李曉玉

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-000-01

在人工關(guān)節(jié)的置換術(shù)中，感染始終是難點問題，不僅影響了手術(shù)效果，同時也延長了術(shù)后恢復(fù)時間，更給患者的家庭增加了經(jīng)濟負擔。尤其在人工膝關(guān)節(jié)的置換術(shù)中，因為較薄的軟組織，無形中增加了感染的幾率。因此，如何控制膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染，成為了外科專家學者所關(guān)注的重點課題，也是推動膝關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

1 術(shù)前準備

1.1患者因素

導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的因素有很多，比如，高齡患者、體質(zhì)差，慢性病，以及類風濕性關(guān)節(jié)炎等。因此，在手術(shù)準備階段，要加強對患者身體的全面檢查，第一時間發(fā)現(xiàn)患者全身性或者局部性的感染病灶，即便是牙疼現(xiàn)象，也要在術(shù)前給予積極的治療。隨后，加強患者的皮膚管理，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，對皮膚的要求較為苛刻，如果術(shù)野皮膚出現(xiàn)了病灶、破損，或者其他部位感染，都會影響手術(shù)活動的順利開展。

1.2手術(shù)室環(huán)境

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，對手術(shù)室的環(huán)境有著較高的要求，手術(shù)必須在無菌環(huán)境下開展。所以，盡量在手術(shù)室中配備空氣過濾設(shè)備，根據(jù)不完全統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，層流手術(shù)室能極大程度地降低患者術(shù)后感染的發(fā)生幾率。同時，在手術(shù)活動中，要配備充足的手術(shù)物品，將其放置在手術(shù)室內(nèi)，并按照規(guī)定的順序擺放整齊，降低術(shù)中走動的頻率。

1.3假體消毒

通常情況下，標準假體已經(jīng)過消毒處理，術(shù)中只要用生理鹽水浸泡即可，但非標假體要經(jīng)過嚴格的消毒處理才能使用，而主要的消毒方式包括高壓滅菌。而且，其它的醫(yī)療器械，都要加強消毒，消毒過程要嚴格遵守正常的流程，降低術(shù)中不必要的感染。

2 手術(shù)期

2.1控制手術(shù)參與人數(shù)

手術(shù)間人數(shù)原則上不能大于8人，主要為保證手術(shù)室的清潔環(huán)境，降低環(huán)境因素所帶來的感染，同時，在手術(shù)過程中，嚴禁手術(shù)室工作人員之間互串，整個手術(shù)過程要嚴格執(zhí)行無菌處理。參加手術(shù)的人員要完全掌握手術(shù)流程，默契的配合有利于縮短手術(shù)時長。降低手術(shù)時長，就意味著減少了切口的暴露時間，有效地降低了術(shù)后感染并發(fā)癥的發(fā)生。在膝關(guān)節(jié)置換過程中，醫(yī)師動作不僅要輕，還要穩(wěn)，盡量較少患者術(shù)中創(chuàng)傷，止血要徹底，手術(shù)完成后的包扎過程要嚴格按照規(guī)范操作，避免血塊堵塞與滲血。

2.2假體選擇

低限制性假體的感染幾率要低于高限制性假體，出現(xiàn)這種情況的主要因素在于高限制性假體中含有較多的金屬磨屑，而這些金屬磨屑影響了巨噬細胞的吞噬作用。根據(jù)不完全統(tǒng)計，大多數(shù)的特制膝關(guān)節(jié)，通常采取高限制性假體，導(dǎo)致術(shù)后感染率增加量將近百分之十。所以，在假體的選擇上，在滿足患者需求的條件下，盡量選擇低限性假體。

2.3止血帶

止血帶的科學使用，能降低患者術(shù)中的出血量，使術(shù)中視野更加的清晰，方便手術(shù)醫(yī)師的操作，有利于縮短手術(shù)時長，進而較少切口的暴露。但是，在使用止血帶過程中，一定要加強時間管理，每隔1.5小時要進行一次放氣操作，防止損傷患者的神經(jīng)，降低組織的壞死率。

3 術(shù)后護理

3.1患肢護理

當患者手術(shù)完成后，不僅要監(jiān)測患者的生命體征，還要加強對患者患肢的觀察力度，發(fā)現(xiàn)切口處有無滲透現(xiàn)象，敷料的清潔程度，同時，加強對患者皮膚顏色、腫脹、溫度、外滲等方面的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要第一時間采取科學的處理方式，在處理活動中要嚴格執(zhí)行無菌操作。

3.2功能訓(xùn)練

待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，首先要加強患者肺功能的訓(xùn)練，防止發(fā)生肺部感染現(xiàn)象?；颊呖梢赃x擇下床活動，也可以利用活動機進行被動運動，不僅能改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)，還能有效的吸收血腫，增加患處的細菌抵抗力。除此之外，要加強其他并發(fā)癥的預(yù)防，為患者的恢復(fù)保駕護航。

3.3引流管護理

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，引流是常規(guī)的治療手段，不僅能降低切口感染率，還能降低血腫的發(fā)生率。盡管引流管的作用比較明顯，但長期的使用，無形中增加患者感染的風險。首先，相對人體的正常組織，引流管屬于體內(nèi)的異物，長期的使用會導(dǎo)致細菌的滋生;其次，引流管在長期使用過程中，給細菌搭建了入侵體內(nèi)的橋梁。無論是哪種情況，長期使用都會增加感染的幾率。通常情況下，引流管在體內(nèi)的留存時間不超過2天。

4 抗生素的使用

4.1合理選擇

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，鏈球菌、金黃色/表皮葡萄球菌等，是較為常見的革蘭陽性細菌;而銅綠假單胞菌、大腸桿菌是較為常見的革蘭陰性細菌。在實際的臨床活動中，經(jīng)常采用頭孢菌素類藥物與萬古霉素，針對患者的不同體質(zhì)，選擇不同的用藥品種。尤其是萬古霉素，大多數(shù)醫(yī)院通常會選擇它作為預(yù)防性用藥，然而，在萬古霉素的使用過程中，要加強使用量與使用頻率的管理，防止患者出現(xiàn)細菌的耐藥性。

4.2使用及時

通常情況下，抗生素在未發(fā)生細菌感染時使用，保持血液內(nèi)的殺菌濃度，使細菌在未繁殖前即被消滅。如果患者感染后才用藥，那么用藥的效果與時間呈現(xiàn)正比關(guān)系，感染時間越長，抗生素的效果越差。為了保證患者血液在手術(shù)開始時就能達到抗菌濃度，要在術(shù)前止血帶充氣的半小時前給藥，術(shù)后每隔6小時給藥一次，且術(shù)后連續(xù)服藥一星期。不僅如此，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，無論任何部位出現(xiàn)感染癥狀，都要給予抗生素治療。

4.3其他注意事項

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，符合條件的抗生素種類有很多，除了上述內(nèi)容所提高的頭孢菌素、萬古霉素外，還有慶大霉素、妥布霉素、頭孢呋辛等，在抗生素的選擇方面，一定要充分地考慮患者的體質(zhì)?，F(xiàn)階段，在骨水泥中加入抗生素的方式得到了醫(yī)師的肯定。也有資料顯示，在骨水泥中加入抗生素，能使術(shù)后的感染率降低最低，且沒有出現(xiàn)抗生素過敏的現(xiàn)象。

5 總結(jié)

一旦患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染，將是極具災(zāi)難性的并發(fā)癥，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的發(fā)生率在不斷的下降，但感染現(xiàn)象依舊存在，依舊是最為嚴重的并發(fā)癥之一。因此，有效的預(yù)防感染，以及加強對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的早期診斷，不僅對患者的手術(shù)效果起到了積極的作用，同時也促進了骨外科的發(fā)展。

作者單位：南部縣人民醫(yī)院，四川南部? 637300