魯金雪

【摘要】目的：總結(jié)分析宮內(nèi)節(jié)育器異位的臨床處理方法以及效果。方法：2018年8月-2020年6月收治宮內(nèi)節(jié)育器異位患者80例，分析不同患者的臨床特點、處理方法以及治療效果。結(jié)果：80例患者中部分嵌頓45例，完全嵌頓35例（其中包括異位至卵巢、膀胱、直腸、腹腔等）;病因包括子宮原因、操作因素、宮內(nèi)節(jié)育器因素。患者臨床癥狀包括腹痛、下腹墜脹、腰骶部酸痛以及不規(guī)則陰道出血。使用宮腔鏡、腹腔鏡或者兩者聯(lián)合實施處理，其中有部分術(shù)中聯(lián)合使用膀胱鏡或腸鏡。處理成功79例，治療成功率98.75%。結(jié)論：宮內(nèi)節(jié)育器異位臨床癥狀表現(xiàn)較多，治療期間需要依據(jù)不同患者的個體特點，采取微創(chuàng)治療能夠取得較好效果，幫助患者改善癥狀。

【關(guān)鍵詞】B超和CT;用于宮內(nèi)節(jié)育器異位診治;效果分析

【中圖分類號】169.41 【文獻標(biāo)識碼】A

引言

隨著生活壓力的不斷增大，越來越多的夫婦面臨著培養(yǎng)孩子的巨大經(jīng)濟壓力，選擇了不生二胎甚至是丁克，所以很多人選擇來醫(yī)院做如置放宮內(nèi)節(jié)育器等對自身生殖系統(tǒng)無負面影響的節(jié)育手術(shù)，但置放宮內(nèi)節(jié)育器作為節(jié)育術(shù)也有一定的副作用，節(jié)育器嵌頓便是其中之一。的取出一般有宮腔鏡的檢查方法，但也有一定的局限性，而使用B超能幫助宮腔鏡更為精準地進行取環(huán)手術(shù)，并能更好地探查手術(shù)后的殘留環(huán).

1資料和方法

1.1臨床資料

2018年8月-2020年6月收治宮內(nèi)節(jié)育器異位患者80例，年齡24～58歲，平均（38.29±4.05）歲;宮內(nèi)節(jié)育器放置時間5 個月～25 年，平均放置時間（11.24±2.67）年;其中產(chǎn)后哺乳期內(nèi)放置28例，月經(jīng)干凈后1周內(nèi)放置32例，放置時間不詳20例。

1.2診斷方法

B超（GE volusion E8）經(jīng)陰道二維超聲檢查子宮附件，了解IUD形狀，測量IUD的最外緣距子宮漿膜面的距離。CT（Philips，Ingenuity Core 128，參數(shù)管電壓120kV，管電流224mA）自兩側(cè)髂棘至恥骨聯(lián)合作層厚10mm，層距10mm的連續(xù)橫斷面掃描。均由高年資醫(yī)師完成閱片。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 23作描述性統(tǒng)計，以術(shù)中所見為診斷金標(biāo)準，兩者診斷結(jié)果與金標(biāo)準的符合率行配對卡方檢驗，并用Kappa一致性檢驗方法對兩者診斷結(jié)果行一致性檢驗。P<0.05（雙側(cè)）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮內(nèi)節(jié)育器異位類型

80例患者中部分嵌頓45例（56.25%），完全嵌頓35例（43.75%）。

2.2宮內(nèi)節(jié)育器異位原因

綜合患者臨床癥狀、病歷資料等對病因做出評價。其中：①子宮原因：子宮損傷18例，存在子宮病變15例，出現(xiàn)子宮收縮5例，共38例（47.50%）;②操作因素，宮內(nèi)節(jié)育 器 放 置 過 程 中 操 作 不 當(dāng) 10 例（12.50%）;③宮內(nèi)節(jié)育器因素。婦女宮內(nèi)節(jié)育器選擇大小不當(dāng) 12 例，婦女宮內(nèi)節(jié)育器類型不合適 20 例，共 32 例（40.00%）。

2.3臨床癥狀表現(xiàn)

不同宮內(nèi)節(jié)育器異位患者對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。治療效果評價：80 例患者經(jīng)過治療，成功取出宮內(nèi)節(jié)育器79例，治療成功率98.75%，取出失敗1例（1.25%），改為常規(guī)開腹手術(shù)治療。

3婦女宮內(nèi)節(jié)育器放置的影響因素研究進展

3.1醫(yī)療政策因素

自上世紀七十年代開始我國對于計劃生育工作非常重視，推出了關(guān)乎國計民生的重要政策-計劃生育政策，以期通過該政策對于我國不斷增長的人口數(shù)量加以控制，確保人口可以優(yōu)生優(yōu)育。因此在此期間為了更好地推行該政策，提出了利用宮內(nèi)節(jié)育器的方式幫助女性順利避孕，促使我國人口控制成效好，計劃生育政策可以切實有效地得到落實，確保女性身體健康，有效減少妊娠中止對于女性身心健康造成的不良影響;同時近年來隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展與人口老齡化的加劇，國家提出了開放二胎的政策，所以這使得以往采用宮內(nèi)節(jié)育器的女性可直接取出該避孕裝置來正常備孕，所以基于醫(yī)療政策因素的影響，使得很多女性會選擇利用宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕，為我國相關(guān)國策的有效執(zhí)行提供幫助。

3.2心理因素

婦女在身體內(nèi)放入宮內(nèi)節(jié)育器的一大重要因素為心理，如果女性心理狀態(tài)良好且對于該種避孕方式持有積極的態(tài)度，那么女性便會選擇此種避孕方法進行自身的避孕處理，具體分析心理因素對于女性進行宮內(nèi)節(jié)育器的避孕處理存在的影響主要包括下列兩個方面的內(nèi)容：首先女性的焦慮、恐懼因素，即很多女性對于高效且安全的避孕方法缺乏準確的認識了解，導(dǎo)致其在接受該種避孕方法時常會出現(xiàn)恐懼及焦慮的情緒，害怕宮內(nèi)節(jié)育器對于身體會造成巨大的傷害，認為該裝置的置入痛苦與人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等手術(shù)類似，導(dǎo)致自身不愿意置入宮內(nèi)節(jié)育器。其次女性的盲目樂觀心理，即部分女性對于宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用效果與缺陷等不了解。

3.3對宮內(nèi)節(jié)育器認知程度

由于宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果非常好，所以屬于很多地方女性進行避孕時常用的方法，但是女性對于宮內(nèi)節(jié)育器認知程度的高低對于此種避孕方法的合理應(yīng)用產(chǎn)生了一定程度的影響，如果女性受教育程度高且對于宮內(nèi)節(jié)育器避孕法的認識較多，而且對于宮內(nèi)節(jié)育器避孕法置入身體一段時間后的效果、不足等有著全面的把握，那么會在自身身體素質(zhì)良好且條件允許的情況下選擇該種避孕法進行避孕操作，后續(xù)也會按照醫(yī)囑每年定期到醫(yī)院做身體檢查，確保宮內(nèi)節(jié)育器可以在良好的條件下發(fā)揮避孕作用，防止發(fā)生直接接受宮內(nèi)節(jié)育器置入避孕且沒有定期接受身體檢查所致的異位妊娠、經(jīng)期紊亂等異常情況;如果女性的受教育程度低，未對宮內(nèi)節(jié)育器涉及的內(nèi)容進行深入的研究，那么多會抗拒宮內(nèi)節(jié)育器置入法的避孕操作，或者會在對于宮內(nèi)節(jié)育器不了解的情況下置入節(jié)育器，便會引發(fā)各類婦科疾病，影響女性身體健康。

4 結(jié)束語

臨床上對于節(jié)育器出現(xiàn)嵌頓的手術(shù)一般由宮腔鏡引導(dǎo)，在該器械的引導(dǎo)下，一般能較好地找出節(jié)育器嵌頓位置，大致評估嵌入深度，探查宮腔內(nèi)情況，但由于其為單純直視性的檢查方法，有一定的局限性，只能發(fā)現(xiàn)暴露情況下的異常環(huán)。于是，筆者在吸取宮腔鏡檢查方法的優(yōu)點后，加用B超檢查方法與其聯(lián)合應(yīng)用，并加以研究。而在B超的全程監(jiān)測下，能夠彌補宮腔鏡對子宮周圍環(huán)境不能探查的不足，并能更深入地了解節(jié)育器嵌入肌層深度及其與漿膜層的距離，甚至能探查到已包埋入宮腔內(nèi)部的異常環(huán)，為宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)造一個更為直觀的手術(shù)環(huán)境，以此增加手術(shù)的精度，減少手術(shù)時間，增加手術(shù)的成功率，并且更能避免手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次實驗結(jié)果也表明，使用B超聯(lián)合宮腔鏡取出嵌頓宮內(nèi)節(jié)育器，相較于單純使用宮腔鏡，不論是在手術(shù)成功率、取環(huán)時間還是手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等的一些指標(biāo)上，前者都要好于后者，表明該方法的可行性。綜上所述，對宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓的患者進行治療，應(yīng)用宮腔鏡結(jié)合B超進行手術(shù)引導(dǎo)，效果好于單純應(yīng)用宮腔鏡進行手術(shù)引導(dǎo)。但需要注意的是，在患者有急性盆腔炎等病癥時，是不能使用宮腔鏡的。因此，找到一個更全面性的、更簡潔方便的、給患者帶來的痛苦更少的取器方法，仍任重而道遠。

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