于潤卜

【摘要】目的 評估在輸尿管上段結(jié)石外科手術(shù)治療中分別運(yùn)用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的效果。方法 選出我院接收并施行外科治療的輸尿管上段結(jié)石病人72例，按照其手術(shù)方法的不同分成調(diào)查組、對比組，各組為36例。調(diào)查組向病人施行RLU（后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)）的治療，對比組向病人施行PCNL（經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）的治療。統(tǒng)計(jì)并對照兩組療效及有關(guān)療效指標(biāo)。結(jié)果 調(diào)查組術(shù)中操作時(shí)間、術(shù)中出血總量、住院時(shí)間、一次碎石成功率都優(yōu)于對比組，且對照差異性顯著（P<0.05）;而兩組4周結(jié)石排凈率、12周結(jié)石排凈率對照，沒有較大差異（P>0.05）;兩組病人在手術(shù)后都沒有出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 RLU、PCNL術(shù)用于輸尿管上段結(jié)石的外科治療中，都可取得較確切療效，且操作安全性較高;但RLU術(shù)的術(shù)中出血總量少、術(shù)中操作時(shí)間與病人住院時(shí)間較短、結(jié)石清除率較高，值得推薦運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】輸尿管上段結(jié)石;外科手術(shù);RLU;PCNL;療效對照

【中圖分類號】R844?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2026-5328（2020）07-010-02

輸尿管內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石是臨床中較為多見的病癥之一，因人體輸尿管為一條狹長細(xì)小的排尿管道，若有結(jié)石阻塞，將可能誘發(fā)絞痛、尿血、腎臟積水等有關(guān)癥狀，對腎臟功能有很大的負(fù)面影響。利用控制感染、大量喝水、服用溶解性藥物等傳統(tǒng)保守療法，僅能取得一定緩解效果，難以根治結(jié)石問題 。而RLU、PCNL作為當(dāng)前較常用的外科手術(shù)療法，已被廣泛使用于輸尿管結(jié)石治療當(dāng)中，本文選出我院接收并施行外科治療的輸尿管上段結(jié)石病人72例，按其手術(shù)方法的不同分成調(diào)查組、對比組，分別以RLU、 PCNL展開手術(shù)治療，對照兩組實(shí)際療效，現(xiàn)作報(bào)告內(nèi)容為下：

1.對象、方法

1.1對象

選出我院接收并施行外科治療的輸尿管上段結(jié)石病人72例為此次調(diào)研對象，當(dāng)中不含伴有腎內(nèi)結(jié)石者、肝腎功能障礙或不全者、難以耐受外科手術(shù)治療者;且均在知情狀況下參與本次研究活動。當(dāng)中有47例男性、25例女性，年齡處在28-67歲，平均約（45.9±11.21）歲;患病時(shí)間3個(gè)月-7年，平均是（3.7±0.95）年;結(jié)石的平均直徑（3.2±0.64）cm。按照其手術(shù)方法的不同分成調(diào)查組、對比組，各組為36例。評估、分析兩組一般性臨床信息，并無突出差異性（P>0.05），可實(shí)行對照調(diào)研。

1.2方法

手術(shù)之前，兩組都對病人實(shí)施各項(xiàng)檢查并做好術(shù)前相應(yīng)準(zhǔn)備;手術(shù)前0.5小時(shí)開展預(yù)防性抗感染的治療，兩組病人都施行全麻誘導(dǎo)方式。

對比組首先取病人膀胱處截石位，完成膀胱鏡置入操作后進(jìn)行患側(cè)輸尿管的逆行插管（導(dǎo)管F5），并將導(dǎo)尿管留置于內(nèi)，在輸尿?qū)Ч艿倪h(yuǎn)端接通氯化鈉溶液（濃度0.9%）連續(xù)靜脈滴注，以防輸尿管結(jié)石受到?jīng)_擊力后輸送至輸尿管遠(yuǎn)端;調(diào)整病人體位為俯臥位，其腹部略微抬高，以超聲實(shí)施探查，充分掌握患側(cè)腎臟的基本外形、集合系統(tǒng)及腎周部位組織等具體狀況;選擇合適的目標(biāo)盞（通常以上盞后組為主，有助縮小腎盂和輸尿管間的角度），于B超監(jiān)測條件下在11肋間的上盞后組施行穿刺入針，當(dāng)看到針尖將腎盞膜突破且抵達(dá)暗區(qū)后停止入針，拔出針芯看到尿液溢出以后置進(jìn)斑馬導(dǎo)絲，構(gòu)建經(jīng)皮腎輸尿管鏡下的碎石通道，運(yùn)用鈥激光碎石系統(tǒng)擊碎結(jié)石后吸出，再行B超檢查確認(rèn)沒有結(jié)石，放置雙J導(dǎo)管，同時(shí)留置腎造瘺管。

調(diào)查組首先取病人健側(cè)臥位，在腋前線第12肋尖部、腋中線髂嵴上部、腋后線第12 肋下部分別置進(jìn)套管針;清理腹膜外部脂肪組織，將腎周筋膜打開后沿腰大肌的表面往內(nèi)實(shí)施游離處理，于腎下級處尋找到輸尿管，再游離到輸尿管的上部結(jié)石段，以分離鉗夾住結(jié)石上方的輸尿管，避免結(jié)石往上移動，使用尖刀或者電極鉤小心切開結(jié)石位置的輸尿管，將結(jié)石順利取出，放置F6雙J導(dǎo)管，用可吸收性縫合線間隔縫合輸尿管的外膜，置入腹膜后引流導(dǎo)管。

1.3評估指標(biāo)

術(shù)后向兩組病人實(shí)施B超探測，對照手術(shù)后一次碎石成功率、4 周及12 周的結(jié)石排凈率;記錄病人術(shù)中出血總量、術(shù)中操作時(shí)間、住院時(shí)間及手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況。

1.4調(diào)研數(shù)據(jù)的處理

對病人各項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（xˉ±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)的比對經(jīng)過t檢測，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對比經(jīng)過x檢測，當(dāng)對比差異有意義時(shí)以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

調(diào)查組術(shù)中操作時(shí)間、術(shù)中出血總量、住院時(shí)間、一次碎石成功率都優(yōu)于對比組，且對照差異性顯著（P<0.05）;而兩組4周結(jié)石排凈率、12周結(jié)石排凈率對照，沒有較大差異（P>0.05）;詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)記于表1。經(jīng)記錄、統(tǒng)計(jì)知，兩組病人在手術(shù)后的恢復(fù)情況都較良好，沒有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、大量出血、腸道顯著損傷、胸腔積氣及尿漏等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.討論

PCNL術(shù)通過經(jīng)皮腎鏡引導(dǎo)，將碎石機(jī)置進(jìn)腎盂腎盞并完成碎石、吸石操作，這種手術(shù)的全過程中要構(gòu)建碎石通道，如此便增加了腎實(shí)質(zhì)及腎血管的損傷度，進(jìn)而加大了術(shù)中出血總量。還有，PCNL術(shù)碎石中，一些結(jié)石會嵌入輸尿管的管壁里，繼而降低了總體排石率。RLU術(shù)利用腹腔鏡將手術(shù)操作視野有效擴(kuò)大，能夠在清楚直視的條件下掌握輸尿管內(nèi)部結(jié)石的具體分布狀況，促使結(jié)石的清除率提升。與此同時(shí)，RLU術(shù)操作中，能有效清理腹腔臟器，以免手術(shù)后出現(xiàn)腹腔臟器內(nèi)粘連的現(xiàn)象，手術(shù)安全性較高[5]。

此次研究中：調(diào)查組（行RLU術(shù)）術(shù)中操作時(shí)間、術(shù)中出血總量、住院時(shí)間、一次碎石成功率都優(yōu)于對比組（行PCNL術(shù)），差異顯著（P<0.05）;而兩組4周結(jié)石排凈率、12周結(jié)石排凈率對照，沒有較大差異（P>0.05）;兩組病人在手術(shù)后都沒有出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上陳述知，RLU、PCNL手術(shù)用于輸尿管上段結(jié)石的外科治療中，都可取得較確切療效，且操作安全性較高;但RLU術(shù)的術(shù)中出血總量少、術(shù)中操作時(shí)間與病人住院時(shí)間較短、結(jié)石清除率較高，泌尿外科臨床可將其視為輸尿管上段結(jié)石的首選療法。

參考文獻(xiàn)

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