通訊作者：羅曉蘭，1983年1月，女，漢族，湖南衡東人，現(xiàn)任中山市中醫(yī)院一線護士，主管護師，本科。研究方向：血液透析。

摘要：目的：對個體化飲食指導在慢性腎衰竭血液透析患者中的應用情況進行研究。方法：選取2017年7月到2019年12月我院接收的慢性腎衰竭血液透析患者100例，隨機分為參照組和研究組各50例，分別給予常規(guī)飲食指導和個體化飲食指導，對比指導效果。結果：飲食干預后，對于患者的MNA-SF、生活質量評分以及飲食依從性，研究組均優(yōu)于參照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結論：將個體化的飲食指導應用到 慢性腎衰竭血液透析患者的治療中，可以極大提高患者飲食的依從性，并改善患者的營養(yǎng)情況，值得推廣。

關鍵詞：個體化;飲食指導;慢性腎衰竭;血液透析;患者

一、前言

慢性腎衰竭是患者腎功能出現(xiàn)的一種不可逆的損傷，主要是由各種腎臟疾病發(fā)展導致的。在臨床中，一般通過血液透析的方法對慢性腎衰竭進行治療，應用范圍廣。在長期的血液透析影響下，患者在不同程度上表現(xiàn)從內分泌紊亂、代謝功能異常等問題，患者營養(yǎng)情況不佳，影響治療整體效果，同時會出現(xiàn)并發(fā)癥。有研究表明，在血液透析患者中，有一半的幾率會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，對于超過65歲的患者，其發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率會超過8成以上[1]。傳統(tǒng)的常規(guī)飲食指導就是為患者提供基礎性飲食指導，雖然可以在一定程度上見減少營養(yǎng)不良情況的出現(xiàn)，但是由于不同患者的病情特點不同，加之患者身體機能不同，因此，需要提供個體化飲食指導，最大程度滿足患者的需要，使治療的效果得到保證。本文選取2017年7月到2019年12月我院接收的慢性腎衰竭血液透析患者100例對飲食指導情況進行對比分析，結果如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2017年7月到2019年12月我院接收的慢性腎衰竭血液透析患者100例，隨機分為參照組和研究組各50例。所有研究通過倫理委員會批準，患者均知情同意。參照組中，男女比例為27：23，年齡45～76歲，平均年齡（62.6±8.7）歲。病程1～12年，平均病程（6.2±2.8）年。研究組中，男女比例為26∶24，年齡46～75歲，平均年齡（63.1±8.5）歲。病程2～11年，平均病程（6.3±2.6）年。所有患者均通過診斷確診為慢性腎衰竭，同時排除合并心臟、血液系統(tǒng)疾病;腎功能、肝功能障礙患者;合并內分泌系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病等[2]。對兩組患者一般資料分析研究發(fā)現(xiàn)無差異，不具有統(tǒng)計學意義，P > 0.05，可以進行對比。

（二）方法

1. 參照組

利用常規(guī)方法指導參照組患者飲食，多食用低磷食物，如芹菜、西紅柿等，還可通過鮮牛奶、瘦肉、雞蛋等食物補充優(yōu)質蛋白質。食用瘦肉、魚類等氨基酸類食物，為減少蛋白質的流失，要將這些食物先水煮再熱炒。

2. 研究組

研究組患者在常規(guī)飲食指導的基礎上進行個體化的飲食指導，具體方法如下：

（1）建立飲食指導小組

由血液凈化室醫(yī)生、營養(yǎng)師、科室護士長以及責任護士等組成個體化飲食指導小組，小組成員全部接受飲食知識的相關教育，并保證飲食指導用語的統(tǒng)一，避免患者理解上出現(xiàn)偏差。

（2）具體干預方法

第一，科學評估患者營養(yǎng)。對患者進行基礎指標測量，如身高、體重?；颊咄肝銮耙?2小時，第二天早飯前對患者進行靜脈血抽取[3]，并測定生化指標等。此外，要明確患者的年齡、基礎性疾病、飲食習慣等，對患者的身體營養(yǎng)情況進行綜合分析。如果發(fā)現(xiàn)患者飲食控制上有嚴重問題，要通過書面的方式反饋給患者，讓患者認識到存在的問題以及嚴重性。第二，加強與患者的溝通。護理人員要積極與患者及其家屬溝通交流，對飲食指導的目的、重要性進行講解，了解患者內心的真實想法，對患者進行針對性的心理指導，將成功的案例分享給患者，使其能夠樹立治療的信心，積極配合醫(yī)護人員。第三，飲食指導。結合患者的自身情況，護理人員通過多樣化的方法進行飲食健康指導，如多媒體、面對面講解等，將營養(yǎng)攝入的重要性告知患者，使患者知曉病情要得到很好地治療和恢復，是一定要有健康的身體作為前提的，從而注重自身營養(yǎng)的加強。嚴格依據(jù)個體化飲食指導的方法，結合自身實際情況選擇健康的食物，制定科學、詳細的飲食指導計劃，制定短期、長期目標。教會患者簡單的蛋白質和能量計算公式，將BMI控制在18.5～23.9 kg/m2之間[4]。護理人員要準確列出患者治療過程中所需要的營養(yǎng)元量、常見食物中營養(yǎng)元素的含量等，使患者能夠快速查詢。同時依據(jù)膳食計劃記錄患者的日常飲食，如食物的名稱、烹飪方法、食用的數(shù)量以及就餐的時間等，規(guī)范、嚴格的監(jiān)督患者的飲食情況。護理人員定期檢查患者飲食，并對其身高、體重等信息進行測量，計算患者食物攝入量。如果患者連續(xù)半個月不能嚴格按照要求進食，就將其從試驗中剔除掉。在第一、二個月患者透析前進行個體化的飲食指導，然后每周進行1次，每次50 min[5]。每天通過微信的方法將飲食健康知識發(fā)送給患者及其家屬。第四，飲食處方。依據(jù)患者的年齡、營養(yǎng)情況、血脂以及勞動強度等確定飲食處方?；颊咴谛菹?、病情穩(wěn)定的情況下需求量為138 kJ/（kg·d）。糖類的攝入量為6 g/（kg·d），植物脂肪的攝入量要控制在1.5 g/（kg·d）左右[6]，避免食用巧克力、油炸和腌制類的食物，減少動物脂肪、豆制品的攝入，蛋白質的攝入量在1.3 g/（kg·d）左右，并選擇食用雞蛋、魚類以及瘦肉。依據(jù)醫(yī)囑食用水果、蔬菜、谷物等，同時結合緩和的病情補充一定數(shù)量的鈣、維生素B。兩組患者均進行3個月的飲食指導干預。

（三）觀察標準

對兩組患者干預前后的MNA-SF、生活質量評分對比研究。MNA-SF旨在對患者的BMI、飲食情況、應激性、活動以及神經系統(tǒng)情況進行分析。分數(shù)為0～14分，分數(shù)與營養(yǎng)情況成正比關系。生活質量評分的依據(jù)主要是患者的體力、情緒、臨床癥狀以及社會限制等。同時對患者干預前后的飲食依從性進行分析。通過RAAQ、RABQ進行評價。RAAQ評價患者的飲食依從性態(tài)度，包含25個條目，總分為25～125分[7]，分數(shù)與患者的飲食依從性態(tài)度也成正比關系。RABQ對飲食行為進行評價，同樣涉及25個條目，總分為25～125分，分數(shù)越高表明飲食行為越好。

（四）統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件對文章數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（ ±）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用x2檢驗。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）兩組患者干預前后的MNA-SF、生活質量評分

飲食干預前，兩組患者在MNA-SF、生活質量評分上無明顯差異，P > 0.05。通過飲食指導，兩組患者的MNA-SF、生活質量評分均有提升，研究組的評分明顯高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。如表1。

（二）兩組患者干預前后的飲食依從性

飲食指導前，參照組和研究組患者的RAAQ分別為69.8±12.7、61.2±15.6。RABQ分別為65.4±12.3、69.7±13.4。兩組差異對比差異無統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。通過飲食干預后，兩組患者的RAAQ、RABQ明顯升高，參照組和研究組患者的RAAQ分別為81.2±14.5、96.8±4.1。RABQ分別為79.5±10.7、95.3±15.4。對比研究組的RAAQ、RABQ高于參照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

四、討論

在慢性腎衰竭患者中，營養(yǎng)不良是比較常見的問題，并且是造成慢性腎衰竭患者死亡的首要原因。依據(jù)慢性腎衰竭血液透析患者實際病情科學干預患者的飲食情況，減少患者營養(yǎng)不良情況的出現(xiàn)，同時有助于并發(fā)癥的減少。

本次研究選擇選取2017年7月到2019年12月我院接收的慢性腎衰竭血液透析患者100例，將其分為參照組和研究組進行對比分析，參照組患者進行常規(guī)的飲食指導，也就是護理人員將事先制定好的飲食計劃提供給患者，這種方法的干預效果不佳，加之患者飲食習慣已經形成，要改變是需要很長時間的，而飲食干預的時間為3個月，所以要想所得最佳的效果是比較困難。研究組患者是給予個體化飲食指導，對患者的情況進行全面把握，并結合其實際為其提供科學、個體化的飲食指導，不僅能夠保證患者攝入足夠的營養(yǎng)，也不會改變患者原有的飲食習慣，所以患者有很高的依從性。

在本次研究中，通過飲食干預，兩組患者的MNA-SF、RAAQ、RABQ均有明顯提升，并且研究組的MNA-SF、RAAQ、RABQ的水平要高于參照組，這說明血液透析是有創(chuàng)傷性的，同時費用高，會限制患者的活動，容易引起患者的不良情緒，導致患者出現(xiàn)厭食的情況，不能積極主動地配合護理人員，使得飲食營養(yǎng)的攝入受到影響[8]。而研究組患者是給予個體化飲食指導，先準確、客觀地評估患者的實際情況，使患者正確認識自身問題，對患者進行一定的心理支持，能夠讓患者認識到科學飲食是極為重要的，并且主動地選擇最好的飲食方法。這種飲食干預下，患者具有主動權，能夠實現(xiàn)自我管理，并且可以積極地配合飲食習慣的改善，有助于患者身體營養(yǎng)情況的提高。個體化的飲食指導是每星期對患者進行評估，監(jiān)督患者的飲食情況，對患者進行健康宣教，并通過微信推送健康飲食知識的方法提高患者的營養(yǎng)意識，使其能夠逐步改變自己不良的飲食習慣。個體化的飲食指導不是隨意地對患者的飲食進行限制，而是讓患者主動的提高飲食依從性，保證身體技能處于良好的營養(yǎng)狀態(tài)。

五、結論

總而言之，對于慢性腎衰竭血液透析患者而言，對其進行個體化的飲食指導能夠明顯的提高患者的飲食依從性，讓患者的營養(yǎng)狀態(tài)保持最佳的效果，提高疾病治療的效果，盡快地恢復健康，因此是一種值得在臨床中推廣應用的方法。

參考文獻：

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