曾直飛

【摘要】目的：探究凝血標(biāo)志物對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成的診斷價(jià)值。方法：選擇2014年1月～2018年1月我科收治的婦科手術(shù)患者155例為研究對(duì)象，術(shù)后發(fā)生下肢DVT的患者75例為觀察組，未發(fā)生下肢DVT的患者80例為對(duì)照組，比較兩組患者的術(shù)后血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物（PAP）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、D-二聚體（D-D）水平。結(jié)果：觀察組患者PAP、TM、t-PA、D-D顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組TAT比較并無(wú)顯著差異。結(jié)論：凝血標(biāo)志物（PAP、TM、t-PA、D-D）對(duì)于早期診斷婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成具有可靠?jī)r(jià)值，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】凝血標(biāo)志物;婦產(chǎn)科;術(shù)后;下肢深靜脈血栓;診斷價(jià)值

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指下肢由于血流緩慢、血管壁遭受損傷后血液黏稠度增高，DVT脫落后會(huì)隨著血流進(jìn)入肺動(dòng)脈從而形成肺栓塞，而肺栓塞是一種致命性疾病。大部分肺栓塞患者的起初癥狀并不明顯，這就增加了肺栓塞的診斷難度。既往對(duì)于肺栓塞的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，單現(xiàn)階段的診斷不再僅局限于影像學(xué)，也會(huì)結(jié)合血清學(xué)檢查對(duì)肺栓塞進(jìn)行診斷[1]。血清學(xué)檢查中分子統(tǒng)稱為血清分子標(biāo)志物，包括PAP、TM、t-PA、D-D等。本文對(duì)既往行婦科手術(shù)治療術(shù)后發(fā)生下肢DVT患者的血清分子標(biāo)志物進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2018年1月我科收治的婦科手術(shù)患者155例為研究對(duì)象，術(shù)后發(fā)生下肢DVT的患者75例為觀察組，未發(fā)生下肢DVT的患者80例為對(duì)照組。觀察組年齡24～65歲，平均（50.8±3.5）歲;體重45～75kg，平均（58.6±4.8）kg。對(duì)照組年齡23～67歲，平均（50.5±3.8）歲;體重44～70kg，平均（58.3±5.0）kg。兩組患者在年齡、體重比較上P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。

1.2檢測(cè)方法

兩組患者均于術(shù)后第三天晨起抽空腹靜脈血5ml，置于枸櫞酸鈉抗凝真空管內(nèi)，于4℃下離心15min，轉(zhuǎn)速3000r/min，取上層血漿置于-80℃冰箱中保存。使用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法[2]對(duì)PAP、TM、t-PA、TAT進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁法[3]對(duì)D-D進(jìn)行檢測(cè)，所有操作過(guò)程均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血漿凝血標(biāo)志物水平比較

觀察組患者PAP、TM、t-PA、D-D顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組TAT比較并無(wú)顯著差異，詳見(jiàn)表1。

3討論

下肢DVT 是血管受到阻塞后發(fā)生的回流障礙疾病，是婦產(chǎn)科術(shù)后常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。造成下肢

DVT的原因包括：①患者術(shù)中盆底靜脈叢血管受到手術(shù)器械的損傷，術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床來(lái)減緩下肢的血流速度;②妊娠期間患者的各種凝血因子含量增加，活性增大，導(dǎo)致血液更容易發(fā)生凝結(jié);③惡性腫瘤會(huì)刺激體內(nèi)的凝血活酶樣物質(zhì)增加，激活凝血因子的活性，讓血液處于高凝水平。但是大部分下肢DVT患者早期并不會(huì)表現(xiàn)出顯著的癥狀，容易發(fā)生漏診與誤診，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡。所以對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)的患者，術(shù)后盡早進(jìn)行下肢DVT排查，對(duì)于患者的恢復(fù)及生命質(zhì)量均具有重要的意義。

t-PA是由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌和合成的單鏈糖蛋白，當(dāng)下肢出現(xiàn)靜脈血栓時(shí)，血管內(nèi)的纖維蛋白會(huì)活化t-PA，而被激活的t-PA會(huì)進(jìn)一步活化纖溶酶原，進(jìn)一步產(chǎn)生纖溶酶，此時(shí)血液中的α2抗纖溶酶會(huì)抑制纖溶酶，形成無(wú)活性的PAP復(fù)合物[4]。TM是一種存在于血液中的抗凝輔助因子，可以輔助凝血酶激活蛋白C系統(tǒng)由此產(chǎn)生抗凝的作用，在機(jī)體的抗凝機(jī)制中作用重要。由于婦產(chǎn)科術(shù)中容易對(duì)患者的下肢靜脈血管壁造成損傷，所以血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的TM會(huì)家具裂解，導(dǎo)致血液中的TM出現(xiàn)高表達(dá)[5]。D-D是纖溶系統(tǒng)活化時(shí)的一種最小片段，是目前臨床常用的一種凝血分子標(biāo)志物。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PAP、TM、t-PA、D-D顯著高于對(duì)照組。這說(shuō)明，術(shù)后早期使用凝血標(biāo)志物對(duì)患者進(jìn)行篩查，能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療下肢深靜脈血栓，提高患者的疾病預(yù)后。

綜上所述，凝血標(biāo)志物（PAP、TM、t-PA、D-D）對(duì)于早期診斷婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）形成具有可靠?jī)r(jià)值，值得推薦。

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