通訊作者：葉艷麗，1975年11月，女，漢族，浙江溫川人，現(xiàn)任浙江省樂清市血站副站長，護(hù)師，本科。研究方向：無償獻(xiàn)血。

摘要：目的：探討在血站采血護(hù)理工作中通過進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提升護(hù)理效果以及降低血液報(bào)廢率的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽取2017年1月至2020年7月本血站參與無償獻(xiàn)血的8000名獻(xiàn)血者為研究對(duì)象，依據(jù)本血站持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的開展時(shí)間先后進(jìn)行分組，對(duì)照組獻(xiàn)血者在無償獻(xiàn)血期間開展常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)比2組獻(xiàn)血者的護(hù)理滿意度、獻(xiàn)血期間不良反應(yīng)的發(fā)生率以及血液報(bào)廢率。結(jié)果：觀察組獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度為99.95%，對(duì)照組為95.13%，P < 0.05;觀察組獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)率為0.40%，對(duì)照組為1.58%，P < 0.05;觀察組獻(xiàn)血者血液報(bào)廢率為0.05%，對(duì)照組血液報(bào)廢率為0.90%，觀察組的血液報(bào)廢率低于對(duì)照組P < 0.05。結(jié)論：在血站采血護(hù)理中通過進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，有利于降低血液報(bào)廢率和獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)率，且有助于提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：血站采血;護(hù)理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);血液報(bào)廢率

一、前言

血站采血的護(hù)理工作中通過采集社會(huì)各界愛心人士所無償捐獻(xiàn)的血液，從而為疾病患者提供可靠的血液保障，是實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病患者治療和搶救的重要基礎(chǔ)[1]。由于血液資源非常寶貴，因此，降低血液報(bào)廢率至關(guān)重要，同時(shí)也決定了血站采血護(hù)理工作具有特殊性和重要性。高質(zhì)量的血站護(hù)理有利于確保血液質(zhì)量，并且也是提升廣大獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度，并不斷壯大無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于血站采血護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，促進(jìn)血站采血護(hù)理質(zhì)量的提升至關(guān)重要[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是近年來所廣泛應(yīng)用的科學(xué)管理模式，并且在醫(yī)療服務(wù)工作中也得以廣泛應(yīng)用，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升發(fā)揮著重要作用[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用是建立在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)之上所發(fā)展而來的新型質(zhì)量管理模式，該管理模式中更加注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以及過程管理，對(duì)于提升工作質(zhì)量和效率均發(fā)揮著重要作用。以下將重點(diǎn)分析在血站采血護(hù)理中通過開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值。

二、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2017年1月至2020年7月本血站參與無償獻(xiàn)血的8000名獻(xiàn)血者為研究對(duì)象，依據(jù)本血站持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的開展時(shí)間先后進(jìn)行分組，觀察組（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后）：4000名，男1995名/女2005名：年齡18～57歲，均值為（32.6±1.2）歲。對(duì)照組（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前）：4000名，男1998名/女2002名：年齡18～58歲，均值為（32.5±1.3）歲。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P > 0.05。

1. 獻(xiàn)血者入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）本次獻(xiàn)血前接受一般檢查、綜合評(píng)估和血液檢測，征詢獻(xiàn)血者健康狀況并且符合獻(xiàn)血的各項(xiàng)要求。

（2）獻(xiàn)血者均為自愿參與無償獻(xiàn)血。

（3）獻(xiàn)血者對(duì)本次研究知曉。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）患有血液系統(tǒng)疾病者。

（2）合并精神、語言、認(rèn)知等障礙者。

（3）臨床資料不完善或依從性較差者。

（二）方法

對(duì)照組獻(xiàn)血者在無償獻(xiàn)血期間開展常規(guī)護(hù)理，例如采血護(hù)士的培訓(xùn)，獻(xiàn)血者采血期間加強(qiáng)巡回護(hù)理，以及語言溝通和心理疏導(dǎo)等;觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，方法如下：

1. 全面護(hù)理質(zhì)量管理

組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)服務(wù)小組，選舉一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富且操作技能和理論知識(shí)過硬的護(hù)士作為組長，嚴(yán)格參照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的各項(xiàng)程序要求，建立完善的采血護(hù)理規(guī)范以及制度，確保采血護(hù)理工作的程序化以及規(guī)范性，從而提升采血護(hù)理質(zhì)量水平。定期組織全體護(hù)士進(jìn)行采血護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)技能培訓(xùn)，注重對(duì)護(hù)士專業(yè)技能水平的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，特別是要注重對(duì)護(hù)士護(hù)理責(zé)任態(tài)度的培養(yǎng)。組織全體成員定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)，由全體成員共同探討如何采取有效措施來繼續(xù)提升獻(xiàn)血者的采血一針率。同時(shí)還要對(duì)血液報(bào)廢事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析和總結(jié)，針對(duì)采血護(hù)理中出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行集中匯報(bào)和分析，在此基礎(chǔ)上共同探討有效的解決對(duì)策。還需建立完善的監(jiān)督機(jī)制，由小組組長通過定期和不定期抽查的方式了解護(hù)士采血護(hù)理中的實(shí)際情況和服務(wù)質(zhì)量，從而促進(jìn)護(hù)士在工作中端正態(tài)度，并對(duì)采血護(hù)理操作進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)提升。

2. 細(xì)節(jié)護(hù)理

（1）采血前護(hù)理

在采血前可向獻(xiàn)血者發(fā)放無償獻(xiàn)血相關(guān)的宣教材料，幫助獻(xiàn)血者了解無償獻(xiàn)血的流程、方法以及意義，使其明確獻(xiàn)血的過程中并不會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生損傷，同時(shí)有助于促進(jìn)骨髓造血，并幫助改善機(jī)體當(dāng)中鐵含量，有利于降低惡性腫瘤疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。向獻(xiàn)血者講解在采血穿刺操作的過程中可能會(huì)有輕微的疼痛感，通過語言溝通幫助獻(xiàn)血者能夠維持輕松愉悅的心理狀態(tài)來接受采血護(hù)理。獻(xiàn)血者在等候的過程中可為其提供音樂、沙發(fā)以及電視等，從而幫助緩解思想負(fù)擔(dān)。同時(shí)可與獻(xiàn)血者進(jìn)行溝通交流來分散其注意力，進(jìn)而緩解采血前的緊張焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)需要維護(hù)良好的采血室環(huán)境狀況，定期對(duì)于采血室內(nèi)的各項(xiàng)器材以及設(shè)備等進(jìn)行清潔和消毒，防止霉菌生成以及病菌傳染確保血液質(zhì)量。告知獻(xiàn)血者在進(jìn)行獻(xiàn)血以前的24小時(shí)主要以清淡的日常飲食為主，同時(shí)要避免食用油膩以及高蛋白類食物，防止對(duì)采血當(dāng)日的采血質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

（2）采血中護(hù)理

在采血的過程中應(yīng)該有意識(shí)地選擇管徑較粗以及彈性良好的血管，從而提升一針見血率，確保較高的采取效率，通過提升一針見血率也有助于降低穿刺過程中的疼痛度。同時(shí)在采血過程中需要當(dāng)著獻(xiàn)血者的面進(jìn)行針頭以及血袋等物品的拆開，并對(duì)采血裝置進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的檢查，進(jìn)而消除獻(xiàn)血者心理負(fù)擔(dān)和思想顧慮，促使其能夠安心的積極配合各項(xiàng)采取工作。在進(jìn)行采血時(shí)對(duì)采血者進(jìn)行語言指導(dǎo)，例如結(jié)合采血節(jié)奏進(jìn)行握緊拳頭或者松開拳頭，同時(shí)與獻(xiàn)血者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行語言溝通，來幫助其緩解緊張心理，使其能夠維持輕松心態(tài)配合完成采血工作。在采血期間還需要強(qiáng)化巡回護(hù)理，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)采血過程中的異常情況同時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

（3）采血后護(hù)理

在拔掉針頭以后告知獻(xiàn)血者對(duì)于穿刺部位進(jìn)行適度的按壓，時(shí)間約10～20 min，避免進(jìn)行來回捻動(dòng)，同時(shí)敷料的停留時(shí)間應(yīng)超過4 h。向獻(xiàn)血者講解采血結(jié)束后保持原地休息30 min以上，并為獻(xiàn)血者提供相應(yīng)的支持和幫助。注意采血后的細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，例如對(duì)于獻(xiàn)血者的姿勢、面色以及表情等進(jìn)行細(xì)致的觀察，需要確定獻(xiàn)血者無任何不良反應(yīng)后可告知其離開。同時(shí)叮囑獻(xiàn)血者在結(jié)束獻(xiàn)血后的兩天內(nèi)禁止參與劇烈的活動(dòng)，注意科學(xué)合理的飲食調(diào)節(jié)增加飲水量，可多吃新鮮蔬菜及水果，同時(shí)應(yīng)攝入富含高蛋白質(zhì)類的食物。對(duì)于穿刺局部進(jìn)行妥善保護(hù)，加強(qiáng)日常的個(gè)人衛(wèi)生清潔，防止發(fā)生局部感染。

3. 心理護(hù)理

許多獻(xiàn)血者在參與獻(xiàn)血的過程中會(huì)出現(xiàn)穿刺應(yīng)激反應(yīng)，特別是對(duì)于初次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者來說，非常容易出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，例如恐懼、擔(dān)憂、焦慮和緊張等，這對(duì)采血的順利完成將產(chǎn)生不良影響。所以需要關(guān)注獻(xiàn)血者的科學(xué)心理護(hù)理，分別在采血前、采血過程中和采血結(jié)束后強(qiáng)化與獻(xiàn)血者的語言溝通，從而掌握獻(xiàn)血者的心理狀態(tài)和心理變化。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行具有針對(duì)性的心理護(hù)理，例如可以結(jié)合獻(xiàn)血者的性格特點(diǎn)以及喜好等，有針對(duì)性的談?wù)摣I(xiàn)血者更加感興趣的話題。也可為獻(xiàn)血者播放節(jié)奏舒緩的輕音樂，以及指導(dǎo)其通過正確深呼吸等方式來緩解緊張情緒并轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而緩解獻(xiàn)血期間的心理壓力，幫助獻(xiàn)血者能夠維持良好且平衡的心理狀態(tài)參與獻(xiàn)血。

4. 不良反應(yīng)護(hù)理

在采血期間若發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者有面色慘白以及大汗淋漓等不良反應(yīng)時(shí)，需要立即停止進(jìn)行采血操作，同時(shí)協(xié)助其在床上進(jìn)行平躺，并對(duì)獻(xiàn)血者的合谷穴進(jìn)行適當(dāng)按摩，同時(shí)提供適量葡萄糖水進(jìn)行飲用。

5. 健康宣教

應(yīng)用淺顯易懂的語言向獻(xiàn)血者講解無償獻(xiàn)血的益處以及獻(xiàn)血之前的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知獻(xiàn)血者在完成采血后日常飲食中的注意事項(xiàng)，例如可以有意識(shí)地增加具有補(bǔ)血功效的食物，如當(dāng)歸、雞肉湯以及紅棗粥等，并叮囑獻(xiàn)血者注意按時(shí)休息保持勞逸結(jié)合。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 對(duì)比2組獻(xiàn)血者的護(hù)理滿意度，運(yùn)用問卷法調(diào)查，滿分為100分，分為非常滿意（> 90分）、基本滿意（80～90分）、不滿意（< 80分）。

2. 對(duì)比2組獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)的發(fā)生率，如惡心嘔吐、大汗、身體乏力以及面色蒼白等。

2. 對(duì)比2組獻(xiàn)血者的血液報(bào)廢率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（ ±s），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P < 0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組獻(xiàn)血者護(hù)理滿意度為99.95%，對(duì)照組為95.13%，P < 0.05。如表1所示。

（二）獻(xiàn)血不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血不良反應(yīng)率為0.40%，對(duì)照組為1.58%，P<0.05。如表2所示。

（三）血液報(bào)廢率對(duì)比

觀察組獻(xiàn)血者的血液報(bào)廢率為0.05%（2/4000），對(duì)照組血液報(bào)廢率為0.90%（36/4000），觀察組的血液報(bào)廢率低于對(duì)照組P < 0.05，（χ2值=7.183，P值=0.036）。

四、討論

血站采血通過對(duì)社會(huì)愛心人士無償獻(xiàn)血進(jìn)行收集，從而為臨床患者的疾病治療提供可靠的血液保障，同時(shí)為了確保采血的質(zhì)量，還需在采血期間對(duì)獻(xiàn)血者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從而確保采血工作能夠平穩(wěn)、順利地完成，并且這也是不斷壯大無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的重要環(huán)節(jié)。高質(zhì)量的血站護(hù)理服務(wù)也能夠提升獻(xiàn)血者對(duì)于無償獻(xiàn)血的了解和認(rèn)知，并更好地提升其滿意度[5-6]。

本次研究中，對(duì)于采血護(hù)理服務(wù)中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用前后兩組獻(xiàn)血者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)比。從研究結(jié)果來看通過開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，觀察組獻(xiàn)血者的護(hù)理滿意度與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組明顯提升，同時(shí)觀察組獻(xiàn)血者血液報(bào)廢率與對(duì)照組相比顯著降低，在獻(xiàn)血過程中不良反應(yīng)發(fā)生率中，觀察組獻(xiàn)血者顯著低于對(duì)照組。以上研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，在血站采血的護(hù)理工作中通過積極開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠顯著提升血站采血的護(hù)理工作質(zhì)量，并確保血液采集的高質(zhì)量，同時(shí)能夠維護(hù)獻(xiàn)血者的安全性，幫助降低獻(xiàn)血過程中的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。分析原因，在通過開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)服務(wù)小組對(duì)于組內(nèi)成員進(jìn)行采血技術(shù)以及護(hù)理服務(wù)的相關(guān)培訓(xùn)，有利于提升護(hù)士的采血操作技能水平，并且也能夠使護(hù)士在實(shí)際護(hù)理工作中保持良好端正的服務(wù)態(tài)度，從而為獻(xiàn)血者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的采血護(hù)理服務(wù)，確保采血工作得以順利完成。通過對(duì)獻(xiàn)血者開展健康教育，例如在采血之前向獻(xiàn)血者詳細(xì)講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并向獻(xiàn)血者發(fā)放無償獻(xiàn)血的宣傳材料，幫助其對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)有更加全面和深入的了解，有助于消除其緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，提升獻(xiàn)血者對(duì)于無償獻(xiàn)血的了解和認(rèn)知[8]。對(duì)于獻(xiàn)血者進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)，積極與獻(xiàn)血者開展溝通和交流，能夠幫助轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解負(fù)面心理，同時(shí)有可降低心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。為獻(xiàn)血者提供良好的采血室內(nèi)環(huán)境，定期加強(qiáng)消毒和清潔，有助于改善獻(xiàn)血者的身心狀態(tài)[10]。在護(hù)理中關(guān)注獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時(shí)采取停止獻(xiàn)血等措施，有利于維護(hù)獻(xiàn)血者的健康和安全。并且上述諸多護(hù)理措施的應(yīng)用都有助于改善采血質(zhì)量，從而更好地控制血液報(bào)廢率。

五、結(jié)論

綜上所述，在血站采血護(hù)理中通過進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，有利于降低血液報(bào)廢率和獻(xiàn)血者的不良反應(yīng)率，且有助于提高護(hù)理滿意度。

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