孔莉

【摘要】目的：探討直腸脫垂治療中硬化劑注射聯(lián)合肛門成形術(shù)的療效。方法：選擇收治84例完全性直腸脫垂患者，所有患者均于2016年3月至2018年2月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）和常規(guī)組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組接受硬化劑注射聯(lián)合肛門成形術(shù)治療，常規(guī)組單純接受硬化劑注射治療，觀察兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.7%，顯著高于常規(guī)組的85.0%（P<0.05）。術(shù)后隨訪12個月，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率11.4%，顯著低于常規(guī)組的35.0%（P<0.05）。術(shù)后1天、術(shù)后4天兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在直腸脫垂治療中應(yīng)用硬化劑注射聯(lián)合肛門成形術(shù)效果顯著，其能夠有效改善患者癥狀，并且痛苦較小。

【關(guān)鍵詞】肛門成形術(shù);硬化劑注射;直腸脫垂

中途分類號：R61

直腸脫垂為臨床常見疾病，以兒童、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦為主要發(fā)病人群，其具有病程長的特點(diǎn)，多數(shù)患者病程超過20年。該疾病具有又分為全層脫垂和黏膜脫垂兩種，前者更為嚴(yán)重，臨床治療難度較大[1]。為進(jìn)一步提升直腸脫垂治療效果，本研究選擇收治直腸脫垂患者84例，對其中部分患者聯(lián)合應(yīng)用硬化劑注射、肛門成形術(shù)治療，收獲了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治直腸脫垂患者84例，所有患者均于2016年3月至2018年2月在我院接受治療，實(shí)際分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）和常規(guī)組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足直腸脫垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);為Ⅱ度及Ⅲ度;知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;存在手術(shù)禁忌癥。常規(guī)組包括女22例、男18例;年齡范圍5～68歲，平均（32.3±11.5）歲。實(shí)驗(yàn)組包括女26例、男18例;年齡范圍7～67歲，平均（32.4±12.2）歲。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）.

1.2方法

常規(guī)組接受硬化劑注射治療，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，取右側(cè)臥位，行低位腰麻麻醉。將腸壁用粘膜鉗向下拖拽，在肛門外充分暴露直腸。將消痔靈原液按1：1稀釋，用注射器吸取行柱狀或點(diǎn)狀注射，間距1厘米，劑量20ml。完成注射后再次消毒，將脫垂部位送入肛門內(nèi)。在肛門周圍行常規(guī)消毒，分別于左右截石位3點(diǎn)、9點(diǎn)距肛緣1.5厘米處用6號長針頭進(jìn)入，至骨盆直腸間隙，進(jìn)針深度5～7厘米，然后退針呈扇形將消痔靈緩慢注入，劑量25ml。

實(shí)驗(yàn)組同時接受肛門成形術(shù)，制作弧形切口于肛管齒線截石位5點(diǎn)至7點(diǎn)，于后正中垂直于該切口向外切開2厘米，然后進(jìn)行皮膚和黏膜分離，將肛門內(nèi)外括約肌暴露，折疊呈U字型縫合5點(diǎn)和7點(diǎn)出括約肌，盡量使之堅固。然后對合縫合4點(diǎn)和8點(diǎn)處皮膚，逐一縫合皮膚和黏膜，以緊縮肛門，若后部緊縮后未獲得理想效果，可同時以同樣方式在肛門前方緊縮。術(shù)后給予全靜脈營養(yǎng)、抗炎治療、全流質(zhì)飲食，術(shù)后7天控制大便。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無效：排便困難未改善;好轉(zhuǎn)：排糞造影中前壁脫垂減少超過30%，排便通暢，但伴有輕度排不盡感、肛門墜脹;治愈：排便造影中前壁脫垂減少60%以上或完全消失，排便通腸，無便血、肛門墜脹等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療結(jié)果對比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.7%，顯著高于常規(guī)組的85.0%（P<0.05）。術(shù)后隨訪12個月，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率11.4%，顯著低于常規(guī)組的35.0%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

術(shù)后1天、術(shù)后4天兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

直腸黏膜脫垂為肛腸科常見疾病，通常表現(xiàn)為直腸黏膜脫出和便秘，當(dāng)前臨床主要應(yīng)用排糞造影進(jìn)行診斷，有效提升了疾病早期檢出率[2]。該疾病在兒童中具有較高發(fā)生率，而在生長發(fā)育過程中，輕度脫出黏膜會自行愈合[3]。但成年患者通常需接受手術(shù)治療，臨床主要開展直腸骶骨縫合固定、開服懸吊固定等術(shù)式，但這些手術(shù)通常存在操作復(fù)雜、組織損傷大、后遺癥及并發(fā)癥多等問題[4]。

我院針對部分患者應(yīng)用硬化劑注射聯(lián)合肛門成形術(shù)進(jìn)行治療，主要依據(jù)的是中醫(yī)學(xué)中“澀可固脫，酸可收斂”的理念，結(jié)果顯示應(yīng)用該方法治療總有效率97.7%，復(fù)發(fā)率11.4%，接近國外研究結(jié)果。消痔靈主要成分為明礬和五倍子，其中五倍子中含有較高水平的草鞣酸，該成分具有良好的止血、收斂、凝固蛋白的作用[5]。明礬以硫酸鉀鋁為主要成分，具有抑菌、收斂止血的作用，在直腸黏膜下層和周圍間隙注入藥液，能夠引發(fā)無菌性炎癥，促進(jìn)局部組織纖維化[6]。這不僅能夠使直腸肌層和黏膜、直腸和周圍組織粘連固定，還能夠促進(jìn)直腸側(cè)韌帶纖維化，進(jìn)而強(qiáng)化原松弛變?nèi)醪课?，?shí)現(xiàn)對直腸的牽拉和固定，有效治療脫垂[7]。但直腸全層脫垂造成的肛門括約肌松弛通過單純注射無法解決，所以聯(lián)合肛門成形術(shù)能夠有效解決肛門括約肌松弛，同時減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少疾病復(fù)發(fā)[8]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.7%，顯著高于常規(guī)組的85.0%（P<0.05）。術(shù)后隨訪12個月，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率11.4%，顯著低于常規(guī)組的35.0%（P<0.05）。術(shù)后1天、術(shù)后4天兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？梢姡谥蹦c脫垂治療中應(yīng)用硬化劑注射聯(lián)合肛門成形術(shù)效果顯著，其能夠有效改善患者癥狀，并且痛苦較小。

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