【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

糖尿病是當(dāng)前比較常見(jiàn)的流行病，而且存在很多的并發(fā)癥，其中糖尿病足就是一種比較典型的并發(fā)癥，我國(guó)50歲以上糖尿病病人糖尿病足的發(fā)病率達(dá)到8.1%。糖尿病足嚴(yán)重的情況下可能面臨截肢或者由于潰瘍致死，是糖尿病致殘致死的重要原因之一。那么應(yīng)如何對(duì)糖尿病足進(jìn)行預(yù)防呢？

1 什么是糖尿病足？

糖尿病足指的是糖尿病病人足部位置出現(xiàn)神經(jīng)病變，導(dǎo)致下肢的保護(hù)功能降低，出現(xiàn)大血管以及微血管等方面的病變問(wèn)題，使動(dòng)脈灌注出現(xiàn)問(wèn)題，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)足部潰瘍或者壞疽等。糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是致殘致死的重要因素，不僅會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)在治療的過(guò)程中還會(huì)給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 糖尿病足的危險(xiǎn)因素

2.1整體危險(xiǎn)因素

糖尿病足病人如果是低收入水平、運(yùn)動(dòng)力量不強(qiáng)或者離異等對(duì)病人風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著提升，同時(shí)男性患者糖尿病足的發(fā)病率和截肢率相對(duì)于女性來(lái)說(shuō)也更高。糖尿病足并發(fā)癥以及合并癥與糖尿病足具有直接關(guān)系。如果糖尿病足病人同時(shí)患有心腦血管疾病，截肢的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。合并并發(fā)癥越多截肢率越高。

2.2局部危險(xiǎn)因素

2.2.1糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

這是糖尿病足發(fā)病的重要致病因素，如果病人出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等方面的病變，可能會(huì)成為糖尿病足的重要致病因素，導(dǎo)致糖尿病足的預(yù)后受到影響。

2.2.2糖尿病周?chē)鷦?dòng)脈病變

糖尿病病人會(huì)出現(xiàn)周?chē)鷦?dòng)脈硬化、狹窄以及微血管循環(huán)障礙等方面的問(wèn)題。減少下肢血流量，使得營(yíng)養(yǎng)成分供給不足或者出現(xiàn)組織缺氧情況，使得病人下肢發(fā)涼，或者出現(xiàn)間歇性跛行，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致病人的肢體出現(xiàn)潰瘍、壞疽。

2.2.3糖尿病截肢病史

如果糖尿病足病人之前有過(guò)潰瘍病史，再次出現(xiàn)潰瘍的幾率會(huì)加大數(shù)倍，同時(shí)這類病人截肢的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大提升。50%以上的病人在截肢5年內(nèi)再次截肢的可能性非常高。

2.2.4足底壓力異常

足底壓力高是糖尿病病人發(fā)病的重要影響因素，二者相關(guān)率達(dá)到80%左右。由于長(zhǎng)時(shí)間的足底壓力過(guò)高，容易導(dǎo)致足底位置處新組織分解或者局部缺血的情況，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥。

3 糖尿病足的預(yù)防

3.1 做好血糖控制工作

通過(guò)對(duì)糖尿病病人血糖的有效控制有利于降低糖尿病病人微血管病變的可能性。所以對(duì)于沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糖尿病足的糖尿病病人來(lái)說(shuō)，必須要嚴(yán)格控制血糖，降低慢性血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)病率。

3.2加強(qiáng)心血管等疾病的控制

高血壓、高血脂等都是糖尿病血管病變的重要影響因素，糖尿病病人在血壓控制中需要嚴(yán)格根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》進(jìn)行實(shí)施。對(duì)于超過(guò)50歲的糖尿病病人來(lái)說(shuō)，特別是患有多種心血管危險(xiǎn)因素的病人，如果沒(méi)有禁忌癥的情況下需要服用阿司匹林藥物對(duì)糖尿病足進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于LEAD二級(jí)和三級(jí)預(yù)防工作中，都可以通過(guò)血小板藥物進(jìn)行抗病治療。

3.3為了有效預(yù)防糖尿病足疾病的發(fā)病，糖尿病人需要戒煙，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不能采用激烈運(yùn)動(dòng)方式，而是要采用適當(dāng)?shù)囊?guī)律性運(yùn)動(dòng)。

3.4經(jīng)常檢查足和鞋襪

糖尿病人在選擇鞋襪時(shí)必須要保證合適性和舒適性，保證鞋子的寬度、高度和長(zhǎng)度能夠良好的保護(hù)足部。同時(shí)襪子需要保證透氣性、干燥性，在襪子選擇中盡可能選擇白色、淺色棉襪，或者不存在拼接縫或者壓迫性跟幫的襪子。

3.5做好胼胝與嵌甲的處理

如果糖尿病人需要去除胼胝，要求助于具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員。而且如果發(fā)現(xiàn)胼胝體需要立即進(jìn)行修剪，一般需要每?jī)芍艿饺苄藜粢淮?，在修理完成后需要采用胼胝減壓鞋進(jìn)行治療。在嵌甲的處理過(guò)程中，無(wú)論是修剪、拔甲、采用支架治療或者化學(xué)灼燒，都需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，不宜在公共浴池或者其他街邊修腳處理。

3.6穿著減壓鞋，佩戴減壓支具

糖尿病病人穿著減壓鞋或者采用一些不可拆卸減壓裝置對(duì)糖尿病足底潰瘍的預(yù)防和治療都具有重要作用。

3.7做好足真菌處理

對(duì)于足蘚比較輕的病人需要用抗真菌藥物進(jìn)行治療?；旌险婢约凹?xì)菌感染的情況下，可以采用克霉唑或者同康唑進(jìn)行治療。但是部分降糖藥與抗真菌藥物間容易出現(xiàn)互相作用的問(wèn)題，所以在使用這些藥物時(shí)需要預(yù)防血糖的過(guò)度降低。

3.8加強(qiáng)皮膚溫測(cè)

糖尿病人需要注重足部皮膚溫測(cè)工作，特別對(duì)于糖尿病足高危病人來(lái)說(shuō)，通過(guò)溫測(cè)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病、血管以及神經(jīng)病變等工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、做治療。同時(shí)做好足部保暖工作，但是不宜使用電熱器或者熱水袋等直接保暖。

3.9加強(qiáng)足部血液循環(huán)

在采用坐姿時(shí)需要將腿抬高，并經(jīng)常扭動(dòng)腳趾頭，盡可能避免蹺二郎腿，防止對(duì)血管形成壓迫。同時(shí)在行走后，需要錯(cuò)動(dòng)腳趾，捏揉腳背。

3.10勤觀察足部變化

糖尿病病人需要勤觀察足部變化，包括足部的顏色、知覺(jué)、腫脹情況、是否存在感染，水泡、疼痛等情況，如果出現(xiàn)不舒適需要及時(shí)就診。而且即使沒(méi)有出現(xiàn)足部問(wèn)題，糖尿病病人也需要每2-3個(gè)月，到足科就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)對(duì)病變情況和循環(huán)障礙等問(wèn)題進(jìn)行篩查和排除。

糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥之一，如果防治不當(dāng)可能會(huì)需要截肢，嚴(yán)重感染的情況下還可能會(huì)造成生命危險(xiǎn)，所以糖尿病病人必須要做好糖尿病足的預(yù)防工作，平時(shí)做好血糖控制和足部護(hù)理工作，經(jīng)常觀察足部變化，及時(shí)就醫(yī)。

作者簡(jiǎn)介：

劉秀娟（1983.06-），女，漢族，本科，四川眉山人，四川省眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，主管護(hù)師，科室：內(nèi)科。

作者單位：彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川彭山? 620860