樊強(qiáng)

【中圖分類號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-00-01

脊柱、脊髓損傷經(jīng)常是發(fā)生在工礦、交通事故等意外事故中，當(dāng)然在過(guò)去的戰(zhàn)時(shí)和自然災(zāi)害時(shí)也是有可能發(fā)生的。但大多數(shù)的患者傷情嚴(yán)重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多以及并發(fā)癥多，合并脊髓傷時(shí)預(yù)后差。有的時(shí)候甚至?xí)斐苫颊呱眢w終生殘廢或者是危及生命等等[1]。

病因可分為：

（1）受傷時(shí)暴力作用的方向可分為：垂直壓縮型、屈曲型、屈曲旋轉(zhuǎn)型、伸直型。

（2）骨折后的穩(wěn)定性：可分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型。

（3）分為爆裂骨折合并后柱斷裂、壓縮骨折、后柱斷裂、爆裂骨折、旋轉(zhuǎn)損傷、骨折脫位、壓縮骨折合并后柱斷裂等等。

（4）按部位分類：可分為頸椎、胸椎、腰椎骨折或脫位。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、棘突骨折等[2]。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 脊柱骨折

對(duì)于該種脊柱骨折，相對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)都有嚴(yán)重的外傷史，像是被從高空落下的重物打擊頭頸或肩背部致使受傷、或者是塌方事故、交通事故造成的車禍、地震中的患者等等。剛開(kāi)始的時(shí)候，患者會(huì)感受到局部的傷口處一陣一陣的疼痛，或者是頸部活動(dòng)時(shí)感覺(jué)不適、像是有障礙阻擋;最后嚴(yán)重的，腰背部肌肉會(huì)造成痙攣，直至不能輕松的、自理的翻身起立。因?yàn)楦鼓ず笱绻[了是會(huì)對(duì)植物神經(jīng)造成一定的刺激，使得腸蠕動(dòng)變得減慢，患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，但是有的時(shí)候需要和腹腔臟器損傷區(qū)分開(kāi)。

1.2 合并脊髓和神經(jīng)根損傷

通常，在脊髓損傷后，患者的日常運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能都會(huì)受到一定的損害。比如：感覺(jué)障礙，患者在這時(shí)候的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)及本體覺(jué)減弱或消失。運(yùn)動(dòng)障礙是屬于脊髓休克期，主要表現(xiàn)為軟癱，反射消失。在休克期過(guò)后要是出現(xiàn)脊髓橫斷傷的現(xiàn)象則可能是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，這個(gè)時(shí)候肌張力增高，它的腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)了髕陣攣和踝陣攣及病理反射的現(xiàn)象。再就是括約肌功能障礙，主要表現(xiàn)為尿潴留，是因?yàn)橄蛋螂妆颇蚣÷楸远纬傻臒o(wú)張力性膀胱所造成的。休克期過(guò)后，要是脊髓損傷在骶髓平面以上就可能會(huì)形成自動(dòng)反射膀胱。要是脊髓損傷平面在圓錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷的話，則有可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁的狀況。此時(shí)膀胱如果排空的話則是需要通過(guò)增加腹壓、也就是用手?jǐn)D壓腹部或者是采用導(dǎo)尿管來(lái)排空尿液。不完全性脊髓損傷的話就是損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或者是還有部分感覺(jué)的，在這個(gè)時(shí)候稱它為不完全性脊髓損傷。在臨床中會(huì)有以下幾種類型：脊髓前部損傷，主要的表現(xiàn)是損傷平面以下的自主運(yùn)動(dòng)和痛覺(jué)消失。這大多數(shù)是因?yàn)榧顾韬笾](méi)有受到損傷，所以患者的觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和深壓覺(jué)還依然正常完好。脊髓中央性損傷，主要的表現(xiàn)是肢運(yùn)動(dòng)喪失，但是患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能還是存在的，不過(guò)也有可能是因?yàn)樯现\(yùn)動(dòng)功能比下肢明顯嚴(yán)重。脊髓半側(cè)損傷綜合征，主要是指損傷平面以下的對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)消失的情況。與此同時(shí)，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨覺(jué)喪失。當(dāng)脊髓后部出現(xiàn)損傷的時(shí)候損傷平面以下的深感覺(jué)、深壓覺(jué)、位置覺(jué)會(huì)沒(méi)有或者是直接喪失，但是其痛溫覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能是完全正常的，這種情況大多數(shù)出現(xiàn)在椎板骨折傷員[3]。

2 治療原則與方法

2.1 急性不穩(wěn)定期

這說(shuō)的是損傷后或者是脊柱、脊髓手術(shù)后四周以內(nèi)的情況。和每個(gè)手術(shù)后的術(shù)后治療一樣，都是根據(jù)患者術(shù)后的情況制定相應(yīng)的檢查和鍛煉。所以，對(duì)于開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練，包括胸式呼和腹式呼吸訓(xùn)練、體位排痰訓(xùn)練和胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等等。在患者處于急救階段最好是采用留置導(dǎo)尿，停止靜脈補(bǔ)液后應(yīng)開(kāi)始間歇導(dǎo)尿，每日四至六次;然后再進(jìn)行自主排尿或者是反射排尿等膀胱功能的訓(xùn)練。不過(guò)還是應(yīng)該盡早的進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。為了防止再次造成二次損傷的情況，頸椎不穩(wěn)定的患者在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展時(shí)要謹(jǐn)記兩手臂不應(yīng)超過(guò)九十度。原則上所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮或肌力下降;進(jìn)行促進(jìn)血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練，包括由仰臥位逐漸坐起、由坐床邊至坐輪椅等[4]。

2.2 急性穩(wěn)定期

指損傷后或脊柱、脊髓術(shù)后四至十二周左右的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候，康復(fù)治療應(yīng)該在以前訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷類型增加以下內(nèi)容：四肢癱傷員借助電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師進(jìn)行站立訓(xùn)練、體位變換與移動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。同時(shí)給予患者大小便控制訓(xùn)練，像清潔導(dǎo)尿、定時(shí)定量的飲水、定時(shí)排尿、以及反射排尿排便訓(xùn)練。最后是對(duì)于有條件的、脊柱穩(wěn)定性良好的傷員，這時(shí)候患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可以由有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)傷員借助膝踝足矯形器、重心移動(dòng)式步行矯形器等進(jìn)行步行康復(fù)訓(xùn)練。

急性期傷員訓(xùn)練時(shí)應(yīng)配戴頸圍這是為了防止頸椎損傷進(jìn)一步受到傷害，腰圍是保護(hù)腰椎損傷的保護(hù)性支具。

2.3 康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

（1）應(yīng)每日檢查壓瘡好發(fā)部位的皮膚情況，臥床傷員每2小時(shí)軸向翻身1次。

（2） 留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)保持尿管通暢，注意定時(shí)夾閉和開(kāi)放尿管。每日飲水量在兩千五百毫升左右，每次尿量控制在四百毫升左右，一天的尿量控制在一千毫升左右。若是處在重癥搶救期間的話，尿量是可以有所增加的。定時(shí)定量飲水，有條件時(shí)盡量停止留置導(dǎo)尿，應(yīng)用間歇導(dǎo)尿。

（3）一定要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，最好是保持一到兩天排一次便。如果是出現(xiàn)大便失禁的情況，是很容易引起肛周皮膚破潰進(jìn)而誘發(fā)壓瘡的，所以要是在這個(gè)時(shí)候，患者的家人或者是患者自己一定要及時(shí)用清水將肛周皮膚洗凈并涂抹防護(hù)油，做好防護(hù)措施。

（4） 頸髓損傷致四肢癱瘓的傷員若損傷部位以下受到不良刺激，比如：膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘等情況的話，是有可能突然出現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、血壓增高、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的表現(xiàn)的[5]。

不過(guò)還是盡早到具備治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療康復(fù)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)固定脊柱。在搬運(yùn)時(shí)，避免二次損傷?？祻?fù)治療，比如按摩推拿，肌力鍛煉，針灸治療以及高壓氧治療等，一般會(huì)慢慢恢復(fù)的。因個(gè)體差異，每個(gè)人的體質(zhì)不同，所以恢復(fù)也不同，這個(gè)技術(shù)也不是對(duì)每個(gè)人都有效，建議你可以試試看。

參考文獻(xiàn)：

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[2]樊洪，郝定均.急性脊髓損傷治療的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019， 35（4）：340-347.

[3]陳琳，張玉琪.積極推動(dòng)急性期脊髓脊柱損傷的精準(zhǔn)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志，2018，34（10）：979-981.

[4]李海波，陳其昕.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折脊柱平衡及相關(guān)治療方法的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（8）：676-679.

[5]崔嘉明，楊大志.脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療策略：3D打印技術(shù)與精準(zhǔn)治療帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（36）：5875-5881.