王運鋒

【摘要】 目的 分析創(chuàng)傷性進行性血胸外科手術(shù)治療方法。方法 對50例創(chuàng)傷心血胸外科手術(shù)患者的治療過程和手術(shù)處理方法進行總結(jié)和分析。50例患者中有13例直接進行手術(shù)治療， 37例患者實施閉式引流聯(lián)合止血的保守治療， 對整個治療過程進行觀察轉(zhuǎn)為手術(shù)治療， 其中19例為胸部手術(shù)合并發(fā)生血胸。結(jié)果 50例患者在治療后均實現(xiàn)治愈， 并且無死亡病例， 直接實施手術(shù)的患者住院時間平均為（16.1±3.4）d， 術(shù)前和術(shù)中的出血量為（566.7±47.2）ml， 術(shù)后3 d中的引流量為（633.9±52.0）ml。實施保守治療后效果不理想， 轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的平均住院時間為（15.9±3.0）d， 術(shù)前和術(shù)中出血量為（1042.0±50.1）ml， 術(shù)后3 d內(nèi)的引流量為（624.1±49.8）ml。結(jié)論 臨床上對血胸實施現(xiàn)代外科手術(shù)治療的策略主要在于對進行性血胸的及時診斷和手術(shù)治療的指征以及微創(chuàng)技術(shù)的使用等。

【關(guān)鍵詞】 血胸；剖胸手術(shù)；術(shù)后出血；外科手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.074

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 電視胸腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)得到了迅速發(fā)展， 降低了傳統(tǒng)胸腔外科手術(shù)治療中面臨的手術(shù)風(fēng)險。血胸現(xiàn)代外科手術(shù)的治療策略中關(guān)鍵在于手術(shù)時機和手術(shù)方法的選擇兩方面問題， 現(xiàn)討論如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月50例血胸外傷患者中， 其男38例， 女12例， 年齡18～70歲， 平均年齡36.52歲， 其中左側(cè)23例， 右側(cè)25例， 雙側(cè)2例。血胸發(fā)生因素分析：刀刺18例， 跌落傷5例， 胸部術(shù)后19例， 自發(fā)性血氣胸8例。其中合并傷20例， 合并肋骨骨折9例， 肺挫裂傷10例， 膈肌損傷6例， 肩胛骨骨折1例， 2例胸椎和腰椎壓縮性骨折；合并休克患者26例， 凝固性血胸患者12例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 50例患者實施直接手術(shù)治療有13例， 占26.0%， 實施閉式引流加止血保守治療患者并轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的患者有37例， 占74.0%。50例患者借助胸腔鏡輔助治療手術(shù)有10例， 剖胸手術(shù)治療患者有40例。

1. 2. 2 手術(shù)方法 手術(shù)前經(jīng)CT檢查對大血管出血患者的情況實行明確， 患者同時伴隨明顯的休克癥狀， 在給予患者補液對休克進行糾正中， 在全身麻醉成功后實施常規(guī)消毒， 開胸手術(shù)患者的部位在第5、6肋骨間， 在快速進入胸腔后， 將胸內(nèi)的血塊進行及時清除， 在發(fā)現(xiàn)出血部位后快速用手指壓住， 然后邊縫合修補出血部位邊松開手指[1]。在術(shù)前CT檢查中放置例胸腔閉式引流后， 出血會逐漸緩解， 借助胸腔鏡探查患者的胸內(nèi)情況。在傷側(cè)部位的第7肋骨間放置光源探查， 隨后結(jié)合患者需要打下一個操作孔。將胸腔內(nèi)的積血和血塊進行及時清除， 及時找出出血部位， 如果存在膈肌損傷， 則需要在胸腔鏡下進行修補， 隨后實現(xiàn)縫合止血。若患者自身存在傷口， 則需要適當(dāng)擴大原傷口實現(xiàn)將器械置入并實現(xiàn)修補止血。術(shù)后在腋后線的6、7肋骨間放置胸腔閉式引流管。借助胸腔鏡探查患者胸腔內(nèi)是否存在出血情況， 采用小兒疝修補針對出血口實施縫針止血?？蓪⑿厍荤R作為光源， 對需要縫扎的位置進行確定。利用尖刀刺出皮膚針眼， 采用弧形小兒疝修補針， 帶著七號絲線穿過胸壁送入胸腔內(nèi)， 留線則退出弧形針， 從原針眼處將夾線小兒疝修補針跨過出血點或是肋骨， 將胸腔線夾出， 并在皮下進行打結(jié)[2]。術(shù)后防止胸腔閉式引流管。

2 結(jié)果

全組經(jīng)治療都實現(xiàn)治愈， 無死亡病例。直接實施手術(shù)的患者住院時間平均為（16.1±3.4）d， 術(shù)前和術(shù)中的出血量為（566.7±47.2）ml， 術(shù)后3 d中的引流量為（633.9±52.0）ml。實施保守治療后效果不理想， 轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的平均住院時間為（15.9±3.0）d， 術(shù)前和術(shù)中出血量為（1042.0±50.1）ml， 術(shù)后3 d內(nèi)的引流量共（624.1±49.8）ml。

3 討論

內(nèi)科凝血功能障礙造成的胸部手術(shù)合并血胸是外科手術(shù)治療的適應(yīng)證， 若采取了手術(shù)治療不但不會有效抑制出血， 甚至?xí)斐刹∏榈倪M一步加重；凝固性血胸， 手術(shù)的目的除了可以實現(xiàn)有效止血外， 還具有清除血塊、避免膿胸并對肺部功能做出保護。

血胸患者的手術(shù)方法選擇， 當(dāng)前隨著電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟以及經(jīng)驗的逐漸增加， 借助VAST技術(shù)在治療血胸中有了更為廣泛的應(yīng)用。并且VAST輔助實施手術(shù)， 可以有效幫助簡化胸腔鏡的手術(shù)操作， 節(jié)省手術(shù)中的時間并縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間。VAST治療的優(yōu)點在于在外傷治療中， 可以實現(xiàn)診斷和治療的同時性， 在根本上改變胸部損傷的診斷以及病情的判斷， 借助電視胸腔鏡可以對患者的胸腔內(nèi)部進行全面探查， 明確傷口的部位， 并實現(xiàn)及時的治療和診斷。輔助胸部小切口中， 需要對胸腔鏡的適用范圍進行擴大。借助VAST技術(shù)處理血胸?fù)p傷， 對伴隨胸外傷的血胸患者可以明顯降低二次手術(shù)創(chuàng)傷。

該手術(shù)可以改善血胸處理中的盲目、保守和不及時治療的缺點， 可以實現(xiàn)對患者的迅速治療， 實現(xiàn)患者的快速康復(fù)。并且該方法十分適合中老年體弱和心肺功能較差以及手術(shù)承受能力弱的患者。但是該手術(shù)方式也存在一定的缺陷， VAST手術(shù)必須實施雙腔氣管插管， 手術(shù)前準(zhǔn)備時間以及麻醉之間消耗較長。并且由于胸腔鏡技術(shù)及其自身的局限性， 手術(shù)的操作難度同剖胸直視手術(shù)比較大， 對心臟大血管出現(xiàn)損傷或是休克的患者需要爭分奪秒實施開胸手術(shù)， 避免出現(xiàn)治療時機的延誤[3]。

本次研究中， 整組患者在治療后均實現(xiàn)治愈， 并且無死亡病例， 直接實施手術(shù)的患者住院時間平均為（16.1±3.4）d， 術(shù)前和術(shù)中的出血量為（566.7±47.2）ml， 術(shù)后的3 d中的引流量在（633.9±52.0）ml。實施保守治療后效果不理想， 轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的平均住院時間為（15.9±3.0）d， 術(shù)前和術(shù)中出血量為（1042.0±50.1）ml， 術(shù)后3 d內(nèi)的引流量一共為（624.1±49.8）ml。

綜上所述， 臨床上對血胸實施現(xiàn)代外科手術(shù)治療的策略主要在于對進行性血胸的及時診斷和手術(shù)治療的指征以及微創(chuàng)技術(shù)的使用等。

參考文獻

[1] 韋德康， 梁旭睿， 韋舸. 110例創(chuàng)傷性進行性血胸治療體會. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（10）：128-129.

[2] 黎偉健， 蔡平， 梁建輝. 血胸的現(xiàn)代外科手術(shù)治療35例分析. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（18）：3379-3381.

[3] 樓正亮， 包飛潮， 王志田， 等.微創(chuàng)診療技術(shù)治療進行性血胸62例.中華創(chuàng)傷雜志， 2014， 30（5）：421-423.

[收稿日期：2016-05-11]