余仲春

摘要：本文分析了當前消化內(nèi)科常見的臨床問題情況，討論有效的解決對策，并提供了藥物的臨床標準和合理使用的參考，提高臨床醫(yī)生對藥物或疾病的藥理特性的了解是有效提高藥物準確性的主要方式。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科;問題;分析

消化系統(tǒng)是一個相對復(fù)雜的系統(tǒng)，由消化道和消化腺組成，消化道包括口腔、咽、食道、胃、結(jié)腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）和小腸（十二指腸、空腸、回腸）等。誘發(fā)疾病的原因相對復(fù)雜，臨床癥狀不太明確，而常伴有其他癥狀發(fā)生，很難確定病因。藥物研究領(lǐng)域逐漸壯大，用于治療消化內(nèi)科疾病的新藥物的數(shù)量持續(xù)增加，并且用于治療消化內(nèi)科疾病的新舊藥物的使用也越來越多，內(nèi)科醫(yī)生也不斷更新其藥物用途。藥物的增加有益于臨床治療，然而在向患者施用藥物時，會發(fā)生醫(yī)生用藥不當?shù)膯栴}，引起副作用，導(dǎo)致患者疼痛和患者生活質(zhì)量下降[1]，同時也增加了不合理使用藥品的風(fēng)險。

1消化內(nèi)科臨床常見問題

1.1過量使用抑酸藥物

臨床上，消化內(nèi)科疾病主要表現(xiàn)為胃腸道疾病，例如胃腸道炎癥和十二指腸潰瘍等。在潰瘍的治療中，通常使用酸抑制劑治療，但是通常酸抑制劑在胃中停留一段時間，進入壁細胞的分泌管，并且在酸性環(huán)境中具有生物活性，產(chǎn)生亞磺酰胺衍生物，即后者的硫原子與H + -K + ATPase的巰基不可逆結(jié)合，使質(zhì)子泵失活，并發(fā)揮抑酸作用。由于這種藥物的高功效，通常每天一次保持血液水平，用藥過量可能導(dǎo)致精神障礙和乳房增大等副作用[2]。所以，在開藥時，臨床醫(yī)生需要囑咐患者過度使用抑酸劑的不利影響，明確告知患者正確的給藥方案，從而達到預(yù)期的治療效果。

1.2抗生素的不合理應(yīng)用

抗生素是由微生物或更高等的動植物產(chǎn)生并具有拮抗性病原體的次生代謝產(chǎn)物，它會干擾其他活細胞的發(fā)育，并在治療各種傳染病和對抗病原性微生物感染方面具有明顯的作用。當前臨床上使用許多類型的抗生素，但是長期經(jīng)常性使用抗生素會使細菌對抗生素產(chǎn)生抗性，包括腸道中的有益細菌，使腸道菌群失衡，抗生素的使用是術(shù)后的常規(guī)護理實踐，通常在手術(shù)后2周內(nèi)使用。需要注意的是，在沒有醫(yī)護人員指導(dǎo)的情況下，患者體內(nèi)出現(xiàn)其他炎癥而使用大量抗生素，這會增加對病原體的抵抗力，無法達到預(yù)期的效果，還可能會引起副作用。因此，在用抗生素治療以防止術(shù)后感染的過程中，護理人員應(yīng)向患者解釋為什么使用抗生素，并告知他們過度使用可能產(chǎn)生的不良影響。

1.3重復(fù)用藥

如今，醫(yī)療水平逐漸提高，越來越多的具有相同功效的藥物正在開發(fā)中，盡管藥物的名稱不同，但藥物的化學(xué)成分和作用相似，在這種情況下，很容易使患者重復(fù)使用藥物。根據(jù)分析表明，發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用藥物的主要原因有兩個：1.醫(yī)生在開藥時對藥物沒有足夠的了解，因此他們僅根據(jù)藥物的名稱和作用單方面開藥，導(dǎo)致重復(fù)使用藥物，2.因為患者認為用藥劑量會增加藥物的治療效果，加快恢復(fù)速度，所以會重復(fù)用藥，這不僅不會達到藥物的有效作用，而且還會對患者產(chǎn)生副作用，給患者生命安全帶來威脅。

1.4拮抗藥物的聯(lián)合使用

在消化內(nèi)科疾病治療中，最常用的是聯(lián)合用藥的方法，藥物的組合又會降低藥物的效果，從而無法充分發(fā)揮藥物的作用，甚至引起毒性副作用。例如，西米替丁可抑制胃酸分泌，單獨使用時對腐蝕性胃炎有預(yù)防作用，對胃腸道出血的治療也有明顯作用，地西泮具有穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜作用，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但是如果將這兩種藥物合用時，地西泮的半衰期和地西泮對呼吸的作用會增加，在嚴重的情況下會危害患者生命。

1.5藥理與病情不符合

在臨床實踐中，一些醫(yī)生只觀察患者的表面狀況和個人經(jīng)驗就選擇藥物進行治療，而不進行專業(yè)的檢查，在某些情況下，該藥物可能不適合這種情況。例如，在腹瀉的治療中，醫(yī)生使用抗生素進行治療，但是測試數(shù)據(jù)顯示該患者沒有腸道細菌感染，如果使用抗生素，則會損害腸道菌群。

2問題處理對策

2.1醫(yī)院加大監(jiān)管力度

創(chuàng)建一個合理用藥的主要小組，開發(fā)護理藥物管理和評估標準，定期檢查，對每月出院病例進行復(fù)查，對現(xiàn)有問題及時更正，將醫(yī)生用藥情況歸納于績效考核中。

2.2充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用

醫(yī)院要最大程度地對執(zhí)業(yè)藥師進行培訓(xùn)和管理，定期組織醫(yī)生學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)藥師的綜合素質(zhì)。定期檢查藥物使用情況，并讓醫(yī)師對藥物使用方式進行逐步改善，以提高藥物使用效果。

2.3對臨床醫(yī)生進行合理用藥相關(guān)知識培訓(xùn)

定期邀請專家醫(yī)生到醫(yī)院進行講座授課，然后對臨床醫(yī)生進行知識評估，并規(guī)范學(xué)習(xí)方式，以便醫(yī)務(wù)人員可以區(qū)分效果相似的藥物，或者組織業(yè)務(wù)人員去更高級別的醫(yī)院接受進一步的培訓(xùn)，提高醫(yī)生的自學(xué)技能并增加自身的發(fā)展需求，逐步擴大醫(yī)生的藥物知識，減少問題頻發(fā)狀況。

2.4提供臨床醫(yī)生的責(zé)任感

需要開展工作來指導(dǎo)醫(yī)生以強烈的責(zé)任心對待工作，并且需要認真對待不當使用藥物的傷害，這種傷害不僅傷害患者，而且還會引起醫(yī)療糾紛。

2.5積極做好患者的宣教工作

通過各種方式宣傳藥物使用方式，要讓患者意識到合理用藥的重要性，一些患者在看醫(yī)生時，要求使用特定的藥物，如果藥物使用與診斷不一致時，醫(yī)師必須進行基本的藥物知識教授，以便患者可以了解藥物的藥理作用和副作用，并減少不合理用藥的發(fā)生率。

2.6加強藥師與醫(yī)師的合作關(guān)系

定期舉行研究會議，以幫助藥劑師給臨床醫(yī)生傳授新藥的藥理學(xué)、特性和適應(yīng)癥，并使他們了解最新的藥物知識。為了加強醫(yī)生和護士之間的溝通，臨床護士在用藥時應(yīng)認真遵循醫(yī)生的指示，并仔細觀察患者服藥后的副作用以及患者的狀況，若有情況需及時將病情轉(zhuǎn)達醫(yī)生，使醫(yī)生了解患者病情的進展并及時進行藥物調(diào)整。加強護士與患者之間的溝通，指導(dǎo)患者正確使用藥物，從而使患者積極配合治療，提高胃腸道藥物的安全性，并提高患者的康復(fù)率[3]。

3結(jié)束語

綜上所述，消化內(nèi)科臨床常見問題情況嚴重，出現(xiàn)用藥與治療方式不符、藥物作用的拮抗作用、重復(fù)使用藥物、不合理使用抗生素以及過度使用抗酸藥等嚴重問題。消化內(nèi)科醫(yī)生需要提高對合理用藥的認識，相關(guān)部門需要加大調(diào)查和懲罰力度，以減少不合理用藥的發(fā)生率，保障患者的生命安全。

參考文獻：

[1]李文強.淺談不合理用藥處方點評對促進合理用藥的意義[J].當代醫(yī)藥論叢， 2014， （1） ：294-295.

[2]關(guān)軍麗.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2014， 43 （11） ：1282-1283.

[3]朱人杰.消化內(nèi)科常見臨床不合理用藥問題的分析與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，v.23;No.190，94-95.

（盤州市人民醫(yī)院?貴州?六盤水 553500）