周松

【中圖分類號】R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

分泌性中耳炎是指以中耳積液和聽力下降為癥狀的中耳非化膿性疾病，也被稱作為滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等。一般分泌性中耳炎的多發(fā)季是春冬季，兒童和成年人均可發(fā)病，而兒童的發(fā)病率更高。2-3歲是發(fā)病率最高的時(shí)期，隨著年齡增長發(fā)病率會有所降低。

1 分泌性中耳炎的發(fā)病原因

1.1咽鼓管阻塞

咽鼓管是中耳連接外界的橋梁，負(fù)責(zé)調(diào)整中耳與外界的大氣壓平衡狀況。如果阻塞，會出現(xiàn)中耳內(nèi)部空氣被吸收，無法及時(shí)補(bǔ)充空氣而出現(xiàn)負(fù)壓的情況。隨著內(nèi)外壓力差增大，中耳黏膜靜脈會擴(kuò)張進(jìn)一步增加壓力差形成惡性循環(huán)。會引發(fā)咽鼓管黏膜水腫、血管內(nèi)液漏出，在中耳鼓室內(nèi)形成積液，進(jìn)而導(dǎo)致分泌性中耳炎。

咽鼓管阻塞分為兩種：一種是機(jī)械性阻塞，比如慢性鼻竇炎、咽喉癌等;一種是非機(jī)械性阻塞，比如兒童控制咽鼓管的肌肉力量不足等。

1.2感染

在有些分泌性中耳炎患者的積液中能檢測出細(xì)菌和病毒，說明和感染有一定關(guān)系。

1.3免疫反應(yīng)

過敏性鼻炎患者更容易引發(fā)分泌性中耳炎。

2 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)

分泌性中耳炎的癥狀一般表現(xiàn)為患者聽力下降、耳痛、耳鳴、耳脹和閉塞，搖擺頭部會聽見水聲。如果是無法描述病癥和感覺的兒童發(fā)病，可能表現(xiàn)出哭鬧不止、精神力不集中、愛答不理、平衡感差、語言發(fā)育緩慢等情況。

3 分泌性中耳炎的治療

根據(jù)患者分泌性中耳炎的病因采取針對性綜合治療，還應(yīng)該對慢性和急性的病程有不同處理方式。

3.1一般治療方法

3.1.1改善咽鼓管通氣引流。

3.1.2減輕鼻塞狀況。

3.2急性期治療方法

3.2.1用抗生素控制急性期感染。

3.2.2使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。

3.3具體治療方法

3.3.1藥物治療

3.3.1.1鼻腔收縮。常用麻黃素制劑、鹽酸氫甲唑啉等藥物來改善咽鼓管通氣能力，但需注意防止賴藥性，療程一般不超過一周。而且麻黃素類藥物會使血壓升高，有高血壓史患者需酌情使用。

3.3.1.2黏液排出。可用鹽酸氨溴索等藥物調(diào)節(jié)咽鼓管內(nèi)黏膜生理功能，促進(jìn)積液排出。

3.3.1.3抗生素。僅在急性期內(nèi)，可以短期使用抗生素控制感染。

3.3.1.4糖皮質(zhì)激素。和抗生素一樣只能短期治療使用，還需注意患者體質(zhì)，特別是糖尿病患者禁用。一般用鼻用糖皮質(zhì)激素來改善鼻腔炎癥，相對口服副作用小。

3.3.1.5咽鼓管通氣改善?？梢杂醚使墓艽祻埰?、捏鼻鼓氣法、導(dǎo)管法等方法改善咽鼓管通氣能力。但需注意先將鼻腔清理干凈，不能有鼻涕。

3.3.2手術(shù)治療

3.3.2.1鼓膜穿刺抽液。此方法既可以診斷病癥，也可以治療疾病，能有效清除中耳積液，改善通氣狀況。成人可以使用局部麻醉以便手術(shù)進(jìn)行。以針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下從患者鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。根據(jù)患者病情具體情況，必要時(shí)可重復(fù)穿刺，在抽液完成后可以注入糖皮質(zhì)激素類藥物。鼓膜穿刺技術(shù)的優(yōu)勢在于能夠引流鼓室中的積液，緩解耳腔負(fù)壓，并且將藥物直接導(dǎo)入耳腔內(nèi);缺點(diǎn)在于穿刺的通氣時(shí)間短，容易反復(fù)滲液，需要多次實(shí)施。

3.3.2.2鼓膜切開術(shù)。當(dāng)分泌液體較黏稠且鼓膜穿刺不能清除干凈時(shí)，可以將鼓膜切開，再清除干凈鼓室內(nèi)液體。遇到兒童耐受性差無法配合手術(shù)，特別是局麻下無法作鼓膜穿刺時(shí)，應(yīng)作鼓膜切開術(shù)。鼓膜切開術(shù)成人可以局部麻醉，但兒童需要全麻。手術(shù)要點(diǎn)：用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。

3.3.2.3鼓膜切開加鼓室置管術(shù)。主要用于病情難愈或反復(fù)發(fā)作的慢性中耳炎患者，待咽鼓管功能恢復(fù)后可自行脫出。一般通氣管留置時(shí)間為6-8周，最長可達(dá)半年至1年。待患者咽鼓管功能恢復(fù)后再取出通氣管，部分患者能自行將通氣管排出外耳道。需注意置管后容易出現(xiàn)通氣管堵塞、感染等并發(fā)癥，手術(shù)時(shí)要細(xì)致做好預(yù)防。

3.3.2.4激光咽鼓管成形術(shù)。應(yīng)用激光沿咽鼓管軟骨部汽化肥厚的黏膜和黏膜下組織，適用于咽鼓管軟骨部組織炎性腫脹、增生肥厚患者。

3.3.2.5咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)。由于分泌性中耳炎使得咽鼓管分泌物增加，使得咽鼓管腫脹，進(jìn)而影響表面活性物質(zhì)的分泌。所以實(shí)施咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)可以讓器官表面的活性物質(zhì)重新良性分布，恢復(fù)咽鼓管功能。

3.3.3中醫(yī)治療

分泌性中耳炎在中醫(yī)看來屬于“風(fēng)聾”、“耳脹”、“耳閉”、“耳痹”一類。一般誘因是風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。中醫(yī)療法主要針對濕濁、風(fēng)邪引起的痰液分泌物沉積，同時(shí)宣肺利濕也有療效。對于較輕的患者可以采用把蒲黃的根莖搗碎研磨成汁，滴入耳中進(jìn)行治療。

3.3.3.1風(fēng)邪：風(fēng)邪分為風(fēng)熱和風(fēng)寒。用疏風(fēng)清熱的方式治療風(fēng)熱患者;用疏風(fēng)驅(qū)寒的方式治療風(fēng)寒患者。

風(fēng)熱患者癥狀：感冒后患者耳內(nèi)脹悶或微痛，出現(xiàn)耳鳴及聽力減退，說話聲音變大狀況。伴有發(fā)熱、鼻塞流涕等。檢查時(shí)鼓膜內(nèi)陷、紅腫?？捎蒙＞诊嫼豌y翹散治療。

風(fēng)寒患者癥狀：患者畏寒，有鼻塞，流清涕，耳內(nèi)悶脹，聽力下降。同時(shí)患者舌頭淡紅，舌苔薄白。可用荊防敗毒散和二陳湯治療。

3.3.3.2痰濕：患者感覺耳內(nèi)脹悶閉塞感較重，聽力下降，說話聲音變大，搖頭時(shí)耳內(nèi)有水聲?；颊邥蓄^重頭暈，倦怠乏力的癥狀。同時(shí)舌淡苔膩，脈濡或滑。檢查可發(fā)現(xiàn)鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。可用補(bǔ)中益氣湯和五苓散治療。

3.3.3.3血瘀：患者耳內(nèi)有閉塞感，聽力減退，出現(xiàn)耳鳴，病情反復(fù)。同時(shí)舌質(zhì)暗紅，脈澀。檢查時(shí)鼓膜內(nèi)陷明顯，或有增厚。可用補(bǔ)陽還五湯治療。

3.3.3.4腎虛：對于腎虛導(dǎo)致痰多的患者，多以補(bǔ)腎配合化痰治療。可用右歸飲治療。

3.3.3.5宣肺利濕：研究顯示用宣肺利濕的通竅方對于分泌性中耳炎的治療有效果。配制藥物含有白術(shù)、甘草、蘇葉、澤瀉、皂刺等，具體配方需要根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整。如果患者鼻塞、耳痛，需要增加桑葉、地丁;如果患者鼓室積液明顯需要添加土茯苓、龍膽草;如果患者病程較長需要添加活血化瘀藥物。

綜上，分泌性中耳炎是常見多發(fā)病，病因雖然未統(tǒng)一但治療方式在不斷更新，患者不用過于擔(dān)心。只要臨床治療上能根據(jù)分泌性中耳炎的病癥特點(diǎn)和患者自身情況綜合考慮，有針對性制定治療方案，患者的生活質(zhì)量會得到有效提高。

作者單位：眉山市人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川眉山? 620010