宋偉

摘要：目的：觀察在慢性腎臟病患者中應(yīng)用2種不同血液凈化方式的治療價(jià)值。方法：對(duì)照組患者行高通量血液透析濾過(guò)治療，觀察組患者應(yīng)用血液灌流+高通量血液透析治療。結(jié)果：治療后觀察組的血磷、鈣磷乘積、PTH低于對(duì)照組，血鈣高于對(duì)照組P < 0.05;治療后觀察組的Hb、干體重均高于對(duì)照組P < 0.05;觀察組不良反應(yīng)率為10.81%對(duì)照組29.73%，P < 0.05。結(jié)論：血液灌流+高通量血液透析在慢性腎臟病患者治療中的效果理想，且有助于預(yù)防礦物質(zhì)和骨代謝異常。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病;血液凈化;骨代謝;礦物質(zhì)

Effects of Two Blood Purification Methods on Mineral and Bone Metabolism in Patients with Chronic Kidney Disease

Wei Song*

Jiangsu Chagzhou Xinbei District Changzhou Dingwu Hospital， Changzhou 213002， Jiangsu， China

Abstract： Objective： To observe the treatment effect of the application of two blood purification methods in patients with chronic kidney disease. Method： The control group was treated with high flux hemodiafiltration， while the observation group was treated with hemoperfusion and high flux hemodialysis. Result： The blood phosphorus， calcium and phosphorus product and PTH of the observation group were lower than that of the control group， and the blood calcium was higher than that of the control group （P < 0.05）; after treatment， Hb and dry weight of the observation group were higher than those of the control group （P < 0.05）; the adverse reaction rate of the observation group was 10.81%， and that of the control group was 29.73% （P < 0.05）. Conclusion： Hemoperfusion + high flux hemodialysis has ideal effect in the treatment of patients with chronic kidney disease， and helps to prevent abnormal mineral and bone metabolism.

Keywords： Chronic Kidney Disease; blood purification; bone metabolism; mineral

一、前言

近年來(lái)，血液凈化技術(shù)在慢性腎臟病5期患者治療中起到了非常重要的作用，并且在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和改善生存質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用[1]。然而患者在治療過(guò)程中隨著生存期的不斷延長(zhǎng)，礦物質(zhì)以及骨代謝紊亂的發(fā)病率也隨之上升，對(duì)于患者生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。其病理特點(diǎn)表現(xiàn)為骨質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)誘發(fā)纖維性炎以及骨囊腫，從而致使骨礦化不良以及骨軟化，患者的癥狀為骨痛、行走障礙、骨折、皮膚瘙癢、心血管疾病，以及周圍神經(jīng)病變等，因此亟待探索安全可靠的血液凈化治療方式來(lái)幫助改善患者的礦物質(zhì)及骨代謝異常[2]。以下將對(duì)比分析在慢性腎臟病患者治療中運(yùn)用2種不同血液凈化方式治療的效果，以及對(duì)患者礦物質(zhì)與骨代謝異常所產(chǎn)生的影響。

二、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2018年9月至2020年5月本院74例慢性腎臟病5期，維持性高通量血液透析患者，依據(jù)治療方案不同分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡34～77歲，均值為（51.6±0.3）歲;疾病類型：腎小球腎炎患者14例，高血壓腎病患者11例，糖尿病腎病患者9例，其他3例;患病時(shí)間9個(gè)月～7年，均值（3.3±0.4）年。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡33～79歲，均值為（51.5±0.4）歲;疾病類型：腎小球腎炎患者13例，高血壓腎病患者12例，糖尿病腎病患者10例，其他2例;患病時(shí)間9個(gè)月～7年，均值（3.3±0.4）年。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P > 0.05。

（二）方法

對(duì)照組患者行高通量血液透析治療，東麗-TQS-88血透機(jī)、東麗NV-1.8T透析器，透析器表面積為1.8 m2，以及超濾系數(shù)為52.5 mL/Hr/0.133 kPa，碳酸氫鈉為透析液，其鈣濃度是1.5 mmol/L。血流量為260 mL/min，以及透析液流量為500 mL/min，治療時(shí)間為4小時(shí)/次，3次/周。觀察組患者應(yīng)用血液灌流+高通量血液透析治療，灌流器使用健帆HA130，透析器同對(duì)照組。透析器與灌流器進(jìn)行串聯(lián)，首先采用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流模式來(lái)治療，患者透析2.0 h后即可去掉灌流器，繼續(xù)接受高通量血液透析治療2.0 h。觀察組和對(duì)照組均使用低分子肝素鈉抗凝。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 2組患者均于治療3個(gè)月后觀察治療效果，對(duì)比患者治療前后血磷、血鈣、鈣磷乘積以及甲狀旁腺激素（PTH）的變化情況。

2.比較2組患者治療前后主要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白（Hb）、干體重。

3. 對(duì)比2組患者血液凈化治療期間發(fā)生的頭痛、心律失常、惡心嘔吐、肌肉痙攣以及低血壓等不良反應(yīng)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P < 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）礦物質(zhì)、骨代謝指標(biāo)對(duì)比

2組患者治療前血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH比較中P > 0.05，治療3個(gè)月觀察組的血磷、鈣磷乘積、PTH低于對(duì)照組，血鈣高于對(duì)照組P < 0.05，如下表1所示。

（二）血紅蛋白Hb、干體重對(duì)比

2組患者治療前血紅蛋白Hb、干體重比較中P > 0.05，治療后觀察組的血紅蛋白Hb、干體重均高于對(duì)照組P < 0.05，如下表2所示。

（三）不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組：頭痛1例，心律失常0例，惡心嘔吐2例，肌肉痙攣0例，低血壓1例，該組的不良反應(yīng)率為10.81%;對(duì)照組：頭痛3例，心律失常1例，惡心嘔吐4例，肌肉痙攣1例，低血壓2例，該組的不良反應(yīng)率為29.73%。觀察組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組P < 0.05。

四、討論

腎臟是人體進(jìn)行代謝產(chǎn)物排泄的主要器官，并且大部分磷需要經(jīng)由腎臟排出至體外，慢性腎臟病患者隨著病情發(fā)展，特別是進(jìn)入到腎衰竭階段，腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致腎功能逐漸惡化，故此腎臟在磷代謝中功能降低，導(dǎo)致磷在機(jī)體中大量蓄積，長(zhǎng)此以往容易誘發(fā)高磷血癥[3-4]。并且由于腎臟功能異常，1-a羥化酶相對(duì)不足，非常容易誘發(fā)25（OH）2D3合成量減少，從而誘發(fā)低鈣血癥[5]。患者處于高血磷狀態(tài)下，對(duì)于甲狀旁腺細(xì)胞產(chǎn)生刺激并誘使其大量增生，與此同時(shí)患者存在的低血鈣情況產(chǎn)生負(fù)反饋效應(yīng)，導(dǎo)致高甲狀旁腺素過(guò)量分泌。高磷低鈣，高甲狀旁腺激素水平導(dǎo)致骨代謝紊亂，使得患者骨骼出現(xiàn)嚴(yán)重的受損情況，還可能誘發(fā)全身血管硬化、皮膚瘙癢、神經(jīng)系統(tǒng)受損和加重腎性貧血等，這也對(duì)慢性腎臟病患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響?，F(xiàn)階段腎臟病病人生存質(zhì)量指南中倡導(dǎo)，由于慢性腎衰竭所誘發(fā)的患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在實(shí)際治療中，靶目標(biāo)值確定為鈣磷乘積小于55，血磷為1.13～1.78 mmol/L，以及血iPTH為150～300 ng/L，并且無(wú)骨骼癥狀以及轉(zhuǎn)移性鈣化情況，所以，通過(guò)清除以上物質(zhì)方可改善患者出現(xiàn)的礦物質(zhì)及骨代謝異常情況[6]。鑒于此，本次研究中對(duì)于慢性腎臟病患者治療中應(yīng)用兩種不同血液凈化治療方案的臨床價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比，以期能夠幫助改善此類患者的機(jī)體礦物質(zhì)以及骨代謝異常情況[7]。

高通量血液透析的應(yīng)用中，溶質(zhì)通過(guò)具有超濾以及半透膜具備的彌散效果，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)小分子物質(zhì)進(jìn)行清除的治療作用，常規(guī)高通量血液透析的應(yīng)用中僅能夠?qū)π》肿游镔|(zhì)進(jìn)行清除。然而通過(guò)將血液灌流與高通量血液透析進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，則能夠使透析與灌流兩種治療手段進(jìn)行結(jié)合，提高小分子毒素物質(zhì)的清除效果，同時(shí)針對(duì)大分子物質(zhì)以及中分子物質(zhì)，也可利用吸附作用來(lái)促進(jìn)其清除[8]。血液灌流是臨床中常用的血液凈化治療方式，該治療方式具有一定的特殊性，主要原理體現(xiàn)在能夠使病人動(dòng)脈血經(jīng)由吸附材料配備的特殊裝置，使血液內(nèi)的有毒有害物質(zhì)充分吸附，之后再將通過(guò)凈化后的血液重新回輸?shù)交颊呱眢w內(nèi)。該治療技術(shù)手段針對(duì)大分子物質(zhì)以及中分子物質(zhì)均可發(fā)揮特異性吸附功能，并且與常規(guī)高通量血液透析技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，有利于更好地提升血液凈化。據(jù)報(bào)導(dǎo)，在慢性腎臟病患者治療中給予實(shí)驗(yàn)組患者血液灌流與高通量血液透析進(jìn)行聯(lián)合治療，患者治療之后高甲狀旁腺素、血磷以及血鈣的監(jiān)測(cè)結(jié)果優(yōu)于同期單一應(yīng)用高通量血液透析治療的對(duì)照組，這與本次研究結(jié)果相似[9]。本次研究中觀察組患者聯(lián)合運(yùn)用血液灌流與高通量血液透析進(jìn)行綜合治療，同期對(duì)照組患者僅采用高通量血液透析濾過(guò)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的礦物質(zhì)與骨代謝情況進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療之后血磷、血鈣、鈣磷乘積以及PTH等指標(biāo)的改善情況好于對(duì)照組患者，并且患者在治療之后Hb、干體重指標(biāo)均高于對(duì)照組，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面觀察組低于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)對(duì)于慢性腎臟病患者，聯(lián)合運(yùn)用血液灌流與高通量血液透析能夠取得更為滿意的治療效果，同時(shí)能夠幫助穩(wěn)定患者的礦物質(zhì)以及骨代謝，有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，該治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

五、結(jié)論

綜上所述，血液灌流+高通量血液透析在慢性腎臟病患者治療中的效果理想，且有助于預(yù)防礦物質(zhì)和骨代謝異常。

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