀阻腦絡(luò)型。全部病人對該項(xiàng)研究的方法、目的知情同意，配合意愿良好。

1.2治療方法

所有病人行中醫(yī)內(nèi)科辨證分型治療，詳細(xì)方法為：①肝郁氣滯型（5例），癥狀體現(xiàn)為舌苔呈暗紅色、兩脅脹滿、胸悶不適等，予以柴胡疏肝散增減，方劑藥物：珍珠母30克，紫丹參15克，川芎15克，白芍12克，郁金10克，白蒺藜10克，醋元胡10克，柴胡10克，全蝎末5克;②肝腎陰虛型（4例），癥狀體現(xiàn)為舌苔少而發(fā)紅、耳鳴或耳聾、多夢心煩、伴腰膝酸軟等，予以杞菊地黃丸增減，方劑藥物：土茯苓25克，熟地15克，枸杞子15克，山藥15克，菊花10克，白蒺藜10克，山茱萸10克，丹皮10克，天麻10克;③風(fēng)陽上擾型（3例），癥狀體現(xiàn)為舌紅口苦、面紅目赤、劇烈頭痛、眩暈耳鳴等;予以天麻鉤藤湯增減，方劑藥物：石決明30克，麥芽30克，生牡蠣30克，僵蠶10克，鉤藤10克，珍珠母10克，川牛膝10克，天麻10克，炒梔子10克，生白芍5克，全蝎末5克;④瘀阻腦絡(luò)型（4例），癥狀體現(xiàn)為多夢寐差，頭痛部位固定等，予以血府逐瘀湯增減，方劑藥物：葛根30克，生牡蠣30克，丹參30克，生龍骨30克，川芎10克，佛手10克，川牛膝10克，地龍10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花5克。以上各組方劑用水煎服，分別于早晨、晚上溫服1次，每天1劑，15天為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程;治療期間，注意考慮病人的病情狀況，適時(shí)增減相關(guān)藥物及劑量。

1.3評估指標(biāo)

治療3個(gè)療程之后，對病人隨訪半年，以評定各型偏頭痛病人的療效情況;療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：在半年隨訪中病人偏頭痛癥狀徹底消除，且病情未復(fù)發(fā)，視為治愈;病人經(jīng)治療后偏頭痛癥狀顯著減輕，視為顯效;病人經(jīng)治療后偏頭痛癥狀有所緩解，發(fā)作次數(shù)減少，視為有效;病人經(jīng)治療后偏頭痛癥狀程度和發(fā)作次數(shù)均無顯著改變，視為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測;對比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

本組16例病人在治療期間未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng);經(jīng)3個(gè)療程治療，且隨訪半年得知療效結(jié)果為：9例（56.25%）治愈，3例（18.75%）顯效，3例（18.75%）有效，1例（6.25%）無效，總有效率93.75%（15/16）。

3.討論

現(xiàn)代人偏頭痛的主要病因是在正氣虧虛的狀況下外感風(fēng)邪所致，由于邪氣侵犯，經(jīng)氣虧虛，血?dú)獠粫?，脈絡(luò)阻滯，內(nèi)風(fēng)由生，如此內(nèi)外相引、互相作用而導(dǎo)致病情反復(fù)，且遷延難愈[6]。中醫(yī)將偏頭痛歸于“偏頭風(fēng)”、“頭痛”之范疇，病人兼乏力、納呆、面色發(fā)白為肝腎陰虛，病人兼舌質(zhì)紫黯、心悸、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈為瘀阻腦絡(luò)，病人兼耳鳴如蟬、腰膝酸軟為脾腎陽虛，基本治療原則為疏風(fēng)通絡(luò)、調(diào)整陰陽、止痛溫經(jīng)、虛補(bǔ)實(shí)泄[7]。該項(xiàng)研究中，對16例偏頭痛病人進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科辨證治療，將其細(xì)分為肝郁氣滯、肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、瘀阻腦絡(luò)四種分型，從中醫(yī)用藥的角度來講，偏頭痛發(fā)作原因?yàn)榍橹静凰?、瘀血阻滯腦絡(luò)，或肝腎供血不足而使清竅被擾;故需結(jié)合病人的具體病況開展中醫(yī)內(nèi)科辨證治療，選用的藥物以祛風(fēng)藥物為主，但祛風(fēng)藥材的藥性干燥，陰虛病人需按照個(gè)體差異酌情增減使用。經(jīng)3個(gè)療程治療，且隨訪半年得知，本組16例病人的療效結(jié)果為：9例治愈，3例顯效，3例有效，1例無效，總有效率93.75%;在治療期間未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。此結(jié)果提示，中醫(yī)內(nèi)科辨證治療偏頭痛的療效確切，且安全性高。

綜合上述，對偏頭痛病人采取中醫(yī)內(nèi)科辨證分型治療的效果較為理想，能顯著改善其臨床癥狀，且安全性及可行性高，適合在臨床中推廣。

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