吳春曉 邱霞 徐存芳

【摘要】目的：分析和研究老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策。方法：研究對(duì)象選取我院2018年1月到2019年11月期間服務(wù)的167例老年髖部骨折手術(shù)患者，采用譫妄篩查量表，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)4天的譫妄發(fā)生情況觀察， 收集臨床資料。結(jié)果：在167例老年髖部骨折手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后譫妄的有22例（13.17%），術(shù)后當(dāng)天發(fā)生率最高，有13例（59.09%）;術(shù)后譫妄的臨床特點(diǎn)中，患者性別不具有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，年齡、發(fā)生時(shí)段、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、睡眠情況4個(gè)方面差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：術(shù)后譫妄在年齡、發(fā)生時(shí)段、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)和睡眠時(shí)間方面均表現(xiàn)出差異，對(duì)不同類型的術(shù)后譫妄患者應(yīng)采取不同的護(hù)理對(duì)策，幫助患者避免譫妄帶來(lái)的危害。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折;術(shù)后譫妄;臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

髖部骨折是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，以老年群體為高發(fā)人群[1]。髖部骨折指發(fā)生在股骨粗隆間和股骨頸之間的骨折，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[2]。一旦發(fā)生髖部骨折，需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則對(duì)患者的健康安全會(huì)有極大的威脅。對(duì)于髖部骨折，目前臨床上主要采取手術(shù)治療的方式，但術(shù)后譫妄的發(fā)生對(duì)患者的康復(fù)有較大阻礙[3]。本次研究以我院收治的167例老年髖部骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討術(shù)后譫妄的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策，具體見(jiàn)下文。

1 患者的臨床資料和方法

1.1患者的臨床資料

選取我院治療的167例老年髖部骨折手術(shù)患者為本次研究的對(duì)象，收治時(shí)間為2018年1月到2019年11月。老年髖部骨折手術(shù)患者的年齡為61到78歲，平均年齡為（69.52±2.11）歲。所有患者均簽署了知情同意書，自愿參加本次研究，且積極配合。本次研究的所有老年髖部骨折手術(shù)患者均符合研究的基本條件，基本資料無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

采用譫妄篩查量表對(duì)167例老年髖部骨折手術(shù)患者進(jìn)行觀察和評(píng)估，統(tǒng)計(jì)發(fā)生術(shù)后譫妄患者的例數(shù)。術(shù)后譫妄的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括：行為異常、定向力障礙、錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)、言語(yǔ)交流異常和精神運(yùn)動(dòng)型遲緩五項(xiàng)。對(duì)術(shù)后譫妄患者連續(xù)進(jìn)行4天的臨床觀察，收集資料，填寫術(shù)后譫妄評(píng)估結(jié)果，包括：患者的年齡、發(fā)生時(shí)段、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、睡眠情況和譫妄發(fā)生癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察和對(duì)比老年髖部骨折術(shù)后譫妄患者的臨床特點(diǎn)，主要從患者年齡、發(fā)生時(shí)段、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)和睡眠情況這四個(gè)方面進(jìn)行分析。

1.3.2觀察和對(duì)比老年髖部骨折術(shù)后譫妄患者連續(xù)4天的譫妄癥狀發(fā)生情況，記錄好譫妄臨床癥狀每一天所對(duì)應(yīng)的患者例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用spss20.0軟件對(duì)老年髖部骨折術(shù)后譫妄患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若對(duì)比數(shù)據(jù)后p值<0.05，則代表其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年髖部骨折術(shù)后譫妄患者的臨床特點(diǎn)對(duì)比表明：在167例老年髖部骨折手術(shù)患者中，發(fā)生術(shù)后譫妄的患者有22例，發(fā)病率為13.17%。術(shù)后譫妄患者之間性別差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，年齡、發(fā)生時(shí)段、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、睡眠情況4個(gè)方面差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2老年髖部骨折術(shù)后譫妄患者連續(xù)4天的譫妄癥狀發(fā)生情況對(duì)比表明：術(shù)后譫妄患者譫妄癥狀在術(shù)后當(dāng)天的發(fā)生率最高，見(jiàn)表2。

3 討論

術(shù)后譫妄是由多種原因?qū)е碌囊环N精神紊亂病癥，本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后譫妄患者譫妄癥狀在術(shù)后當(dāng)天的發(fā)生率最高，因此臨床中應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。對(duì)于有雙手亂抓、身體不停扭動(dòng)等行為異常的術(shù)后譫妄患者，應(yīng)做好預(yù)防患者傷口撕開(kāi)或墜床的風(fēng)險(xiǎn)，盡早的拔出尿管，輸液后撤走留置針。若患者心理上感覺(jué)恐懼、緊張等負(fù)面心理，應(yīng)積極與患者溝通，排解不良情緒。對(duì)于出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)的術(shù)后譫妄患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少患者身邊容易造成自傷的物品，做好安全管理。對(duì)于精神運(yùn)動(dòng)型遲緩的術(shù)后譫妄患者，如失定向、表現(xiàn)過(guò)于安靜、情緒淡漠、睡眠異常等現(xiàn)象，應(yīng)警惕活動(dòng)過(guò)少導(dǎo)致的譫妄，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率以及血氧飽和度等生命體征。對(duì)于言語(yǔ)交流異常的術(shù)后譫妄患者，護(hù)理人員應(yīng)須認(rèn)真傾聽(tīng)，通過(guò)提問(wèn)的方式詢問(wèn)患者是否有不適。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后譫妄患者在年齡、發(fā)生時(shí)段、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、睡眠情況4個(gè)方面具有顯著差異。在護(hù)理中需充分掌握術(shù)后譫妄的臨床特點(diǎn)和預(yù)警，根據(jù)患者的不同譫妄類型采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少譫妄給患者帶來(lái)的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘆鳳娟，呂紅，宋玉芝，等.預(yù)防老年髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（10）：1572-1577.

[2]楊碩.關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定治療中老年髖部骨折的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（89）：65-68.

[3]郭向陽(yáng).老年患者骨科手術(shù)麻醉管理的臨床熱點(diǎn)[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（07）：778-784.

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨科脊柱，四川瀘州? 646000