汪麗紅

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-00-01

在臨床上，ICU重癥患者往往需要長(zhǎng)期的臥床治療和休養(yǎng)，才能讓機(jī)體功能逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)。感染和壓瘡，是臨床上ICU重癥患者最常見的并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，當(dāng)ICU重癥患者出現(xiàn)感染癥狀后，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的治療難度和護(hù)理難度，同時(shí)會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，不僅給患者帶來沉重的心理壓力，也會(huì)給患者帶來感官上的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此，我們應(yīng)了解ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并做出針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，以降低ICU醫(yī)院感染的發(fā)生幾率。

1 ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.1個(gè)體因素

在ICU接受治療的都是病情復(fù)雜、危重的患者，且大多年齡較大。高齡患者由于機(jī)體功能的減弱，身體的抵抗力和免疫力都相對(duì)較差，在進(jìn)入ICU前可能早已伴隨感染癥狀。而在治療過程中，由于各項(xiàng)診治措施的開展，病情的急速變化等，都會(huì)造成患者身體臟器功能退減，增加ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，若ICU患者的治療期間并發(fā)營養(yǎng)不良的問題，也會(huì)加重醫(yī)院感染的幾率。

1.2侵入性診療操作

在ICU患者的治療過程中，經(jīng)常會(huì)做一些侵入性診療操作，例如安置靜脈導(dǎo)管、插入導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管切開以及氣管插管等操作，在此過程中，存在許多導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，在侵入性診療操作中，可能會(huì)造成患者出現(xiàn)創(chuàng)傷，這也是引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一。

1.3抗菌藥物的不合理使用

抗菌藥物在醫(yī)療及生活中被廣泛使用，作為預(yù)防和控制感染的重要手段，讓人們對(duì)于抗菌藥物的使用出現(xiàn)了許多誤區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間不合理的使用抗菌藥物會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，導(dǎo)致患者發(fā)生多重耐藥菌的感染或定值，也可能導(dǎo)致條件致病菌和真菌的繼發(fā)感染，從而加重病情，增加治療難度。

1.4住院時(shí)間

有相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，在ICU診治階段，若是患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)隨著時(shí)間的推移而增加。這是由于在住院階段內(nèi)，存在許多能夠引發(fā)患者感染的危險(xiǎn)因素，當(dāng)住院時(shí)間增加后，就造成了患者的身體暴露時(shí)間增加，若是未能在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好危險(xiǎn)因素的防范，就會(huì)導(dǎo)致ICU患者出現(xiàn)感染。

1.5環(huán)境因素

ICU是高危患者的集聚地，也是各種病原微生物的儲(chǔ)存庫，且ICU大多廣泛定值MRSA、CRE以及泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等多重耐藥菌。如果ICU病室的建筑布局不合理，床間距不符合規(guī)范要求，洗手設(shè)施配備不足，清潔消毒工作不到位等，都可能引發(fā)患者發(fā)生醫(yī)院感染。在ICU中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不力是引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素。有研究表明：30～40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。

2 如何預(yù)防ICU醫(yī)院感染？

2.1建立健全醫(yī)院感染管理制度

ICU作為院感防控的重點(diǎn)科室，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在院科兩級(jí)建立健全醫(yī)院感染管理制度，落實(shí)并做好ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，針對(duì)性地做好院感培訓(xùn)及督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、檢查。科室每個(gè)月均應(yīng)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)和自查，內(nèi)容應(yīng)包含手衛(wèi)生、三管監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、抗菌藥物的合理使用、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境清潔消毒等。由護(hù)士長(zhǎng)或院感監(jiān)測(cè)醫(yī)生和監(jiān)測(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)檢查、督促有關(guān)制度的落實(shí)情況，并且不定時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核，確保各項(xiàng)院感防控措施落實(shí)到位。

2.2加強(qiáng)ICU患者的營養(yǎng)支持，積極預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生

在具體治療和護(hù)理工作中，應(yīng)包括腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)的供給，以滿足ICU患者正常的營養(yǎng)需求，為其補(bǔ)充熱量和能量，提高機(jī)體免疫力，降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。

2.3加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的督查，持續(xù)提高手衛(wèi)生依從性及正確率

醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范要求配置合格的手衛(wèi)生設(shè)施，包括數(shù)量充足的洗手池、非手觸式水龍頭、醫(yī)用抗菌洗手液、速干手消毒液及干手紙巾等。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺并正確執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)手衛(wèi)生督查力度，每月監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生效果，將手衛(wèi)生指標(biāo)與目標(biāo)考核掛鉤。持續(xù)提高手衛(wèi)生依從性及正確率，逐步達(dá)到手衛(wèi)生依從性≧95%，正確率100%。

2.4合理改建ICU病房布局，做好環(huán)境清潔消毒工作

保持病房?jī)?nèi)于適宜的溫濕度環(huán)境，條件允許的情況下，可以使用空氣凈化裝置每日應(yīng)對(duì)ICU病房?jī)?nèi)的物體和表面進(jìn)行擦拭消毒，以消除病菌，排除污染源。合理安置病人，對(duì)于多重耐藥菌感染或定植的患者，應(yīng)切實(shí)做好隔離措施，盡可能安排在單人病房?jī)?nèi)，嚴(yán)格做好消毒和隔離工作。其次，制定嚴(yán)格的探視制度，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格限制ICU病房?jī)?nèi)的人員流動(dòng)數(shù)量，探視家屬著裝符合要求，盡量控制探視時(shí)間。

2.5合理使用抗菌藥物

而抗菌藥物的選擇，基本要從三個(gè)方面的角度來考量。①疾病和病原菌的類型，患者臨床特征;②病菌感染的部位;③患者的個(gè)人情況，特別是免疫情況。在臨床上，首先需要對(duì)患者的病情作出準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)進(jìn)行分泌物的培養(yǎng)，再根據(jù)藥敏結(jié)果明確抗菌藥物的使用方案，必要時(shí)也可以選擇聯(lián)合用藥的方式。

2.6盡量減少侵入性操作

ICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在醫(yī)院感染管理科專職人員指導(dǎo)下做好目標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，仔細(xì)評(píng)估動(dòng)靜脈導(dǎo)管、保留尿管及呼吸機(jī)植入的必要性，每天客觀填寫三管評(píng)估表，根據(jù)病情及時(shí)拔除三管，盡可能減少三管相關(guān)醫(yī)院感染。

作者單位：眉山市人民醫(yī)院，四川眉山? 62000