楊茹 劉夢(mèng)蕓 張麗華

【摘要】目的：通過實(shí)施對(duì)尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理的干預(yù)研究，采取相應(yīng)的措施預(yù)防各種并發(fā)癥;嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握穿刺方法和技巧、血液透析后教會(huì)患者自我護(hù)理等，延長(zhǎng)血管內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者生活質(zhì)量。方法：擇取2014年5月～2016年4月期間，采用觀察組80例尿毒癥透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理干預(yù)觀察，與未使用觀察表的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，了解內(nèi)瘺使用時(shí)間和功能情況，評(píng)估影響內(nèi)瘺的并發(fā)癥和功能喪失因素，制定實(shí)施干預(yù)措施，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，進(jìn)行質(zhì)最的分析，找出影響的因素，確定質(zhì)最改進(jìn)的重點(diǎn)。結(jié)論：尿毒癥患者進(jìn)行血液透析時(shí)，保護(hù)動(dòng)靜脈瘺管非常重要，直接關(guān)系到患者生命安全，在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥觀察、處理，提高護(hù)理人員?？萍夹g(shù)水平，通過干預(yù)實(shí)施護(hù)理措施，保持患者瘺管通暢，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;干預(yù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者能長(zhǎng)期使用并且安全的永久性血管通路，其功能狀態(tài)

直接影響到患者透析充分性和生存質(zhì)量，血液透析是尿毒癥終末期腎衰竭主要的腎臟替代療法。在透析過程中，首先要建立血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是主要血管通路，其效果好、安全，發(fā)生感染機(jī)會(huì)少，血栓發(fā)生率較低，對(duì)內(nèi)瘺管理進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以延長(zhǎng)其使用時(shí)間，所以有效的保護(hù)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有著重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年5月～2016年4月期間，在我院進(jìn)行治療的尿毒癥自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者共80例分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組作為研究對(duì)象，其中男42例，女38例，年齡19～55歲，平均年齡（35.62±4.27）歲。

1.2 研究方法

觀察組建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺質(zhì)量干預(yù)措施，評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺干預(yù)的應(yīng)用效果，了解內(nèi)瘺壽命和功能情況，評(píng)價(jià)影響內(nèi)瘺壽命縮短和功能喪失因素，制定實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命和維護(hù)其功能良好。評(píng)估實(shí)施干預(yù)后患者的滿意度。主要任務(wù)是擬定干預(yù)措施和指標(biāo)，并進(jìn)行評(píng)估分析。通過查閱區(qū)內(nèi)外有關(guān)書籍及資料，找出影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能及使用壽命的因素、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理特點(diǎn)，初步建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo);將確定的護(hù)理干預(yù)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)成表格，護(hù)理人員收集指標(biāo)資料數(shù)據(jù)，小組成員對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管的情況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，進(jìn)行質(zhì)最的分析，找出影響的因素，確定質(zhì)最改進(jìn)的重點(diǎn)，實(shí)施干預(yù)措施，觀察實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)體系前、后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命和功能情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況、內(nèi)瘺護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理人員?？浦R(shí)掌握、患者滿意度等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)后情況對(duì)比，見表1。

3 討論

血管通路是維持透析患者的生命線，動(dòng)靜脈內(nèi)痿是透析患者的首選的、最理想的血管通路，功能良好的血管通路是保證透析患者透析充分性、生活質(zhì)量乃至長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵，在臨床工作中，由于種種的原因會(huì)導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的喪失，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功是血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理薄弱環(huán)節(jié)，合理使用和保護(hù)血管通路，是血液凈化護(hù)理工作的重要內(nèi)容。因此，如何適應(yīng)?？谱o(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展需求，建立并應(yīng)用一套系統(tǒng)的、科學(xué)的、實(shí)用的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，具有非常重要的意義。

本研究與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命和維護(hù)其功能的良好，達(dá)到充分透析，提高透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者滿意度，延長(zhǎng)其生存周期。在實(shí)施過程中，護(hù)理人員集評(píng)估、觀察等作用于一體，護(hù)理工作不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理，提高了護(hù)士的工作效率和積極性，這對(duì)于提升護(hù)士專業(yè)價(jià)值有重要意義。應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺質(zhì)量評(píng)價(jià)體系進(jìn)行護(hù)理，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，增強(qiáng)了護(hù)理人員工作責(zé)任感，增加了護(hù)理人員與患者接觸交流的機(jī)會(huì)，使患者在整個(gè)透析期間均受到護(hù)理人員的熱情服務(wù)、精心治療和護(hù)理，患者也主動(dòng)參與到自身的護(hù)理過程。實(shí)行護(hù)理干預(yù)達(dá)到了高質(zhì)最、高效能，低成本的護(hù)理要求，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺干預(yù)研究在內(nèi)瘺護(hù)理工作中是很有意義的。

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作者單位：廣西鐘山縣人民醫(yī)院，廣西鐘山? 542699