代成香

【中圖分類號】R575.2;R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）05-00-01

隨著人們生活水平的提高，以及現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，導(dǎo)致酒精肝硬化的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢。大部分輕度酒精肝患者無任何癥狀，但中晚期酒精肝則可引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至病情嚴(yán)重者所引發(fā)的并發(fā)癥會直接威脅到生命安全。目前，人們已經(jīng)越來越關(guān)注酒精肝硬化中晚期疾病。但是，仍然有部分人對該疾病不重視，導(dǎo)致病情加重、危害健康。那么，酒精肝硬化中晚期癥狀有哪些呢？治療方式有哪些？

1 什么是酒精肝硬化

酒精肝硬化是由于患者長期大量飲酒，導(dǎo)致其功能出現(xiàn)異常情況，所引發(fā)的肝硬化疾病。酒精性肝硬化階段可以同時(shí)伴有：①酒精性脂肪肝、②酒精性肝炎;且大部分患者還同時(shí)伴有不同程度的營養(yǎng)不良狀況。

2 引起酒精肝硬化的因素有哪些？

酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況以及是否合并肝炎病毒感染等因素有關(guān)。一次性大量飲酒與分次少量飲酒相比，危害性更大;每日飲酒與間斷飲酒相比，危害性更大。女性飲酒與男性相比，女性更易發(fā)生酒精性肝病。營養(yǎng)不良、缺乏蛋白質(zhì)、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等，均會增大發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

3 酒精肝硬化中晚期癥有哪些？

精性肝硬化中晚期的臨床癥狀，同時(shí)也具有肝硬化的普遍癥狀，除疲倦、乏力、厭食、油膩、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等常見癥狀外，還有可能出現(xiàn)特征性的慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等現(xiàn)象。另外，酒精肝硬化中晚期患者，還可能出現(xiàn)門靜脈高壓所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，例如：①脾功能亢進(jìn)，可能會造成凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙，引起牙齦與鼻出血;②食管胃底靜脈曲張，可能會造成上消化道發(fā)生大出血情況，表現(xiàn)為嘔血、黑便，癥狀嚴(yán)重者還可能會出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象;③自發(fā)性腹膜炎，可表現(xiàn)為腹部疼痛、發(fā)熱癥狀;④肝腎綜合征，可表現(xiàn)為少尿或無尿情況;⑤肝功能衰竭，可能會導(dǎo)致患者發(fā)生肝性腦病，從而出現(xiàn)肝臭、撲翼樣震顫、嗜睡等癥狀，甚至是昏迷。當(dāng)這些嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，會明顯增高酒精肝硬化患者的死亡率。此外，酒精肝硬化后期癥狀還可能會在肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌，若是不積極采取有效的治療措施，會導(dǎo)致病情快速惡化，從而出現(xiàn)進(jìn)行性肝腫大或肝區(qū)痛，發(fā)生血性腹水或發(fā)熱癥狀，使胎蛋白持續(xù)性升高或發(fā)生占位性病變，最后形成門靜脈血栓;大約有10%左右的結(jié)節(jié)性肝硬化患者，會引起門靜脈血栓，使靜脈內(nèi)血流減慢。酒精肝硬化患者若是突然發(fā)生完全性梗阻，可能會出現(xiàn)腹痛、腹脹與便血、嘔血、休克等癥狀，且脾臟也會快速變大。

4 如何治療酒精肝硬化

對于酒精肝硬化中晚期患者要積極采取治療措施，因酒精肝硬化中晚期逆轉(zhuǎn)難度較大，但是可以采取一些治療方案，來緩解酒精肝硬化中晚期患者的臨床癥狀，措施如下。

4.1選擇健康的生活方式

①首先要堅(jiān)決地、嚴(yán)格的戒酒，遠(yuǎn)離酒杯，做到滴酒不沾;②肝功能代償者，需適當(dāng)?shù)臏p少活動(dòng)，可參加部分工作，注意勞逸結(jié)合，以臥床休息為主。

4.2飲食指導(dǎo)

①保證一日三餐有規(guī)律，以低脂、易消化吸收、高熱量、高蛋白質(zhì)、營養(yǎng)與維生素豐富的飲食為主，多食用瘦肉、魚類、蛋清以及新鮮蔬菜等食物，有助于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退;②脂肪含量不宜過多，但不用嚴(yán)格限制過;③有腹水的時(shí)候，應(yīng)以少鹽的飲食為主，目前有學(xué)者主張不必按照無鹽的飲食方案執(zhí)行，以免影響食欲反;④肝功損害明顯、血氨偏高、發(fā)生肝性腦病傾向的患者，應(yīng)暫時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入，并禁酒以及避免食用粗糙與硬性食物。

4.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

適量、合理的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，例如a.慢跑、b.中快速步行（115步至125步/1min）、c.騎自行車、d.上下樓梯等，有助于酒精肝硬化患者降脂、減肥，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，具有較為良好的效果。

4.4用藥指導(dǎo)

目前無特效藥，切勿濫用藥物，否則會加重肝臟負(fù)擔(dān)。①根據(jù)醫(yī)囑，選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物、抗氧化劑等藥物，例如①維生素B、C、E;②卵磷脂;③熊去氧膽酸、④水飛薊素、⑤肌苷、⑥輔酶A等。

4.5酒精肝硬化晚期、肝硬化腹水治療

腹水治療的難易取決于腹水持續(xù)時(shí)間與肝功損害程度。其基本治療措施為著重于改善患者的肝臟功能。①限制水鈉的攝入，每日進(jìn)水量控制在1000ml左右，若是低鈉血癥明顯者，每日進(jìn)水量則應(yīng)控制在500ml以內(nèi)，每日鈉攝入量控制在10至20mmol;②增加水、鈉排出;③提高血漿膠體滲透壓，每周定期、小量、多次的靜脈輸注新鮮血液、血漿或是白蛋白，有助于對改善患者機(jī)體的一般狀況，恢復(fù)肝功能，提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水消退。

4.6酒精肝硬化晚期治療、門脈高壓與脾亢進(jìn)的手術(shù)治療

主要是降低患者的門靜脈系壓力以及消除脾功能亢進(jìn);目前，臨床上常用方法有各種分流術(shù)、脾切除術(shù);手術(shù)治療效果與適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)有著非常密切的關(guān)系;血吸蟲病性肝纖維化門脈高壓明顯，但肝功損害較輕、上消化道大出血內(nèi)科治療無效及手術(shù)無禁忌證者，可考慮采用手術(shù)進(jìn)行治療;晚期肝硬化血漿白蛋白<30g/L，凝血酶原時(shí)間延長，且有黃疸與腹水等肝功能損害明顯者，應(yīng)列為手術(shù)禁忌證。

5 結(jié)論

酒精肝硬化與飲酒量、飲酒習(xí)慣有系，隨著人們生活壓力的增大及商業(yè)應(yīng)酬增多，酒精肝硬化的發(fā)病率逐漸上升，多發(fā)于中老年男性群體。酒精能對肝線粒體、微細(xì)血管的結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生影響，使患者機(jī)體代謝功能紊亂，從而對肝功能造成不同程度的損傷。若不及時(shí)治療，會使病情加重，造成肝纖維化或是肝硬化發(fā)生，在肝炎中酒精肝硬化屬于最為常見的并發(fā)癥，具有嚴(yán)重的危害性，還會引發(fā)諸多疾病，甚至危及到生命安全。因此，酒精肝硬化患者一定要重視治療，切記不可以再飲酒，對于有大量飲酒的習(xí)慣的人，一定要定期進(jìn)行肝功能檢查，并建議飲酒后，需及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高纖維素飲食、維生素B族、葉酸等，均衡營養(yǎng)是健康的保障。

作者單位：都江堰人民醫(yī)院普外一病區(qū)，四川成都? 611830