段霞

【摘要】目的：分析華法林對(duì)風(fēng)濕與非風(fēng)濕性房顫患者的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2017年12月至2018年12月診治的80例心房顫動(dòng)患者為對(duì)象，根據(jù)診斷將患者分為風(fēng)濕性房顫組和非風(fēng)濕性房顫組，均采取華法林治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者治療后平均國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。結(jié)果：兩組患者治療后平均INR值對(duì)比，組間對(duì)比，P>0.05。結(jié)論：對(duì)風(fēng)濕性房顫與非風(fēng)濕性房顫采取華法林治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，可有效避免引起出血。

【關(guān)鍵詞】華法林;風(fēng)濕性房顫;非風(fēng)濕性房顫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

前言

心房顫動(dòng)是臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年患者，具有較高的致殘率、致死率。極易引起腦血栓、動(dòng)脈栓塞等惡性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。此次分析華法林對(duì)風(fēng)濕與非風(fēng)濕性房顫患者的臨床療效及護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年12月至2018年12月診治的80例心房顫動(dòng)患者為對(duì)象，根據(jù)診斷將患者分為風(fēng)濕性房顫組和非風(fēng)濕性房顫組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝腎功能損害者;腦栓塞小于3個(gè)月者;重要臟器出血者;凝血機(jī)制異常者;慢性消化道潰瘍者;肢體功能障礙者。風(fēng)濕性房顫組40例，男26例，女14例，年齡：41-83歲，平均年齡（68.61±5.22）歲;非風(fēng)濕性房顫組40例，男27例，女13例，年齡：42-84歲，平均年齡（68.55±5.16）歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會(huì)的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組患者進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者用藥前均予以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血脂、肝腎功能、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)[2]，行心臟超聲、胸片、心電圖等檢查。兩組患者均采取華法林治療，初始劑量為2.5毫克，每天1次，患者用藥后第3天、第7天、第15天同時(shí)間采集患者的血樣，測(cè)定INR、PT值，根據(jù)INR調(diào)整華法林劑量，使非風(fēng)濕性房顫組患者INR保持在1.8-2.6和風(fēng)濕性房顫組患者INR保持在1.9-2.8。每個(gè)月測(cè)定INR值一次，INR值若>2.0，華法林則降到0.75-1.75毫克，INR值若<1.6，華法林則增到0.75-3.25毫克，每次調(diào)整華法林劑量后3-5天，測(cè)定INR值，連續(xù)用藥12個(gè)月。若同時(shí)伴有肺部感染、心衰，需及時(shí)抗感染和糾正心衰，治療時(shí)可予以中藥劑治療。

1.3護(hù)理方法

兩組患者均采取針對(duì)性護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理：患者由于疾病因素極易產(chǎn)生不同程度的不良情緒，需對(duì)患者采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。（2）健康教育：對(duì)患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者的疾病認(rèn)知度，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）用藥指導(dǎo)：與患者及家屬講解藥物劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，遵循醫(yī)囑進(jìn)行服藥，避免擅自減少劑量或增加劑量，護(hù)理人員需定期、定時(shí)測(cè)量患者的INR、PT、血脂、肝腎功能、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)等指標(biāo)情況，患者出現(xiàn)異常需立即上報(bào)主治醫(yī)生，并處理。（4）日常生活護(hù)理：患者需注意休息，避免過(guò)重的體力活動(dòng)，在病情允許的情況下，可適當(dāng)進(jìn)行一些輕松的活動(dòng)，以患者耐受為宜。（5）飲食護(hù)理：保持充足的營(yíng)養(yǎng)，保證攝入豐富的維生素和蛋白質(zhì)，少食多餐，多攝入新鮮的水果蔬菜，大便保持通暢。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療后平均INR值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS21.0。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

描述性統(tǒng)計(jì)：計(jì)量資料采用（x±s ）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，組內(nèi)及組間比較進(jìn)行卡方分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后平均INR值對(duì)比

兩組患者治療后平均INR值對(duì)比，組間對(duì)比，P>0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

華法林與維生素K的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，在肝臟內(nèi)與羧基化酶結(jié)合，與維生素K競(jìng)爭(zhēng)，抑制羧基化，維生素K依賴(lài)凝血因子合成減少[3]，延長(zhǎng)PT，發(fā)揮預(yù)防血栓栓塞、抗凝的作用。華法林沒(méi)有溶栓的作用，當(dāng)抑制新血栓的形成時(shí)，纖溶作用會(huì)使血栓消失或減少，因此，功效確切且應(yīng)用方便。風(fēng)濕性房顫多伴有二尖瓣狹窄[4]，病程長(zhǎng)，主要特征為右心衰竭、胃腸道、肝臟淤血，患者進(jìn)食少再加上肝功能受損，不可有效與維生素K結(jié)合，導(dǎo)致凝血障礙[5]。予以風(fēng)濕性房顫患者應(yīng)用華法林時(shí)，需從小劑量用藥。非風(fēng)濕性房顫主要伴有左心衰竭，肝臟受損較少，因此，華法林劑量較大，需根據(jù)INR值調(diào)整劑量。華法林劑量具有個(gè)體差異較大，劑量小起不到抗凝效果，劑量大又引起出血，嚴(yán)重者危及生命。因此，需對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理，提高治療效果。

本研究顯示，兩組患者治療后平均INR值對(duì)比，組間對(duì)比，P>0.05。

綜上所述，對(duì)風(fēng)濕性房顫與非風(fēng)濕性房顫采取華法林治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，可有效避免引起出血。

參考文獻(xiàn)：

[1]王愛(ài)荷，薛德剛.老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者應(yīng)用利伐沙班與華法林的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（06）：117-119.

[2]祖武，劉冰，金春.對(duì)比利伐沙班與華法林治療非瓣膜性心房顫動(dòng)的臨床療效及對(duì)用藥1年半后并發(fā)癥的影響探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（08）：142-144.

[3]]張巧寧，王紅霞，任娟，董樂(lè)妮.脈血康聯(lián)合華法林治療非瓣膜性心房顫動(dòng)合并急性腦梗死臨床療效及對(duì)神經(jīng)功能和腦梗死復(fù)發(fā)率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（02）：318-321.

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[5]王晶，王真奎，王勛，施倩，孫偉，代大偉，張黎明.心房顫動(dòng)患者口服華法林相關(guān)腦出血危險(xiǎn)因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2019，27（12）：768-772.

作者單位：四川友誼醫(yī)院心內(nèi)科，四川成都? 610000