賈秀華

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭者腎臟替代的方式之一。它主要是通過將機體內(nèi)血液引流到體外，在經(jīng)過透析器，把血液和含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液進行彌散或?qū)α?，從而實現(xiàn)物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物，以維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡的目的，此外，通過血液透析還能清除體內(nèi)多與的水分，并將經(jīng)過凈化后的血液回輸至體內(nèi)，這樣的過程就被稱作為血液透析。血液透析根據(jù)治療方法的不同，可分為間接性血液透析治療和連續(xù)性血液透析治療，既能治療慢性腎衰竭，還能廣泛應(yīng)用于急性腎衰、急性酒精中毒、高鉀血癥、高鈉血癥以及多器官功能衰竭等疾病，是最有效的搶救措施之一。

但是由于疾病類型和治療方式的特點，血液透析患者很容易引起各種心理問題，造成心理失衡，引發(fā)應(yīng)激源激烈，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此，做好血液透析的護理十分重要，尤其是血液透析后的護理，其營養(yǎng)狀態(tài)將直接影響了生存時間和生存率。本文將著重介紹血液透析后的護理要點，為血液透析患者提高生存質(zhì)量和生存量提供幫助。

在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，血液透析患者最常見的問題就是因為患重病而產(chǎn)生自卑感，漸漸的不再與人交往，再加上血液透析會影響身體的變化，從而加劇應(yīng)激源反應(yīng)，使他們更加不愿意去社交，進而產(chǎn)生更嚴重的抑郁和絕望等不良心理。因此，在進行血液透析后需要進行心理干預(yù)治療。應(yīng)當為他們創(chuàng)建出一個良好的透析環(huán)境和氛圍，多與他們溝通和交流，不斷深入了解和掌握他們的心理變化，給予適當?shù)耐楹屠斫?。需要在血液透析后密切觀察病情的變化和血壓的指標，主動詢問身體有無不適現(xiàn)象，觀察患者有無心慌、肌肉痙攣、打哈欠、流淚、不明原因的腰痛等，因為這些都是血壓低的前兆，需要引起足夠的重視。一旦發(fā)生低血壓情況，需要立即給予處理，首先采取頭低腳高的體位，逐漸減慢除水的速度或直接停止除水，并給予適量的高張鈉或高張?zhí)堑取?/p>

對于血液透析病人，要保持足夠的熱量和蛋白質(zhì)，增加維生素的攝入，維持電解質(zhì)平衡，控制水的攝入，不僅可以達到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，防止和減輕并發(fā)癥，還可以改善透析效果，提高患者的生存質(zhì)量和社會活動能力。特別需要注意的是血液透析后的日常飲食護理。在充分的血液透析的情況下，積極改善機體的營養(yǎng)狀況能夠促進身體恢復(fù)和減少血液透析后的不良反應(yīng)。首先需要攝入足夠的蛋白質(zhì)，這是由于血液透析后機體內(nèi)的蛋白質(zhì)和氨基酸會一定程度的丟失，同時會造成蛋白異化，形成負氮平衡。所以，控制蛋白質(zhì)的攝入量在1.2kg/d最適宜，如：蛋清、牛奶、魚等。為了能夠有效抑制蛋白異化，維持機體的熱量，還應(yīng)當多食用一些能提供高熱量的食物，如：蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等，以此代替部分米、面等谷物類食物，建議攝入[33-35kcal/（kg·d）]的熱量，若攝入的熱量不足，則可能加劇酸中毒的現(xiàn)象，從而促使高鉀血癥的發(fā)生。

臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)長期進行血液透析的患者常少尿或無尿。因此，維持水平衡，控制鈉鹽的攝入是能夠有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的。適當?shù)南拗柒c鹽，能夠避免口干，從而減少飲水量，能夠防止水潴留、高血壓以及在透析中發(fā)生并發(fā)癥。建議食鹽的攝入量在3-5g/d。還有部分患者為了嚴格控制體重，常煮些菜湯，殊不知菜湯中含有溶解的磷，一旦攝入過量，極有可能造成高磷血癥的發(fā)生，從而引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。除了少喝菜湯外，還當少食用一些奶制品、蛋黃、蝦仁、花生、豆制品等食物，控制磷的攝入量在600-1200mg。此外，由于血液透析后的患者會缺少維生素D以及機體中對維生素D作用抵抗，再加上限制了磷的攝入，更容易造成患者體內(nèi)血鈣濃度偏低，因此要注意鈣的攝入。另外，在血液透析后，患者會丟失掉機體中含有的水溶性維生素，特別是葉酸和維生素B，因此，需要在透析后及時補充水溶性維生素，以此保證提及的正常營養(yǎng)。

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭者腎臟替代的方式之一。因為，患者及家屬對血液透析療法很不了解，心理容易產(chǎn)生恐懼，壓力大，所以應(yīng)向患者及家屬介紹和解釋其了解血透的必要性、方法及注意事項。透析前應(yīng)盡量消除患者的恐懼和緊張心理，做好心理護理，避免產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，同時做好衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好生活習慣，加強鍛煉，增強抵抗力，防止呼吸道、泌尿道、口腔黏膜等感染。在護理中一定要注重血液透析患者的心理及情緒上的變化，做好飲食的合理安排和規(guī)劃，根據(jù)患者的喜好和食物中的營養(yǎng)成分，不斷更新和優(yōu)化飲食方案，提供多樣化、豐富化的飲食，以此促進食欲。同時要讓患者自身養(yǎng)成良好的飲食習慣，對不自覺遵守飲食者來說，要耐心的告知合理的飲食對身體健康和生存時間的重要性及必要性，積極主動的糾正不良飲食行為和習慣，從而讓他們明確不良的飲食習慣和行為所造成的嚴重后果。

綜上所述，血液透析后的護理需要做好心理護理和飲食護理，才能確?；颊哂辛己玫木駹顟B(tài)，從而能夠自主的配合護理工作，提高依從性，進而保證在飲食規(guī)劃中能夠自覺主動的遵守，使其機體有充足的營養(yǎng)，以此提高他們的生存質(zhì)量和生存率。