林楊

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

甲狀腺疾病包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等。手術(shù)治療有較好的療效，本文對甲狀腺手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行探討。

1術(shù)前護(hù)理

1.1 病人心理輔導(dǎo)

護(hù)理人員通過與病人及病人家屬的有效溝通，營造良好的醫(yī)護(hù)環(huán)境，消除病人的憂患意識和緊張情緒，從心理上解除病人及其家屬因恐懼所產(chǎn)生的焦慮。主動給予病人術(shù)前安慰，鼓勵其勇敢面對。必要時，醫(yī)護(hù)人員可以提供主治醫(yī)師的工作背景，以消除病人的疑慮，使其放松心態(tài)，接受手術(shù)。

1.2 藥物管理

醫(yī)護(hù)人員需要向病人及其家屬灌輸用藥思想意識，使其了解術(shù)前服藥的重要性。通過按時按量服用藥物，可以有效減少病人的新陳代謝率，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，并極大降低術(shù)后相關(guān)病癥的發(fā)作。停止服用抗凝藥物，如阿司匹林。為保險起見，具體操作時，還需在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.3 病人飲食管理

根據(jù)病人機(jī)體代謝速度快，消耗量大的特點，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為病人設(shè)計高熱量、高糖類飲食方案，但要杜絕服用能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)產(chǎn)生刺激作用的食物。并叮囑病人術(shù)前12小時禁食、8小時禁飲，以防止在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)因嘔吐誤吸導(dǎo)致窒息。

1.4 術(shù)前體位練習(xí)

頸仰伸臥位，即頭后仰，墊高肩部，避免頸部過伸。

1.5 身體檢測

術(shù)前還應(yīng)安排病人進(jìn)行全方位身體檢查，如血常規(guī)、甲狀腺功能、甲狀腺彩超、肝功系列、腎功生化、病毒八項、心電圖、胸透、腹部彩超等相關(guān)檢查，血糖高者控制好血糖后做手術(shù)。

2術(shù)中護(hù)理

2.1負(fù)責(zé)管理器械的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與巡回護(hù)士共同連接手術(shù)儀器，并檢查相關(guān)手術(shù)物品。

2.2巡回護(hù)士與負(fù)責(zé)給病人做麻醉的護(hù)士，共同從病房接病人到手術(shù)室，并詳細(xì)核對病人具體信息。

2.3將病人接至手術(shù)室后，器械醫(yī)護(hù)人員需再次核對病人信息，并為其開放靜脈通路。交代給病人手術(shù)流程，并有意識的降低病人的緊張情緒。

2.4在《安全核查表》準(zhǔn)確無誤的核對后，巡回護(hù)士需協(xié)助麻醉護(hù)士給病人注射麻醉劑，并配合器械醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備無菌臺，然后協(xié)助主治醫(yī)生擺放病人體位。

2.5醫(yī)生麻醉。靜推鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑+吸入麻醉+氣管插管輔助呼吸。

2.6病人體位。頸仰伸臥位，即頭后仰，墊高肩部，避免頸部過伸。

2.7 安置體位。將病人的甲狀腺充分顯露，擺放體位時需要使病人頭部后仰，使頸部處于向后拉伸位置。但要注意，病人的頭部不可以懸空，病人雙臂應(yīng)固定在其身體兩側(cè)，膝下墊軟墊，膝上約束帶固定。

2.8 與洗手護(hù)士共同清點手術(shù)工具，以及手術(shù)相關(guān)物品，并確認(rèn)所有物品全部消毒、滅菌。向病人口中安置氣插管導(dǎo)管后，鋪無菌單。

消毒范圍為以切口為中心，上至下頜角，下至兩乳頭連線，左右兩側(cè)至兩側(cè)頸部視野所見以及雙上肢手臂平乳頭水平處。

2.9 在場所有醫(yī)護(hù)人員需觀察病人術(shù)中情況，如生命體征、輸液等，特別需要注意病人的血壓和尿量情況，并注意給病人保暖。

2.10 手術(shù)進(jìn)程中，隨著調(diào)節(jié)設(shè)備燈光。過程中的標(biāo)本應(yīng)及時送檢。

2.11 手術(shù)完成后，將病人送回病房，并與當(dāng)班護(hù)士交接：輸液和各引流管路在位，過床，吸氧，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，檢查和安置體位并保證各管道通暢。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后出血護(hù)理

術(shù)后病人出現(xiàn)出血情況，是與術(shù)中大血管損傷，或者結(jié)扎不緊有關(guān)。此時，應(yīng)仔細(xì)觀察敷料滲出情況及引流量，一般情況下，術(shù)后傷口引流量不超過100ml。通常在術(shù)后24-30小時內(nèi)，其中以24小時內(nèi)發(fā)生出血居多。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知病人，盡量避免過于劇烈的咳嗽，盡可能少講話，加強(qiáng)防出血措施，及時觀察頸部手術(shù)創(chuàng)口是否有腫脹。

3.2體位、口腔以及飲食護(hù)理

麻醉清醒后，病人應(yīng)呈半臥位姿勢，便于呼吸及手術(shù)切口分泌物排放。并告知病人，頸部在24小時內(nèi)不可以活動，防止氣管受到壓迫，或者引起傷口牽拉痛。起臥床時，為避免傷口受到拉伸，應(yīng)盡量用手支撐。術(shù)后因口腔內(nèi)分泌物增多，容易造成細(xì)菌繁殖，因此在術(shù)后1-2天內(nèi)，需要求病人使用漱口液來加強(qiáng)口腔護(hù)理。飲食方面，應(yīng)給予病人方便吞咽的食物，以最大限度減少傷口疼痛。必要時，還可以請心理醫(yī)生對病人做催眠治療，從心理上減輕病人對傷口疼痛的敏感度。

3.3手足抽搐的觀察和護(hù)理

術(shù)后肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，一般發(fā)生在手術(shù)后的1-3天，會出現(xiàn)低血鈣，屬于甲狀旁腺功能低下。因此，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病人面部、口唇和手足是否有無針刺感或麻木的癥狀。對于重癥病人，還可能出現(xiàn)面部肌肉痙攣和手足陣發(fā)性痙攣，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并對病人做血清鈣、磷測定。同時，在飲食方面也要嚴(yán)格控制，限制病人攝取含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，應(yīng)多食大米、水果、蔬菜等。

作者單位：邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川邛崍? 611530