孫永毅 張靖 居伶俐

通訊作者：孫永毅，1975年9月，男，漢族，江蘇濱海人，就職于大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主治醫(yī)師，團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，本科。研究方向：社區(qū)全科診療。

摘 要：目的：探究于家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)下的高血壓管理中應(yīng)用健康教育的臨床效果。方法：選取我院于2018年5月至2019年12月收治的140例高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組（健康教育）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各70人。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組血壓水平均低于對(duì)照組（P < 0.05）;相比于對(duì)照組，觀察組自我管理能力各指標(biāo)評(píng)分均較高（P < 0.05），且觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分改善更明顯（P < 0.05）。結(jié)論：于高血壓管理中應(yīng)用健康教育，能夠有效控制患者的血壓水平，提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康教育;家庭醫(yī)生;1+1+1簽約服務(wù);高血壓管理

一、前言

在臨床慢性疾病中，高血壓（hypertension）屬于一種常見病、多發(fā)病，心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括高血壓。高血壓的主要特征為體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，可有重要臟器功能損害情況伴隨發(fā)生[1]?，F(xiàn)階段，藥物是臨床治療高血壓的主要手段，患者需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，同時(shí)通過對(duì)患者的生活進(jìn)行干預(yù)，使其血壓水平得到有效控制。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，使得人們對(duì)高血壓管理水平的要求越來越高，必須采取有效地措施，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的有效干預(yù)[2]。因此，本文主要探究于家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)下的高血壓管理中應(yīng)用健康教育的臨床效果。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我院于2018年5月至2019年12月收治的140例高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70人。觀察組男34例、女36例，平均年齡（55.67±8.21）歲;對(duì)照組男35例、女35例，平均年齡（55.47±8.02）歲。一般資料無差異，P > 0.05，有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡小于30或大于90歲者;惡性腫瘤患者;依從性差，不能隨訪者;有精神疾病者。

（二）方法

運(yùn)用常規(guī)方法干預(yù)對(duì)照組，包括將高血壓的相關(guān)知識(shí)告知患者，指導(dǎo)患者將不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣糾正過來，囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒等。于家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)下對(duì)觀察組患者實(shí)施健康教育。

1.保證合理飲食

護(hù)理人員需要將正確的飲食方法告知患者，囑患者需要做到低鹽、低脂、低膽固醇、清淡意識(shí)，同時(shí)注意少食多餐，減少刺激性食物的攝入。多食用新鮮的蔬菜、水果，每天蔬菜的攝入量需要保證在250～500 g，建議每天攝入2種以上的水果，5種以上的蔬菜，嚴(yán)格控制每日食鹽的攝入量，一般應(yīng)當(dāng)小于等于6 g。減少對(duì)動(dòng)物脂肪和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，防止出現(xiàn)肥胖或動(dòng)脈硬化情況。若患者喝酒或吸煙，則需要囑其嚴(yán)格戒煙戒酒，將喝酒吸煙的危害告知患者，使其認(rèn)識(shí)到戒煙戒酒的重要性，每日可以飲用適量的茶水，囑患者在睡覺之前不要飲茶，避免對(duì)睡眠狀態(tài)產(chǎn)生影響。

2.心理干預(yù)

積極的心理狀態(tài)對(duì)高血壓的控制呈正相關(guān)，在治療過程中，醫(yī)護(hù)需要加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者的心理顧慮進(jìn)行充分了解，使患者提高治療疾病的信心[3]。護(hù)理人員還需要獲得家屬的配合、信任和支持，與患者進(jìn)行密切地溝通和交流，從而穩(wěn)定患者的情緒。

3.運(yùn)動(dòng)干預(yù)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠使血壓水平得到控制，例如每日散步15分鐘或保持心率140以上強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)15分鐘，能夠使降壓藥的效果得到維持，因此護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其機(jī)體免疫力不斷提升，對(duì)體重的變化進(jìn)行有效控制，從而降低血脂、血壓水平。

4.用藥干預(yù)

如果患者為輕度高血壓，為使患者的睡眠質(zhì)量明顯改善，可以根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行少量的鎮(zhèn)靜藥物治療，以便降低患者的血壓。運(yùn)用降壓藥物治療過程中需要嚴(yán)密監(jiān)控患者的病情狀況，按照患者的不同狀況對(duì)降壓藥物進(jìn)行合理選擇，并囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，保證用藥的安全性。

（三）觀察指標(biāo)

記錄入組前的血壓均值和服藥狀況，對(duì)比兩組血壓水平、自我管理能力、生活質(zhì)量情況。根據(jù)我院自擬的調(diào)查量表對(duì)自我管理能力和生存質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中自我管理能力主要包括飲食注意、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)范用藥、血壓觀察、生活規(guī)范五項(xiàng)內(nèi)容，100分滿分，越高的分?jǐn)?shù)表示有越好的自我管理能力。生活質(zhì)量主要包括生理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康六項(xiàng)內(nèi)容，100分滿分，越高的分?jǐn)?shù)表示有越好的生活質(zhì)量。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用“（±s）”表示，“t”檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）血壓水平對(duì)比

干預(yù)后，觀察組均低于對(duì)照組（P < 0.05），見表1。

（二）自我管理能力評(píng)分對(duì)比

觀察組均高于對(duì)照組（P < 0.05），見表2。

（三）生存質(zhì)量對(duì)比

觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05），見表3。

四、討論

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓 ≥ 140毫米汞柱，舒張壓 ≥ 90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[4]。一般情況下，降壓治療過程中需要控制血壓在135/85毫米汞柱以下，若為腎功能不全或重度高血壓患者，則需要控制血壓在140至150/90至100毫米汞柱。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[5]。正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大?，F(xiàn)階段，高血壓已經(jīng)成為一種十分常見的慢性疾病，近年來，受各種不良因素的影響，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率明顯增高[6]。

導(dǎo)致高血壓發(fā)生的致病因素十分復(fù)雜，對(duì)患者機(jī)體存在較大的損傷，且具有較長(zhǎng)的病程時(shí)間，患者的血壓水平與其運(yùn)動(dòng)、服藥、睡眠、飲食及情緒之間的關(guān)系十分密切。然而，少部分患者在長(zhǎng)期服藥以后會(huì)有不良的心理情緒出現(xiàn)，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，部分患者還會(huì)自行停藥，隨意增減藥量等，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，使患者的治療依從性有效提高，保證其治療安全[7]。

于家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)下對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育，能夠使患者更加充分地認(rèn)識(shí)自身疾病，提高患者的認(rèn)知水平，將充足睡眠、合理飲食的重要作用告知患者，能夠使其自我管理能力提高，實(shí)現(xiàn)對(duì)血脂水平的有效控制[8]。同時(shí)還需要將血壓的正確檢測(cè)方法告知患者，使其密切監(jiān)測(cè)血壓水平，如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予妥善處理，避免出現(xiàn)不良情況[9]。除此之外，根據(jù)簽約的方式，針對(duì)每位患者的身體狀況將相應(yīng)的健康管理模式制定出來，并指導(dǎo)患者將良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成，能夠有效改善患者的生活方式和家庭管理效果，利用健康的行為有效地控制相關(guān)危險(xiǎn)因素和患者的血壓水平，例如合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)及戒煙戒酒等，可以從根本上轉(zhuǎn)變患者的生活方式，促進(jìn)其血壓水平得到明顯改善。

本文通過探究于家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)下的高血壓管理中應(yīng)用健康教育的臨床效果，結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組血壓水平差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后，相比于對(duì)照組，觀察組收縮壓、舒張壓水平均較低（P < 0.05），觀察組飲食注意、運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)范用藥、血壓觀察、生活規(guī)范等各自我管理能力指標(biāo)評(píng)分和生理功能、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均較高（P < 0.05）。

綜上所述，于家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)下的高血壓管理中應(yīng)用健康教育，能夠改善患者的血壓水平和生活質(zhì)量，有效提高患者的自我管理能力，有利于疾病恢復(fù)。與以往未開展家醫(yī)簽約時(shí)的高血壓社區(qū)管理相比，在家庭醫(yī)生1+1+1簽約服務(wù)下對(duì)患者實(shí)施有效地管理，能夠有效控制患者的病情進(jìn)展，改善患者疾病預(yù)后。因此，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用于臨床中。

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