武亞芳 黃翠芳

【摘要】目的：探究學(xué)生標準化（SP）在檢體診斷學(xué)見習教學(xué)及考核中的運用效果。方法：選擇臨床專業(yè)學(xué)生200名為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各100名，前者采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，后者采用標準化病人見習教學(xué)方法，在課程結(jié)束后實施理論考試、全身體格檢查考核以及調(diào)查問卷等。結(jié)果：觀察組理論考試成績、全身體格檢查考試成績明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。在學(xué)習時間方面兩組學(xué)生不存在統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)過觀察組調(diào)查問卷之后，學(xué)生普遍認為SP優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式。結(jié)論：將學(xué)生標準化病人應(yīng)用于檢體診斷見習教學(xué)及考核中，應(yīng)用效果較為明顯，能夠顯著提升學(xué)生的理論考試成績和全身體格檢查考試成績。

【關(guān)鍵詞】檢體診斷學(xué);學(xué)生標準化病人;見習教學(xué)及考核;效果

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

引言

檢體診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間過渡的重要學(xué)科，起到溝通橋梁的作用，能夠通過診斷學(xué)見習課程培養(yǎng)學(xué)生臨床技能。近些年來，隨著教育事業(yè)不斷發(fā)展，學(xué)校招生規(guī)模也逐漸擴大，再加上患者自我保護意識、維權(quán)意識逐漸提升，對臨床教學(xué)工作的開展造成一定的影響，教學(xué)效果堪憂。在這種情況下，實現(xiàn)教學(xué)改革是必然趨勢。目前很多學(xué)校的檢體診斷學(xué)見習課程主要是采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，為了提升學(xué)生問診能力、體格檢查能力、醫(yī)患溝通能力，逐漸在教學(xué)中融入學(xué)生標準化病人（SP），本文主要分析這種教學(xué)方式在檢體診斷學(xué)見習教學(xué)和考核中的運用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨床專業(yè)學(xué)生200名為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各100名，其中對照組中男生和女生分別為44名和56名，觀察組中男生和女生分別為45名和55名。對兩組學(xué)生從性別、人數(shù)、入學(xué)成績、課時安排、教學(xué)內(nèi)容等角度進行分析，不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

兩組學(xué)生的見習課和理論課均是同一組教師授課，見習課在臨床技能中心開展教學(xué)。觀察組學(xué)生的全身體格檢查教學(xué)內(nèi)容使用學(xué)生標準化病人授課，先對理論知識進行講解，進而組織學(xué)生采用學(xué)生標準化病人進行練習和反饋。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師集中講課，對學(xué)生進行分組，組織學(xué)生對真實的患者進行問診，學(xué)生之間交替互換實施全身體格檢查，最后教師進行點評。

1.3學(xué)生標準化病人入選標準和培訓(xùn)

1.3.1 學(xué)生標準化病人入選標準

第一，是高年級的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。第二，具有較強的接受能力，善于和他人溝通，理解能力強。第三，語言表達能力較好，有邏輯思維。第四，自愿從事此項工作，有敬業(yè)精神。第五，有正確的價值觀念和人生觀念，自信、積極、樂觀。

1.3.2 學(xué)生標準化病人培訓(xùn)

經(jīng)過入選標準的學(xué)生需要經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，由課程教學(xué)教師、臨床工作教師等開展。對于每一位標準化病人來說，需要掌握正確的全身體格檢查順利、檢體診斷手法，了解相關(guān)教學(xué)內(nèi)容以及評分標準。在完成培訓(xùn)之后，考核合格的學(xué)生才能錄用。培訓(xùn)內(nèi)容主要包含全身體格檢查內(nèi)容和技巧。結(jié)合《診斷學(xué)》教材內(nèi)容中關(guān)于全身體格檢查的相關(guān)內(nèi)容，對檢查順序、方法進行規(guī)范。學(xué)生標準化病人要結(jié)合自身被檢查的過程中，對檢查項目進行評估和分析，判斷檢查者是否存在遺漏項目，檢查手法是否準確，并對學(xué)生全身體格檢查方法和技巧進行指導(dǎo)，進而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.4 全身體格檢查考核

觀察組中由學(xué)生標準化病人扮演體檢者或者患者，學(xué)生要在30分鐘～40分鐘內(nèi)對其進行全身體格檢查，SP結(jié)合自身被檢查過程中的體驗，根據(jù)評價標準對學(xué)生的體檢情況進行打分，評分標準主要包含全身體格檢查項目和檢查手法是否具有規(guī)范性，而且在檢查前學(xué)生是夠進行自我介紹，是否有洗手、暖手、溝通等行為，判斷學(xué)生是否和SP建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

對照組中主要是由學(xué)生之間互相檢查，最后由教師進行考核評分，評分標準和觀察組相同。

1.5 評價指標

第一，考試考核成績。在一學(xué)期教學(xué)完成后，對兩組學(xué)生的理論知識、全身體格檢查掌握程度進行評價。第二，學(xué)習效率。觀察并對比兩組學(xué)生每周學(xué)習診斷學(xué)知識的時間。第三，學(xué)生滿意度。采用調(diào)查問卷的方式，了解學(xué)生對SP應(yīng)用于檢體診斷學(xué)見習教學(xué)中的意見或建議，調(diào)查問卷中包含以下內(nèi)容：（1）應(yīng)用學(xué)生標準化病人，是否能夠激發(fā)并提升學(xué)生對診斷學(xué)體格檢查的興趣;（2）應(yīng)用學(xué)生標準化病人，是否能夠提升學(xué)習效率;（3）應(yīng)用學(xué)生標準化病人，是否能夠鍛煉學(xué)生的語言溝通能力、應(yīng)變能力、思維能力等;（4）應(yīng)用學(xué)生標準化病人，是否能夠促使學(xué)生和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)的認知;（5）應(yīng)用學(xué)生標準化病人，是否能夠幫助學(xué)生將理論知識應(yīng)用于實際體檢診斷中。各項評價指標均由學(xué)生匿名評價，分為同意、一般、和不同意三種選項。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

對此次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用x2檢驗，用%表示，計量資料用T檢驗，用（x±s）表示，P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

對兩組學(xué)生實施理論考試和全身體格檢查考核。其理論考試成績對比中，觀察組平均成績?yōu)椋?3.10±6.99）分，顯著高于對照組（70.12±6.45）分，T=2.478，P=0.010，存在統(tǒng)計學(xué)意義。在全身體格檢查考核中，觀察組平均成績?yōu)椋?5.97±6.45）分，顯著高于對照組（82.47±6.49）分，T=2.684，P=0.017，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

全身體格檢查考核內(nèi)容包括五項，分別為儀表形象、準備工作、人文關(guān)懷、手法技巧、檢查項目順序等。觀察組中這五項平均得分為（4.57±0.66）分、（5.07±0.84）分、（9.44±1.47）分、（7.49±0.78）分、（60.11±5.78）分，對照組這五項平均得分為（4.55±0.64）分、（4.87±0.79）分、（8.47±1.21）分、（7.01±0.69）分、（58.14±6.19）分，T分別為0.247、1.123、3.674、3.549、1.397，P分別為0.842、0.219、0.000、0.000、0.142。對儀表形象、準備工作、檢查項目順序等項目分析，兩組學(xué)生成績不同在統(tǒng)計學(xué)差異，對人文關(guān)懷、手法技巧等項目分析，觀察組學(xué)生成績顯著優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 學(xué)習時間

本研究將學(xué)習時間分為5個等級，分別為0.5-1小時每周、1-2小時每周、2-3小時每周、3-5小時每周、5小時以上每周。觀察組中這五個等級學(xué)生分別有20名、32名、23名、14名、11名，對照組分別有18名、25名、30名、16名、10名。T =0.142，P=0.48，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 學(xué)生滿意度

對觀察組學(xué)生進行調(diào)查問卷評價，評價結(jié)果見表1

3 討論

學(xué)生標準化病人逐漸成為診斷學(xué)教學(xué)改革的主要手段，其在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育、評價和研究等方面具有一定優(yōu)勢，將其應(yīng)用于診斷學(xué)教學(xué)中，學(xué)生能夠以學(xué)生標準化病人為基礎(chǔ)，鍛煉檢體診斷技能和溝通技能，并從受過培訓(xùn)的學(xué)生標準化病人那里收獲意見。同時，可以多名學(xué)生對同一位SP實施檢體診斷，學(xué)習診斷技術(shù)，而且也不用擔心是否會對患者造成傷害和損傷。學(xué)生標準化病人主要是由高年級醫(yī)學(xué)生進行模仿，一般高年級醫(yī)學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)知識，對檢體診斷問診內(nèi)容、全身體格檢查項目、典型病例等有一定的了解，不需要對其實施專門培訓(xùn)，這樣能夠減少SP培訓(xùn)的時間和費用，而且其具備較強的可操作性。在本研究中選擇200名醫(yī)學(xué)生實施SP教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)對比，從理論知識考核和全身體格檢查技能考核中，觀察組學(xué)生的成績顯著高于對照組，對于全身體格檢查技能考核來說，儀表形象、準備工作、檢查項目順序等項目兩組學(xué)生成績不存在差異統(tǒng)計學(xué)意義，而在人文關(guān)懷、手法技巧等項目方面，觀察組的成績顯著優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義。在每周診斷學(xué)課程學(xué)習時間上，兩組學(xué)生時間相接近，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)對觀察組學(xué)生調(diào)查問卷分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生認為將SP經(jīng)用于檢體診斷學(xué)見習教學(xué)中和傳統(tǒng)教學(xué)方式相對比，能夠提升學(xué)習興趣、效率等，還能對各方面能力起到鍛煉效果。但是SP教學(xué)方式也存在一定的問題，盡管在對其進行標準化培訓(xùn)之后考核表現(xiàn)具有一致性，但是一般SP和學(xué)生之間的配合度較高，醫(yī)患矛盾較少，學(xué)生無法正確掌握實際診斷工作環(huán)境呈現(xiàn)出的多樣性。在這種情況下，需要對SP教學(xué)方式進行優(yōu)化，SP可以在教學(xué)中扮演指導(dǎo)者、患者、評價者等角色，保證考核評價的公平和公正。

總之，學(xué)生標準化病人在檢體診斷學(xué)見習教學(xué)及考核中的運用效果較為顯著，能夠有效提升診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生臨床技能。

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作者單位：濮陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南濮陽? 457000