胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男Ч?/h1>
2020-09-10 07:22徐芳
國際全科醫(yī)學(xué) 2020年3期
通訊作者：徐芳，1985年6月，女，漢族，陜西寶雞人，就職于寶雞市金臺醫(yī)院心內(nèi)科臨床工作，主治醫(yī)師，碩士研究生。研究方向：慢性心力衰竭。
摘 要：目的：觀察胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性心肌梗死合并心律失?；颊叩呐R床療效。方法：選擇寶雞市金臺醫(yī)院心內(nèi)科自2017年11月至2019年10月收治的200例急性心肌梗死合并心律失?；颊?，分為對照組（單純胺碘酮治療）與實(shí)驗(yàn)組（胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療），對心臟功能、心肌損傷指標(biāo)、藥物安全性及住院天數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者心臟功能優(yōu)于對照組（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者心肌損傷指標(biāo)下降幅度大于對照組（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)較對照組縮短（P < 0.05），兩組患者并發(fā)癥比較無明顯差異（P > 0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死合并心律失?；颊咄ㄟ^胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療后，患者的心臟功能提高，心肌損傷指標(biāo)下降，住院天數(shù)縮短，藥物安全性較高，值得推廣。
關(guān)鍵詞：胺碘酮;酒石酸美托洛爾;急性心肌梗死合并心律失常;心臟功能
一、前言
急性心肌梗死合并心律失常作為一種常見的心內(nèi)科疾病，在中老年患者當(dāng)中發(fā)病率較高，如果不能得到及時(shí)的治療，部分患者會(huì)喪失活動(dòng)能力，生活質(zhì)量下降，進(jìn)而威脅生命健康。急性心肌梗死的發(fā)病原因較多且十分復(fù)雜，過度勞累、暴飲暴食以及情緒過激都可能引發(fā)進(jìn)行心肌梗死，進(jìn)而導(dǎo)致血清心肌酶活性異常、心電圖產(chǎn)生變化，嚴(yán)重的患者會(huì)因此死亡[1]。近年來，急性心肌梗死合并心律失常的發(fā)病率逐漸增多，對于治療方案的研究熱度也逐年上升，但是急性心肌梗死常常突然發(fā)病，前期征兆性不強(qiáng)，很容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。心律失常是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，臨床常用胺碘酮進(jìn)行治療，然而針對胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾對急性心肌梗死合并心律失常患者治療的有效性、安全性進(jìn)行的對比研究卻比較少[2]。因此，本研究對單純胺碘酮治療與胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性心肌梗死和并心律失常患者的治療效果進(jìn)行對比分析與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
二、資料與方法
（一）研究對象
在征得患者及家屬的同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下，選擇2017年11月至2019年10月我院收治的200例急性心肌梗死合并心律失常的患者作為研究對象，并且排除其他疾病后，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組100例、對照組100例。
實(shí)驗(yàn)組中男性56例，女性34例，年齡為42～83歲，平均年齡為（58.52±1.13）歲，心肌梗死部位：左心室前壁26例，右心室前壁20例，左心室后壁26例，右心室后壁28例，心臟功能分級：一級54例，二級34例，三級12例。
對照組中男性55例，女性35例，年齡在43～82歲，平均年齡為（58.69±1.15）歲，心肌梗死部位：左心室前壁28例，右心室前壁26例，左心室后壁20例，右心室后壁26例，心臟功能分級：一級52例，二級34例，三級14例。
據(jù)臨床資料顯示，兩組患者年齡、性別、身高、體重、病程、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
（二）納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2015）[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性心肌梗死合并心律失常。
（2）患者耐受胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾藥物聯(lián)合治療，無不良反應(yīng)。
（3）自我意識清晰，能夠與醫(yī)務(wù)人員正常交流。
2. 排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）認(rèn)知功能異常、凝血異常、患有惡性腫瘤。
（2）精神異常或者其他臟器功能受損患者。
（3）妊娠期、哺乳期患者。
（4）慢性心肌梗死患者。
（三）方法
兩組患者住院后都給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，合并有高血壓、糖尿病的患者，給予控制血壓、血糖等治療。
1. 對照組
對照組患者采取單純胺碘酮片（上海上藥信宜藥廠，規(guī)格：0.2 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021872）治療，每次服用胺碘酮片200 mg，每天三次，連續(xù)服用七天;第八天開始改為每次服用胺碘酮片200 mg，每天二次，連續(xù)服用七天;第十五天開始改為每次服用胺碘酮片200 mg，每天一次，連續(xù)服用七天;連續(xù)治療一個(gè)療程共計(jì)二十一天。
2. 實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組患者采取胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：25 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025169）治療，在對照組基礎(chǔ)上每次增加服用酒石酸美托洛爾6.25 mg，每天兩次，連服七天;第八天開始每次服用酒石酸美托洛爾12.5 mg，每天兩次，并結(jié)合患者恢復(fù)程度以及心臟功能水平調(diào)整用藥劑量，最大幅度不超過每天200 mg，連續(xù)治療一個(gè)療程及二十一天。
（四）評價(jià)指標(biāo)
1. 心臟功能
兩組患者治療前后均采用超聲心動(dòng)圖測量患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并記錄住院天數(shù)。
2. 心肌損傷指標(biāo)
對比治療前后三周兩組患者的肌酸激酶同工酶、肌酸激酶以及腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體水平。
3. 藥物安全性
記錄并比較兩組患者治療過程中不良癥狀的發(fā)生率。
（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究獲取患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用x2檢驗(yàn);P < 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、結(jié)果
（一）兩組患者心臟功能及住院時(shí)間的對比
治療之前，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比心臟功能，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平下降幅度大于對照組（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者心輸出量（CO）水平以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平上升幅度高于對照組（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1所示。
（二）兩組患者心肌損傷指標(biāo)對比
治療之前，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比心肌損傷指標(biāo)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者肌酸激酶同工酶、肌酸激酶以及腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體水平下降幅度大于對照組（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示。
（三）兩組患者用藥安全性比較
用藥后，兩組患者并發(fā)癥比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），如下表3所示。
四、討論
急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的疾病，近幾年發(fā)病率逐年上升，心律失常是其常見的并發(fā)癥，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[3]。傳統(tǒng)急性心肌梗死合并心律失常采用單純胺碘酮治療，作為一種常用的急性心肌梗死合并心律失常治療手段，治療效果不佳，近幾年通過醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，并顯著提升治療效果[4-5]。
作為臨床上發(fā)生率較高的心血管系統(tǒng)疾病，急性心肌梗死與心律失常同時(shí)疊加發(fā)生的概率非常高，在發(fā)生后，兩種疾病相互補(bǔ)充，患者的死亡率明顯提升。為了緩解急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩牟∏?，臨床通常采用溶栓治療，但是治標(biāo)不治本，只能改善患者預(yù)后，并且，部分患者在接受溶栓治療后受到嚴(yán)重心律失常的影響，溶栓效果不顯著[6-7]。作為人體重要的器官，心臟肌肉發(fā)達(dá)，收縮能力較強(qiáng)，通過血管壁的收縮完成血液的輸送[8]。心臟只有正常的收縮，才能保證血液循環(huán)的正常進(jìn)行，但是心肌梗死合并心律失?；颊叩难芏氯?，并且心臟節(jié)律的失常，會(huì)導(dǎo)致心臟功能的下降，長時(shí)間還會(huì)造成嚴(yán)重的心肌損傷。由于胺碘酮的半衰期較長，在心肌梗死合并心律失?；颊叩闹委熤心軌蛞种菩姆俊⑿募鲗?dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，從而使竇房結(jié)的自律性得到改善[9]。另外，經(jīng)過近代醫(yī)學(xué)研究結(jié)合藥理結(jié)果表明，胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療的效果更佳[10]。
本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療之前，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比心臟功能，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平下降幅度大于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者心輸出量（CO）水平以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平上升幅度高于對照組（P < 0.05），治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者肌酸激酶同工酶、肌酸激酶以及腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體水平下降幅度大于對照組（P < 0.05），用藥后，兩組患者并發(fā)癥比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
綜上所述，相較于單純胺碘酮治療，在接受胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療之后，急性心肌梗死合并心律失?；颊咝呐K功能明顯得到提升，心肌損傷得到明顯改善，無明顯并發(fā)癥，并且患者的住院時(shí)間顯著縮短，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[4]褚龍.分析急性心肌梗死合并室性心律失常采用酒石酸美托洛爾聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療的效果[J].中外醫(yī)療， 2020，39（10）：100-101+104.
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[10]連會(huì)軍.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療急性心肌梗死合并心律失?；颊叩男Ч皩颊咝呐K功能的影響[J].中國民間療法， 2019，27（12）：75-77.
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摘 要：目的：觀察胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性心肌梗死合并心律失?；颊叩呐R床療效。方法：選擇寶雞市金臺醫(yī)院心內(nèi)科自2017年11月至2019年10月收治的200例急性心肌梗死合并心律失?；颊?，分為對照組（單純胺碘酮治療）與實(shí)驗(yàn)組（胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療），對心臟功能、心肌損傷指標(biāo)、藥物安全性及住院天數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者心臟功能優(yōu)于對照組（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者心肌損傷指標(biāo)下降幅度大于對照組（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)較對照組縮短（P < 0.05），兩組患者并發(fā)癥比較無明顯差異（P > 0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死合并心律失?；颊咄ㄟ^胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療后，患者的心臟功能提高，心肌損傷指標(biāo)下降，住院天數(shù)縮短，藥物安全性較高，值得推廣。
關(guān)鍵詞：胺碘酮;酒石酸美托洛爾;急性心肌梗死合并心律失常;心臟功能
一、前言
急性心肌梗死合并心律失常作為一種常見的心內(nèi)科疾病，在中老年患者當(dāng)中發(fā)病率較高，如果不能得到及時(shí)的治療，部分患者會(huì)喪失活動(dòng)能力，生活質(zhì)量下降，進(jìn)而威脅生命健康。急性心肌梗死的發(fā)病原因較多且十分復(fù)雜，過度勞累、暴飲暴食以及情緒過激都可能引發(fā)進(jìn)行心肌梗死，進(jìn)而導(dǎo)致血清心肌酶活性異常、心電圖產(chǎn)生變化，嚴(yán)重的患者會(huì)因此死亡[1]。近年來，急性心肌梗死合并心律失常的發(fā)病率逐漸增多，對于治療方案的研究熱度也逐年上升，但是急性心肌梗死常常突然發(fā)病，前期征兆性不強(qiáng)，很容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。心律失常是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，臨床常用胺碘酮進(jìn)行治療，然而針對胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾對急性心肌梗死合并心律失常患者治療的有效性、安全性進(jìn)行的對比研究卻比較少[2]。因此，本研究對單純胺碘酮治療與胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療急性心肌梗死和并心律失常患者的治療效果進(jìn)行對比分析與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
二、資料與方法
（一）研究對象
在征得患者及家屬的同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下，選擇2017年11月至2019年10月我院收治的200例急性心肌梗死合并心律失常的患者作為研究對象，并且排除其他疾病后，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組100例、對照組100例。
實(shí)驗(yàn)組中男性56例，女性34例，年齡為42～83歲，平均年齡為（58.52±1.13）歲，心肌梗死部位：左心室前壁26例，右心室前壁20例，左心室后壁26例，右心室后壁28例，心臟功能分級：一級54例，二級34例，三級12例。
對照組中男性55例，女性35例，年齡在43～82歲，平均年齡為（58.69±1.15）歲，心肌梗死部位：左心室前壁28例，右心室前壁26例，左心室后壁20例，右心室后壁26例，心臟功能分級：一級52例，二級34例，三級14例。
據(jù)臨床資料顯示，兩組患者年齡、性別、身高、體重、病程、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
（二）納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 納入標(biāo)準(zhǔn)
（1）符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2015）[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，診斷為急性心肌梗死合并心律失常。
（2）患者耐受胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾藥物聯(lián)合治療，無不良反應(yīng)。
（3）自我意識清晰，能夠與醫(yī)務(wù)人員正常交流。
2. 排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）認(rèn)知功能異常、凝血異常、患有惡性腫瘤。
（2）精神異常或者其他臟器功能受損患者。
（3）妊娠期、哺乳期患者。
（4）慢性心肌梗死患者。
（三）方法
兩組患者住院后都給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，合并有高血壓、糖尿病的患者，給予控制血壓、血糖等治療。
1. 對照組
對照組患者采取單純胺碘酮片（上海上藥信宜藥廠，規(guī)格：0.2 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021872）治療，每次服用胺碘酮片200 mg，每天三次，連續(xù)服用七天;第八天開始改為每次服用胺碘酮片200 mg，每天二次，連續(xù)服用七天;第十五天開始改為每次服用胺碘酮片200 mg，每天一次，連續(xù)服用七天;連續(xù)治療一個(gè)療程共計(jì)二十一天。
2. 實(shí)驗(yàn)組
實(shí)驗(yàn)組患者采取胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：25 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025169）治療，在對照組基礎(chǔ)上每次增加服用酒石酸美托洛爾6.25 mg，每天兩次，連服七天;第八天開始每次服用酒石酸美托洛爾12.5 mg，每天兩次，并結(jié)合患者恢復(fù)程度以及心臟功能水平調(diào)整用藥劑量，最大幅度不超過每天200 mg，連續(xù)治療一個(gè)療程及二十一天。
（四）評價(jià)指標(biāo)
1. 心臟功能
兩組患者治療前后均采用超聲心動(dòng)圖測量患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），并記錄住院天數(shù)。
2. 心肌損傷指標(biāo)
對比治療前后三周兩組患者的肌酸激酶同工酶、肌酸激酶以及腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體水平。
3. 藥物安全性
記錄并比較兩組患者治療過程中不良癥狀的發(fā)生率。
（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究獲取患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用x2檢驗(yàn);P < 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三、結(jié)果
（一）兩組患者心臟功能及住院時(shí)間的對比
治療之前，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比心臟功能，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平下降幅度大于對照組（P < 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者心輸出量（CO）水平以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平上升幅度高于對照組（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表1所示。
（二）兩組患者心肌損傷指標(biāo)對比
治療之前，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比心肌損傷指標(biāo)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者肌酸激酶同工酶、肌酸激酶以及腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體水平下降幅度大于對照組（P < 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如表2所示。
（三）兩組患者用藥安全性比較
用藥后，兩組患者并發(fā)癥比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），如下表3所示。
四、討論
急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的疾病，近幾年發(fā)病率逐年上升，心律失常是其常見的并發(fā)癥，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[3]。傳統(tǒng)急性心肌梗死合并心律失常采用單純胺碘酮治療，作為一種常用的急性心肌梗死合并心律失常治療手段，治療效果不佳，近幾年通過醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，并顯著提升治療效果[4-5]。
作為臨床上發(fā)生率較高的心血管系統(tǒng)疾病，急性心肌梗死與心律失常同時(shí)疊加發(fā)生的概率非常高，在發(fā)生后，兩種疾病相互補(bǔ)充，患者的死亡率明顯提升。為了緩解急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩牟∏?，臨床通常采用溶栓治療，但是治標(biāo)不治本，只能改善患者預(yù)后，并且，部分患者在接受溶栓治療后受到嚴(yán)重心律失常的影響，溶栓效果不顯著[6-7]。作為人體重要的器官，心臟肌肉發(fā)達(dá)，收縮能力較強(qiáng)，通過血管壁的收縮完成血液的輸送[8]。心臟只有正常的收縮，才能保證血液循環(huán)的正常進(jìn)行，但是心肌梗死合并心律失?；颊叩难芏氯?，并且心臟節(jié)律的失常，會(huì)導(dǎo)致心臟功能的下降，長時(shí)間還會(huì)造成嚴(yán)重的心肌損傷。由于胺碘酮的半衰期較長，在心肌梗死合并心律失?；颊叩闹委熤心軌蛞种菩姆俊⑿募鲗?dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，從而使竇房結(jié)的自律性得到改善[9]。另外，經(jīng)過近代醫(yī)學(xué)研究結(jié)合藥理結(jié)果表明，胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療的效果更佳[10]。
本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療之前，實(shí)驗(yàn)組與對照組相比心臟功能，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平下降幅度大于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者心輸出量（CO）水平以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平上升幅度高于對照組（P < 0.05），治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者肌酸激酶同工酶、肌酸激酶以及腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體水平下降幅度大于對照組（P < 0.05），用藥后，兩組患者并發(fā)癥比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
綜上所述，相較于單純胺碘酮治療，在接受胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療之后，急性心肌梗死合并心律失?；颊咝呐K功能明顯得到提升，心肌損傷得到明顯改善，無明顯并發(fā)癥，并且患者的住院時(shí)間顯著縮短，值得臨床推廣。
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