張杰

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

麻醉手術(shù)之后還能哺乳嗎？問題的答案是只要期間母體在脫離麻醉之后蘇醒，那么，完全可以進行哺乳，不用擔(dān)心麻藥對哺乳期育兒造成的任何影響。

關(guān)于這個問題，很多哺乳期育兒家長都會詢問，醫(yī)務(wù)人員一般會告訴家長術(shù)后的二十小時之后才能進行喂奶。一些家庭因為擔(dān)心母乳對孩子造成影響，從而放棄眼前的手術(shù)。其實這主要需要明白兩方面的內(nèi)容，只有知道了這兩方面內(nèi)容的成因以及結(jié)果，就能夠明白乳汁內(nèi)的麻藥對孩子是否具有損害性了。

第一個方面是手術(shù)時，病人是選擇全麻還是局部麻醉的問題。我們都了解，如果打上了麻藥，病人還可以和醫(yī)護人員進行交流的，那么就是屬于局部麻醉。其主要的麻醉作用于需要手術(shù)的部位。例如拔牙，無痛分娩等均屬于此范疇之內(nèi)。無痛分娩是將藥物作用在硬膜外部，將藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔中，也稱之為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯術(shù)，通俗來說就是腰麻。麻藥在進入之后會對神經(jīng)傳遞功能系統(tǒng)進行干預(yù)，將傳遞的感覺功能進行暫時性抹除，所以這些控制部位的神經(jīng)在麻藥作用下無法發(fā)揮正常感覺功效從而實現(xiàn)了麻醉，其控制部位就相應(yīng)的失去了感覺[1]。

第二方面就是乳汁中是否含有麻藥成分。對于這方面的問題，可以肯定的回答是當藥物的分子量和脂溶量以及與蛋白的結(jié)合能力在母體的血漿中達到一定濃度比例時，乳汁中是能夠含有麻藥成分的。通常條件下，高脂溶性，低蛋白質(zhì)即合，低分子量的藥物比較容易進入到母乳之中，也就是說，母體血液中的藥物含量越多，那么在經(jīng)過藥物擴散之后進入到母乳的麻藥含量也就隨之增加。在進行無痛分娩的過程中，采用的麻醉手段藥物一般使用的是多卡因，布比卡因，阿片等，帶有卡因類的藥物因為其局部麻醉成分的分子量較大，并不能夠進入到乳汁之中，所以經(jīng)過研究分析后準確給出的結(jié)論是使用這方面的藥物后，乳汁中所含的麻藥含量是微乎其微的，并不能夠?qū)雰旱纳眢w健康造成絲毫的影響。而當使用阿片類藥物，其內(nèi)含有的嗎啡和芬太尼雖然脂溶性高，用藥一小時后的檢測也僅僅顯示了微量含有藥物成分，只要在麻醉前控制好藥物在體內(nèi)的含量，將不會對孩子產(chǎn)生影響[2]。

說完局部麻醉再說很多人關(guān)心的全身麻醉問題。臨床表明，使用丙泊酚進行全麻剖宮產(chǎn)后兩小時后的母乳檢查中其麻藥含量微乎其微，甚至可以忽略不計了。而使用依托咪酯時，母乳中藥物含量也非常低，經(jīng)過檢查，在四小時之后，母乳完全檢測不出藥物含量。另外在用咪達唑侖時，三十分鐘之后的母乳中可以檢測出藥物含量非常低，隨后的藥物衰減更加明顯，四個小時之后將完全檢測不出該藥物。

所以，目前醫(yī)療上所使用的常規(guī)麻醉藥物中，不管是全麻還是局部麻醉，能停留在母乳中的藥物含量都非常之低，并不能對嬰兒攝入產(chǎn)生影響。

那么也有的人會問，對于攝入了少量麻藥的嬰兒，是否會對身體健康產(chǎn)生危害呢？其實這個問題主要是參照藥物的在乳汁中的所含劑量是否大于了嬰兒的安全劑量，所謂過猶不及，只有當乳汁中麻藥劑量大雨了安全劑量之后，嬰兒在吸收消化之后才能夠產(chǎn)生相應(yīng)的反正，比如對嬰兒有鎮(zhèn)靜效果，高劑量可能造成孩子無法自主呼吸的問題。不過就目前常規(guī)藥物中，通過母體進入到嬰兒體內(nèi)的藥劑含量可以說是非常之低了，還遠遠達不到讓嬰兒產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的效果。所以產(chǎn)婦無論是全麻還是局部麻醉，對哺乳期的孩子都是十分安全的[3]。

接下來解釋一下母乳和麻藥之間的關(guān)系。因為母乳中脂肪含量高，母體在藥物脂溶性所含的母乳含量會對嬰兒攝入藥物含量產(chǎn)生直接影響。但是大部分全麻藥物都屬于脂溶性所以能夠在乳汁中的含量才會顯得十分有限。再舉一個方便理解的例子，比如正常人的腦組織脂肪含量約為百分之十到百分之十二而哺乳期母親的乳汁脂肪含量僅為百分之五左右。在全麻的手術(shù)結(jié)束后，母親蘇醒，清醒了的母親給嬰兒進行哺乳，其母體腦中的麻醉藥物基本已經(jīng)實現(xiàn)了完全代謝，基于腦組織中脂肪含量高于乳汁，所以當前乳汁后全身麻醉藥物含量已經(jīng)微乎其微，加之嬰兒通過腸道對這類藥物的吸收是十分緩慢的，所以母體中所含有的任何麻醉藥物在嬰兒血液中的含量基本可以忽略不計。此外，手術(shù)后所使用的鎮(zhèn)痛泵也不會對母親哺乳產(chǎn)生影響，因為當前手術(shù)中所采用的鎮(zhèn)痛藥物并不能發(fā)揮長久的藥效，術(shù)后短暫性使用并不會在體內(nèi)產(chǎn)生留存，所以媽媽們完全不需要為了哺乳進行疼痛的忍耐，更不需要因為鎮(zhèn)痛泵的使用停止對孩子的母乳喂養(yǎng)。只要正確進行藥物麻醉，并按照醫(yī)生的建議進行母乳喂養(yǎng)，并不會造成對嬰兒身體的負面影響[4]。

大量實例證明了母乳喂養(yǎng)有助于嬰兒免疫功能和心理健康的全面發(fā)展，這也是為什么很多家庭堅持母乳喂養(yǎng)的主要原因。美國兒科協(xié)會認為嬰兒六個月內(nèi)應(yīng)該將母乳作為唯一食物，并且最好將母乳喂養(yǎng)持續(xù)到十八個月左右?？墒且驗椴溉槠谂院苋菀资艿綒夂颦h(huán)境影響繼而使自身身體抵抗力下降，并開始患有疾病，一部分女性則需要全麻的方式進行手術(shù)治療，或是需要在全麻狀態(tài)下進行生產(chǎn)。哺乳期對于母親和嬰兒來說相對比較特殊，而母乳中的藥物成分給嬰兒造成的影響并不具備全面認知，所以很多哺乳期女性為了防止對孩子身體健康產(chǎn)生影響，就會停止哺乳。因此麻醉后是否能夠進行哺乳才成為了當前人們進行討論和醫(yī)護人員研究的方向[5]。

參考文獻：

[1]鄭潔，汪信，胡濱.用右美托咪定對進行全身麻醉手術(shù)的老年患者實施麻醉誘導(dǎo)對其手術(shù)后認知功能的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2019（20）.

[2]黃漢江.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科大手術(shù)患者術(shù)后早期認知功能的影響比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（08）：9-10.

[3]賈二菊.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認知功能的影響探究[J]. 臨床研究，2019，27（06）：136-137.

[4]李有邦，古桑曲尼.硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者手術(shù)后認知功能的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019，000（011）：309.

[5]高書軍，劉志鈞，楊清嶺，等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認知功能障礙的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2019，000（038）：244.

作者單位：成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院，四川成都? 610000