許革梅

摘要：目的：研究構(gòu)建腎內(nèi)科安全用藥流程，并分析其對用藥安全管理質(zhì)量的影響。方法：2017年在腎內(nèi)科實施常規(guī)管理模式，為實施前;2018在腎內(nèi)科實施用藥流程改造，成立安全用藥管理小組，對既往用藥流程進行分析，尋找安全隱患和流程弊端，針對性地進行環(huán)節(jié)調(diào)整，實現(xiàn)流程再造，管理小組做好監(jiān)控管理，確保安全用藥流程的落實，為實施后。統(tǒng)計不同時期腎內(nèi)科用藥相關(guān)不良事件發(fā)生率，并采用考核形式了解不同時期護士對安全用藥相關(guān)知識的了解程度。結(jié)果：實施后腎內(nèi)科用藥相關(guān)不良事件發(fā)生率，用藥相關(guān)護理差錯率顯著低于實施前（P<0.05）;實施后腎內(nèi)科護士安全用藥知識考核平均成績顯著高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：構(gòu)建完善、科學的安全用藥流程，能夠有效提高護士的安全用藥認知水平，減少了相關(guān)護理差錯和不良事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科;安全用藥;護理管理;流程

護士是患者用藥治療過程中的參與者之一，同時也是用藥安全的監(jiān)管者，如果患者用藥過程中出現(xiàn)護理缺陷，就可能導致不良事件的發(fā)生，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。近年來由于用藥安全導致的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，嚴重的影響了管理質(zhì)量，導致醫(yī)院在患者心中的形象大打折扣，不但損害了醫(yī)院的形象，更影響了患者的康復。傳統(tǒng)的管理辦法更多的是在一些重要環(huán)節(jié)上規(guī)范護士的行為，但這些管理環(huán)節(jié)并未形成一個完整的鏈條，導致用藥管理的連貫性不足，因此建立一套完善的安全用藥流程十分必要。我院腎內(nèi)科作為試點科室，于2018年1月起構(gòu)建并實施了安全用藥流程，取得了較好成效。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年在腎內(nèi)科實施常規(guī)管理模式，為實施前;2018在腎內(nèi)科實施用藥流程改造，成立安全用藥管理小組，對既往用藥流程進行分析，尋找安全隱患和流程弊端，針對性地進行環(huán)節(jié)調(diào)整，實現(xiàn)流程再造，管理小組做好監(jiān)控管理，確保安全用藥流程的落實，為實施后。腎內(nèi)科病區(qū)共有床位55張，護士14名，均為女性，年齡20～49歲，職稱包括初級7名，中級6名，高級1名，學歷包括?？?名，本科9名。本次研究以整個科室為對象，所有護士均參與研究項目。

1.2管理方法

1.2.1成立安全用藥管理小組護士長帶頭成立安全用藥管理小組，成員5名，均為腎內(nèi)科資深護師，具備良好的安全用藥知識和一定的管理能力。安全用藥管理小組負責對既往腎內(nèi)科用藥流程進行分析，結(jié)合實際工作情況，找出工作中存在的弊端，并制定相應的管理對策。將傳統(tǒng)的環(huán)節(jié)管理模式改為流程管理，建立一套完善、科學的安全用藥流程。

1.2.2建立安全用藥流程管理小組討論制定相關(guān)流程，初步擬定完成后小范圍試行，并交由3名資深護理專家進行評測，對評測結(jié)果進一步調(diào)整，最終完成流程擬定。具體措施如下。（1）主班護士核對醫(yī)囑流程：醫(yī)生開具醫(yī)囑后輸入電腦→主班護士通過電腦獲取醫(yī)囑，進入醫(yī)囑處理系統(tǒng)→對醫(yī)囑和患者信息進行核對→確認醫(yī)囑及信息無誤后在醫(yī)囑上簽字→將醫(yī)囑確認至藥房，由藥劑師進一步審核用藥的合理性及安全性→對相關(guān)資料進行打印并再次核對→核對無誤后交由責任護士進行處理→責任護士核對資料無誤后執(zhí)行醫(yī)囑。（2）主班護士核對靜脈用藥流程：主班護士按流程核對醫(yī)囑后確認至靜配中心→靜配中心核對無誤后打印輸液二維碼→交由配藥護士核對后進行配藥→按藥物使用順序分批送回病房→主班接藥后掃碼確認核對→按照床位順序放置好液體→責任護士用PDA掃碼患者手腕帶及液體，核對患者信息→靜脈穿刺后應用藥物，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度，做好解釋→主班護士清理臺面→按照床號順序放置其他各組液體→各責任護士按照順序執(zhí)行藥物應用，并做好標示→執(zhí)行長期醫(yī)囑配藥及給藥，口服用藥核對流程與靜脈用藥一致。（3）責任護士執(zhí)行醫(yī)囑流程（包括靜脈用藥和口服用藥）：責任護士接到用藥處理要求后，核對醫(yī)囑執(zhí)行單→核對無誤后執(zhí)行進行取藥、配藥→在床旁使用PDA進行患者信息及藥物核對并用藥→用藥完成后在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字→觀察記錄患者用藥后的反映情況。（4）接瓶流程：在接到患者接瓶呼叫或巡視發(fā)現(xiàn)液體輸完后準備接瓶→根據(jù)患者醫(yī)囑核對藥物→帶藥物到患者床旁，用PDA掃碼核對患者信息及藥物，無誤后進行換瓶。（5）交接藥物使用流程：責任護士執(zhí)行醫(yī)囑用藥，流程與基本用藥流程相同→用藥后在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字并記錄時間→在下班前對醫(yī)囑執(zhí)行單再次進行核對，每次用藥或結(jié)束用藥都必須PDA掃碼，避免遺漏或藥物已使用卻無用藥記錄情況→向責任組長匯報情況，告知醫(yī)囑執(zhí)行單的進程→責任組長核對醫(yī)囑執(zhí)行進度，并按要求完成醫(yī)囑內(nèi)容→在日工作結(jié)束前責任組長檢查當日所有醫(yī)囑執(zhí)行情況→核查記錄患者用藥反應。

1.2.3安全用藥流程實施在完成流程擬定后，管理小組組織全科護士進行培訓，將安全用藥流程進行打印并裝訂成冊，發(fā)放給護士，確保人手一冊，在實施初期利用晨會時間進行培訓，組織學習流程中的相關(guān)內(nèi)容，要求護士在短時間內(nèi)熟記流程內(nèi)容，一周后利用晨會提問，了解流程熟悉情況，并正式開始實施。定期進行安全用藥知識考核和培訓，提升護士對安全用藥知識的掌握程度。

1.3觀察指標

以實施前后1年為研究期限，統(tǒng)計不同時期腎內(nèi)科用藥相關(guān)不良事件發(fā)生率，并采用考核形式了解不同時期護士對安全用藥相關(guān)知識的了解程度?？己藛柧砉舶?個維度，26個題目，將最終分值換算成百分制，分值越高說明認知水平越高。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)整理后錄入SPSS20.0軟件包處理，計量資料T檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1實施前后不良事件及護理差錯比較

實施后腎內(nèi)科用藥相關(guān)不良事件發(fā)生率為0.92%，用藥相關(guān)護理差錯率為1.21%，顯著低于實施前的2.49%和4.75%（P<0.05）。

2.2實施前后安全用藥知識比較

實施后腎內(nèi)科護士安全用藥知識考核平均成績?yōu)椋?1.43±7.65）分，顯著高于實施前的（62.49±11.25）分（P<0.05）。

3討論

3.1安全用藥流程提升了管理質(zhì)量

腎內(nèi)科用藥種類較多，用藥類型復雜，護士作為用藥安全的監(jiān)管者，必須要重視患者的用藥安全問題。在傳統(tǒng)的管理制度下，護士按照管理制度，將精力更多放在幾個重點用藥環(huán)節(jié)上，這就導致整個安全用藥管理缺乏連貫性，一些小的安全隱患容易被忽略。在安全用藥流程建立后，護士按照流程進行用藥，大大減少了變異的發(fā)生，同時也能夠通過流程審視自己的工作完整性，給予了護士工作指導，使工作有章可循。安全用藥流程不但實現(xiàn)了用藥前、用藥中、用藥后等不同時期的內(nèi)容核對，更實現(xiàn)了患者信息、藥品信息、用藥時間等內(nèi)容核對，進一步減少了不規(guī)范護理行為的可能。

3.2安全用藥流程提高了護士的認知水平

在傳統(tǒng)管理模式下，護士更多的是“被”管理，護士自身的用藥安全知識不足，僅是依靠管理制度來實現(xiàn)用藥安全控制。在流程制定后，護士能夠從流程中學習到更多的安全用藥知識，通過流程執(zhí)行思考自身工作中存在的問題，同時以晨會的形式定期進行安全用藥知識考核和培訓，大大提升了護士的認知水平，從本次研究數(shù)據(jù)來看，2018年腎內(nèi)科護士安全用藥知識考核平均成績?yōu)椋?1.43±7.65）分，顯著高于2017年的（62.49±11.25）分，說明安全用藥流程的應用和相關(guān)制度的調(diào)整，切實有效地提升了護士的認知水平，這種從被動到主動的轉(zhuǎn)換，是提升安全管理質(zhì)量的基礎。

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