吳婷婷

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

女性天生是愛美的，但往往被“難言之隱”吞噬者美麗。婦科疾病中最常見的就是陰道炎了，幾乎每個女性一生中都會和它打交道，陰道炎是女性常見疾病，有些女性甚至是反復感染陰道炎，由于其特殊的瘙癢、灼痛等不適所困擾。更令女性苦惱的是，陰道炎總是復發(fā)。

概述

陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結蹄組織的炎癥。健康婦女的陰道對病原體的侵入有自然防御功能，當陰道的自然防御功能遭到破壞，病原體則易于侵入，導致陰道炎癥。陰道炎以白帶的性狀發(fā)生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要特點，當感染累及尿道時，可有尿痛、尿急等癥狀。

1 細菌性陰道病

正常陰道內以產生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時，由陰道內乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內源性混合感染。

2 念珠菌性陰道炎

2.1 180%～90%病原體為白假絲酵母菌，酸性環(huán)境易于生長，為雙相菌（酵母相、菌絲相）。

2.2患者陰道pH4.0～4.7，常pH<4.5。

2.3條件致病菌（酵母相→菌絲相）。

2.4常見誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素。

2.5其他誘因：胃腸道假絲酵母菌、著緊身化纖內褲、肥胖者。

3 滴蟲性陰道炎

3.1陰道毛滴蟲適宜在溫度25℃～40℃、pH5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長。

3.2月經前后陰道pH改變，月經后接近中性，滴蟲易繁殖。

3.3患者的陰道pH一般在5.0～6.5，多數pH>6.0。

3.4寄生于陰道、尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂、男方包皮褶皺、尿道、前列腺。

4 老年性陰道炎

絕經后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道內pH增高，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥，以需氧菌為主。

5 陰道炎臨床表現

5.1細菌性陰道炎

10%～40%患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，容易將分泌物從陰道壁拭去。

5.2念珠菌性陰道炎

5.2.1外陰瘙癢，有時奇癢，患者甚至坐臥不寧，可伴有外陰灼燒感，小便疼痛，外陰周圍常發(fā)紅、水腫，表皮變化多種多樣;可發(fā)生很淺的水皰丘疹，成群出現，亦可形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴展至會陰、肛門周圍，直至大腿內側、外表，完全類似急性或亞急性濕疹;陰唇及陰蒂附近黏膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛;個別可引起微小的白色膿皰，嚴重時發(fā)生潰瘍、外陰疼痛及局部淋巴結腫大。

5.2.2特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。

5.3滴蟲性陰道炎

5.3.1陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。

5.3.2外陰瘙癢部位：陰道口和外陰。

5.3.3若合并尿道感染：尿頻、尿急、尿痛，有時可見血尿。

5.3.4不孕：陰道毛滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道內存活。

5.3.5檢查見：陰道黏膜充血，散在出血斑點，“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。

5.4老年性陰道炎

陰道分泌物增多，外陰瘙癢等，常伴有性交痛。

6 陰道炎治療

一般陰道炎的藥物治療以外用為主。合并盆腔炎或者復發(fā)性陰道炎可以聯合口服用藥，必要時夫妻同治，注意常期口服抗生素可能抑制正常菌群，繼發(fā)霉菌感染。

6.1細菌性陰道病

治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。注意：口服和局部使用甲硝唑時，都可能發(fā)生雙硫侖樣反應。

6.1.1口服藥物：首選甲硝唑。

6.1.2局部藥物治療。

6.1.3性伴侶不需常規(guī)治療。

6.2念珠菌性陰道炎

6.2.1消除誘因：若有糖尿病應給予積極治療，及時停用廣譜抗生素、雌素及皮質醇。勤換內褲，用過的內褲、盆、毛巾均應用開水燙洗。

6.2.2局部用藥：咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑。

6.2.3全身用藥（反復發(fā)作或不能陰道給藥的患者）：氟康唑、伊曲康唑。氟康唑具有更低的肝毒性風險，可替代酮康唑使用。

6.2.4性伴侶應進行念珠菌的檢查及治療。

6.2.5妊娠合并假絲酵母菌陰道炎局部治療為主，禁用口服唑類藥物

6.3滴蟲性陰道炎

6.3.1陰道局部用藥：甲硝唑陰道泡騰片或0.75%甲硝唑凝膠，1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗可減輕癥狀。

6.3.2全身用藥：初次治療可選甲硝唑，一旦發(fā)現副作用應停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內，替硝唑用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒，甲硝唑與替硝唑治療的療效、副作用相似，包括可能的雙硫侖樣反應。哺乳期用藥不宜哺乳。

6.3.3性伴侶應同時進行治療，治愈前應避免無保護性交。

6.4老年性陰道炎

治療原則為補充雌激素，增強陰道免疫力，抑制細菌生長。

7 陰道炎復發(fā)的常見原因分析

陰道炎如果病原明確、治療得當，并不是很難對付的疾病。可是，為什么還有那么多婦女的陰道炎總是反反復復呢？這是多個因素影響的結果。

7.1用藥不規(guī)范，治療不徹底

一般陰道炎的治療需要一定療程，而瘙癢等癥狀的改善往往在用藥后一兩天就很明顯，一些患者就此以為自己已經痊愈，因而擅自停藥，忽視了醫(yī)生關于堅持用藥幾天的囑咐。還有一些患者不太在意用藥后的復查，實際上，陰道炎一定要復查后才能確定是否痊愈。

7.2治病因素未去除也是陰道炎復發(fā)的原因

比如，滴蟲性陰道炎往往通過性生活傳播，如果有不潔的性生活史或性伴侶持續(xù)攜帶病原體，那么患者很容易反復感染。服用大劑量的抗生素或患糖尿病，可以增加陰道念珠菌病的發(fā)病機會。如果不停用抗生素或血糖未得到很好的控制，也可以使女性反復發(fā)病。還有一些不良衛(wèi)生習慣，如內褲與其他衣服一起洗，內褲晾在陰暗不通風的地方，也會使陰道炎反復發(fā)生。

因此，一旦得了陰道炎，為了防止復發(fā)，應遵從醫(yī)囑，按規(guī)定療程用藥，養(yǎng)成良好的習慣，避免不潔性生活，還您美麗人生。

作者單位：北京市健宮醫(yī)院婦產科，北京? 100000