劉芳

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

隨著生活水平的提高和衛(wèi)生系統(tǒng)的完善，人們對于自身健康狀態(tài)更為關注。因此，我國人均壽命已出現(xiàn)了大幅度增長，老年人口增多，邁入老齡化社會。越來越多的老年患者無法避免的需要使用外科手術治療疾病，高齡伴隨而來的是身體各機能的下降，這增加了術前麻醉的風險。老年患者的麻醉對于麻醉醫(yī)生的要求更高，需要他們清楚的了解患者的身體情況和心理特點，能夠對可能出現(xiàn)的危險狀況及時應對。本文主要討論了老年患者麻醉需要注意的幾點事項。

1 老年患者的身體狀態(tài)

年齡的增長使得各組織器官慢慢衰老，老年人的活力也不如從前。在術前要對老年患者的身體狀況有極其詳盡的了解，以便在麻醉、術中和術后康復中擁有有效的措施。

1.1呼吸系統(tǒng)

老年人的氣道相比青壯年時會更軟，這會導致呼吸進去的氣體速度下降，呼吸量變少。負責氣體交換的肺泡數(shù)量也會變少，氧容量就會變少。因此，醫(yī)生術前對于患者的呼吸要做詳盡的觀察包括呼吸頻率、聲音和方式等，還需要排查老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、支氣管哮喘和慢支炎肺氣腫等。日常生活中，老年人的呼吸可以滿足正常的生活，而在接受麻醉時，卻容易導致缺氧。

1.2心腦血管系統(tǒng)

心腦血管疾病是目前人類疾病中的第一殺手，是老年人常見的病死原因。隨著年齡的增長，人類血管會慢慢老化，彈性減小。有的老年人由于不良的生活習慣會出現(xiàn)油脂黏在血管壁上，這會導致血管變窄，流動容量變小，循環(huán)不暢。由于老年患者的保健觀念不足，對于心腦血管的保養(yǎng)不到位就會出現(xiàn)以上情況。嚴重者就會出現(xiàn)高血壓、動脈硬化和心律失常等疾病。心腦血管系統(tǒng)的相關疾病可能會因麻醉的影響而加重。

1.3器官的變化

肝臟作為解毒器官，在患者的用藥和手術中承擔著重要的職責。老年人的肝細胞數(shù)量會減少，血流量變少，其中酶活性降低，這會使需要通過肝臟降解藥物毒性的過程變長。在老年患者的麻醉過程中，醫(yī)生需要考慮到麻醉藥物對于患者肝臟解毒的壓力大小，以便選擇合適的麻醉藥物種類。

同時，腎臟通過尿液的形式可以代謝體內的垃圾廢物，可以作為排毒的途徑。然而老年人的腎組織萎縮，腎單位減少，腎血流量減少，腎小球濾過率和尿濃縮能力降低，這會導致腎小球濾過率降低，藥物排泄減慢，血藥濃度增加，麻醉的藥效增強，作用時間延長。因此，醫(yī)生在選擇麻醉藥物時要考慮到藥效大小和時長，以此適應患者的身體狀態(tài)。

2 麻醉用藥，麻醉方式的選擇

麻醉可以選擇全身麻醉和局部麻醉，醫(yī)生需要根據患者的術前身體狀態(tài)和術后影響以及手術方式進行擇優(yōu)選擇。

2.1全身進行麻醉

對于術前檢測身體較差并且手術難度比較大的老年患者，若進行腦外、胸部和腹部的手術，一般擇優(yōu)選擇全身麻醉，這樣更方便去管理呼吸，保障氧供應，在發(fā)生局部刺激時能夠進行更好的抑制。在老年患者進行全身麻醉時，醫(yī)生要考量各方面的特殊性，選擇呼吸抑制輕并且半衰期短的麻醉藥，而且在用藥時盡量較少劑量。在此之中，最優(yōu)的用藥方式是聯(lián)合誘導和維持，多種藥物的小用量組合使用，降低各藥物的副作用，減少對身體的正常機能的干擾。在進行全身麻醉操作中，麻醉醫(yī)生要動作柔和，避免操作過程中牽扯到其他部位，在此之中要隨時觀察各項生命特征，保持它們平穩(wěn)。

2.2局部麻醉

對于一些體表及短小手術，如果術前身體狀況較好并且沒有心腦疾病的老年患者可以采用局部麻醉。其中局部浸潤麻醉對老年患者的身體機能傷害較小，可得到更好的局部麻醉效果，在此之中可使他們保持清醒。在必要時使用基礎麻醉，加強局麻效果及增加患者的舒適性，是一種更為安全的選擇。還有一種是腰麻，常見的一種椎管內麻醉，若患者心肺功能很好，要進行下腹和下肢手術時可以采用，它的術后會更好護理。

3 麻醉的術后恢復

手術后，要規(guī)律的服藥，比如服用抗高血壓的、高血糖的等，還有一些其他的藥物，要有規(guī)律的服藥、調整好老人的心清狀態(tài)。第二要適度的做一些功能的鍛煉，盡早恢復健康的身體，比如上下樓、步行，增強老人身體的體質，增加一些免疫力。另外就是精神上，心理上的疏導，要全面的了解麻醉手術后，疏導他不要過度的焦慮擔心。過度擔心會導致睡眠不佳，血壓高心率快血糖高，也不利于手術后的恢復。

不管麻醉醫(yī)生是使用哪種麻醉方式，用的藥物都會對身體產生一定的危害，造成術后的并發(fā)癥。老年患者由于自身的狀態(tài)一般對術后并發(fā)癥的防御能力較低，提高術前的防護意識和術后的護理方式是治愈疾病的關鍵。這就需要醫(yī)生選擇更為適合的麻醉藥物和方式，為術中的安全提供保障，并為術后的護理降低難度。

4 結束語

目前，老年人的患病率極高，他們的免疫防御功能比較低，進行術前準備時，麻醉醫(yī)生需要考慮的因素比較多。使用麻醉的初衷便是減輕患者的痛苦，在此基礎上保證患者的安全并能使手術順利的進行。麻醉的藥物和方法有很多，醫(yī)生會根據每位患者的不同身體狀況選擇最適合患者的方案，家屬也要做好患者的心理工作，積極配合，降低手術風險，做好術后護理，幫助患者治愈。

作者單位：隆昌市人民醫(yī)院，四川內江? 642150