周莉

【摘要】目的：探討脊柱結(jié)核的DR、CT、MRI影像學(xué)特征。方法：回顧性分析經(jīng)臨床、影像及手術(shù)病理證實(shí)的35例脊柱結(jié)核患者的臨床及影像學(xué)資料，影像表現(xiàn)對(duì)比分析。結(jié)果：椎體骨質(zhì)破壞30例，約占86%;椎體病變累及附件者15例占42.9%;椎間隙狹窄者35例，約占100%;椎旁膿腫者15例，約占42.9%;椎間盤受累者13例，約占37%;硬膜和脊髓侵受累者10例，約占28.6%;砂粒狀死骨者7例，約占20%;原有肺結(jié)核繼發(fā)脊柱結(jié)核者4例， 約占11.4%;脊柱后突畸形者3例，約占8.6%。結(jié)論：DR平片是脊柱結(jié)核的常規(guī)檢查，CT檢查是DR平片的重要補(bǔ)充，能顯示病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)及隱蔽的病灶及椎體骨質(zhì)破壞有無向椎管移位，明確椎管、附件及脊髓有無受累;MRI在顯示韌帶及周圍軟組織、椎間盤、椎管內(nèi)脊髓及神經(jīng)根侵犯等方面有較大優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】：脊柱結(jié)核;影像診斷;分析

【中圖分類號(hào)】R632?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）07-093-02

在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中脊柱結(jié)核是最多見的，占40%～50%，好發(fā)于兒童以及青年，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)最多見于20～30歲。近年來，肺結(jié)核及脊柱結(jié)核的發(fā)病率不斷增高，影像學(xué)檢查對(duì)于脊柱結(jié)核的早期診斷及療效隨訪觀察，具有極其重要的意義。筆者收集我院從2011年2月～2016年2月經(jīng)臨床、影像及手術(shù)病理證實(shí)的脊柱結(jié)核35例，回顧性分析其影像學(xué)表現(xiàn)，以提高本病的診斷水平。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本組病例，男18例，女17例，年齡15～68歲，平均年齡30.5歲，病程1.5個(gè)月～3年。有肺結(jié)核病史者4例。主要臨床表現(xiàn)為胸腰背部疼痛，活動(dòng)受限，脊椎后突，下肢麻木，脊髓或神經(jīng)壓迫癥狀。部分患者有食欲減退、午后低熱、盜汗、消瘦和體重減輕等全身中毒癥狀。

1.2? 方法

本組35例患者均攝脊柱DR正側(cè)位片;CT檢查30例，其中增強(qiáng)13例;MR檢查23例，增強(qiáng)7例;CT檢查用西門子公司16層螺旋CT及雙源64層螺旋CT機(jī)，4mm層厚和層距連續(xù)掃描。MR采用GE 1.5T超導(dǎo)掃描儀行脊柱常規(guī)橫軸位、矢狀位和冠狀位T1WI、T2WI，部分病例行T1WI+脂肪抑制。

2? 結(jié)果

35例脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)（詳見表1），為椎體及其附件的骨質(zhì)破壞、椎間盤受累、椎旁膿腫形成、死骨形成、硬膜囊和脊髓受累等。

3? 討論

3.1? 骨關(guān)節(jié)結(jié)核中脊柱結(jié)核是最多見的，約占40%～50%，好發(fā)于兒童和青年，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)最多見于20～30歲。發(fā)病的部位以腰椎為最多，胸椎次之，頸椎少見，骶尾椎較少見，少數(shù)病例可在兩個(gè)不同節(jié)段同時(shí)或相繼發(fā)生結(jié)核。脊柱結(jié)核由血行感染而產(chǎn)生，結(jié)核病灶大多數(shù)在椎體，且多在其前方發(fā)生，根據(jù)病灶發(fā)生的部位，可將脊柱結(jié)核分為椎體結(jié)核和附件結(jié)核兩類;而椎體結(jié)核又分為中心型、邊緣型和韌帶下型三種。中心型多見于10歲以下兒童，以胸椎多見，兒童脊柱椎體的主要供血血管為后脊椎動(dòng)脈的一個(gè)分支，從后壁進(jìn)入椎體中央部分，因椎體周圍有一層較厚的軟骨，因此病灶一般在椎體中央近前方開始，以骨質(zhì)破壞為主的病灶發(fā)展較快，使椎體骨質(zhì)廣泛破壞和塌陷，可穿破上下的椎間盤而侵及鄰近的椎體，椎旁可有膿腫形成。如椎體塌陷嚴(yán)重，可產(chǎn)生后突畸形。邊緣型多見于成人，以腰椎多見。成人椎體供血血管主要為肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈，從前方進(jìn)入沿骨膜下分支，所以病灶多在椎體前緣、骨膜下以及前縱韌帶下的椎間盤開始。韌帶下型少見，病灶主要累及椎旁韌帶，椎體和椎間盤改變很少，常有椎旁膿腫形成。椎體骨質(zhì)侵蝕破壞、椎間隙變窄及椎旁膿腫形成是脊柱結(jié)核的三大主要特點(diǎn)。本組35例患者椎體病變者30例，約占86%;椎體附件受累者15例，約占42.9%;椎間隙狹窄者35例，約占100%;椎旁膿腫者15例，約占42.9%;椎間盤受累者13例，約占37%;硬膜和脊髓侵受累者10例，約占28.6%;死骨形成者7例，約占20%;原有肺結(jié)核繼發(fā)脊柱結(jié)核者4例， 約占11.4%;脊柱后突畸形者3例，約占8.6%;與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

3.2? DR、CT、MRI檢查方法的診斷價(jià)值

DR平片經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，應(yīng)用廣泛，仍為目前診斷脊柱結(jié)核常規(guī)檢查方法[2]，而且DR平片具有良好的空間分辨率，了解脊柱整體情況，特別是椎間隙的變化要優(yōu)于CT。但是由于DR平片圖像為前后重疊的疊加影像，密度分辨率不高，對(duì)于隱蔽部位的病灶、病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)、死骨形成、附件受累、冷膿腫形成及椎管受累等方面的觀察不清，無法滿足臨床的要求，尤其是合理判斷手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方法的選擇。另外，對(duì)于一些早期病變，骨質(zhì)破壞范圍較小或未累及椎間隙，容易漏診。

CT具有較高的密度分辨率，影像為橫斷面斷層圖像，減少了影像出現(xiàn)重疊以及偽影產(chǎn)生的干擾，能夠清晰顯示脊椎結(jié)核早期椎體的細(xì)微骨質(zhì)破壞及椎旁膿腫，明確椎體骨質(zhì)破壞有無向椎管移位、有無死骨形成、椎體附件及脊髓有無受累等， CT對(duì)于死骨及鈣化的顯示明顯優(yōu)于MRI，與DR平片相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是DR檢查的必要的和重要的補(bǔ)充，是脊柱結(jié)核的重要檢查方法。

MRI是一種對(duì)早期的脊柱結(jié)核檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)的最有效方法[3]。MRI能多平面和多序列參數(shù)成像，具有良好的空間分辨率和軟組織分辨率。脊柱結(jié)核椎體骨炎及骨內(nèi)小膿腫是早期病理變化，MRI由于對(duì)水含量和蛋白含量多少的變化非常敏感，可將椎體骨質(zhì)早期破壞及椎旁的軟組織出現(xiàn)的輕微腫脹顯示出來;Sinan等研究發(fā)現(xiàn)，MRI在顯示結(jié)核韌帶下播散、硬膜侵犯方面優(yōu)于CT，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處無癥狀的椎體結(jié)核。另外MRI較CT明顯優(yōu)勢(shì)是可清晰地顯示出椎間盤的改變，結(jié)核累及椎間盤的可靠征象就是出現(xiàn)椎間盤長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。CT與MRI結(jié)合檢查可全面反映脊柱結(jié)核的影像學(xué)特征，是診斷脊柱結(jié)核的重要方法，二者綜合分析有利于脊柱結(jié)核的診斷和鑒別診斷，可對(duì)脊柱結(jié)核進(jìn)行早期診斷，避免漏診、延遲診斷或誤診帶來的不良后果，具有較大臨床意義。

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