周躍

【中圖分類號(hào)】R595 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-00-01

在以前總是能在新聞及報(bào)紙上看到，有某某人因個(gè)人問(wèn)題或是外界因素而服農(nóng)藥死亡，這就給人們心里留下了很嚴(yán)重的陰影，致使到現(xiàn)在很多人在購(gòu)買果蔬之后都在考慮其表面是否還有農(nóng)藥殘留，一旦食用了農(nóng)藥會(huì)不會(huì)引起身體上的不適或是出現(xiàn)死亡的可能。那么接下來(lái)就讓我們說(shuō)說(shuō)有機(jī)磷農(nóng)藥都存在哪些嚴(yán)重性的危害。

1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害

有機(jī)磷農(nóng)藥在我國(guó)屬于應(yīng)用較為廣泛的農(nóng)藥種類之一，同時(shí)也是危害性較大的殺蟲(chóng)類農(nóng)藥。其中主要包含敵敵畏、對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷（4049）等等。而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一般是指有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入到人體，從而導(dǎo)致人體內(nèi)以神經(jīng)系統(tǒng)大 范圍損害為主要表現(xiàn)形式的傷害。因此在臨床上的主要表現(xiàn)也包含了急性中毒患者所出現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，并且在之后會(huì)出現(xiàn)中間綜合征及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)在全世界，每年至少有數(shù)百萬(wàn)人會(huì)發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件，并且約有近30萬(wàn)左右的人口會(huì)死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。

同時(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入到人體的主要途徑通常有三種：其一是經(jīng)口進(jìn)入，這種是指誤服或主動(dòng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥;其二是經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入，這種多見(jiàn)于在較熱的天氣中進(jìn)行農(nóng)藥噴灑過(guò)程時(shí)，有機(jī)磷落到皮膚上，并且由于出汗等原因?qū)е铝似つw毛孔擴(kuò)張，加上有機(jī)磷農(nóng)藥自身的脂溶性，因而就十分容易通過(guò)皮膚及粘膜進(jìn)行體內(nèi)的吸收;其三是經(jīng)呼吸道進(jìn)入，這多是指空氣中含有大量的有機(jī)磷，并且可以隨著呼吸進(jìn)入到體內(nèi)。而口服農(nóng)藥后在10分鐘到2小時(shí)之內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生發(fā)病征兆，但經(jīng)過(guò)皮膚吸收后發(fā)生的中毒，則會(huì)在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病，因此要多加注意。

2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的表現(xiàn)

其一，對(duì)于成年人而言，發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后會(huì)依據(jù)攝入量及中毒時(shí)間的不同而產(chǎn)生不同的狀態(tài)，同時(shí)依據(jù)人體自身的健康情況也會(huì)出現(xiàn)些許不同的反應(yīng)。通常而言，在發(fā)生中毒后的12個(gè)小時(shí)以內(nèi)就會(huì)有很明顯的反應(yīng)，當(dāng)患者是口服或是吸入了大量還有劇毒性質(zhì)的有機(jī)磷農(nóng)藥，則可能會(huì)在短短幾分鐘內(nèi)發(fā)生一系列狀況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。如果患者屬于皮膚接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的情況，則反應(yīng)不像口服那樣迅速，但危害性也不低，常常會(huì)在延遲爆發(fā)后呈現(xiàn)出一個(gè)癥狀的高峰期。那么有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的早期癥狀都有哪些呢？首先是患者會(huì)出現(xiàn)明顯的頭暈、頭疼及惡心嘔吐的情況，并伴隨著多汗、乏力及視物模糊，當(dāng)患者的病情惡化到一定程度后，則還會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小，肌肉震顫及流淚、支氣管分泌物增多等情況，通過(guò)進(jìn)行臨床檢查后會(huì)發(fā)現(xiàn)患者心律過(guò)緩、發(fā)熱且意識(shí)恍惚;等到了病情的后期就會(huì)伴隨心房顫動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等各種異常現(xiàn)象，血壓也會(huì)隨之升高或是降低，呼吸困難，口鼻處會(huì)出現(xiàn)血液等等。如果患者屬于吸入式中毒，則呼吸道及眼部的癥狀就會(huì)很明顯，口服中毒類患者則常事以胃腸道為主要癥狀發(fā)生位置，皮膚接觸的患者則會(huì)出現(xiàn)部分皮膚紅腫或是有明顯的刺痛感，并伴隨著后紅斑樣的改變等等。

其二，是兒童發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的狀況。因?yàn)閮和陨淼那闆r與成年人有很大不同，因此中毒的癥狀也與成年不一樣，不像成人那樣有很明顯的癥狀，常常會(huì)以頭痛、惡心、嘔吐、幻視及昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，同時(shí)還有一些兒童會(huì)出現(xiàn)脫水、腹痛等于消化道疾病類似的癥狀，還有一些兒童則是以心律減慢或增快、血壓下降及休克為主要現(xiàn)象;還有些兒童會(huì)以肺部呼吸道為主要病發(fā)位置，常會(huì)出現(xiàn)咳嗽并伴有濕啰音、哮鳴音，多喘、發(fā)熱等，偶爾有些中毒患兒還會(huì)出現(xiàn)單項(xiàng)癥狀或是體征的表現(xiàn)，例如高熱，腹痛，驚厥，肢體軟癱，行路不穩(wěn)，以致傾跌，全身浮腫伴尿常規(guī)改變等。為此在進(jìn)行臨床檢查的過(guò)程中，很容易被誤診成其他類疾病，導(dǎo)致學(xué)校及家長(zhǎng)沒(méi)有進(jìn)一步把握住最佳的治療時(shí)間，嚴(yán)重影響著患者的治療機(jī)率。

3 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，該如何緊急救助

首先，一旦發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件，要盡快清除毒物來(lái)拯救患者的生命安全。對(duì)于皮膚感染者而言，應(yīng)該及時(shí)去除被污染的衣服，同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)使用大量的清水反復(fù)進(jìn)行清洗，對(duì)于意識(shí)清醒的口服藥物者，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)嘗試催吐，堅(jiān)決不能不做任何處理就直接送患者去醫(yī)院，這樣很容易導(dǎo)致毒物在路上被進(jìn)一步吸收而加重整個(gè)中毒情況。

其次，到達(dá)醫(yī)院后要盡快清除體內(nèi)毒物。其一，是在面對(duì)口服中毒者要采用徹底的洗胃方式來(lái)切斷毒物繼續(xù)吸收的可能性，讓口服中毒者利用清水、2%碳酸氫鈉（如果是敵百蟲(chóng)藥劑中毒者請(qǐng)慎用）或是1：5000高錳酸鉀溶液（如果是硫磷中毒者請(qǐng)忌用）反復(fù)進(jìn)行洗胃，直至洗清為止。同時(shí)因?yàn)槎疚锱懦皇鞘秩菀?，因此要適當(dāng)保留胃管以便于之后的反復(fù)洗胃。其二，是要利用灌腸方式清除毒物，在有機(jī)磷中毒較為嚴(yán)重的時(shí)候，呼吸系統(tǒng)已經(jīng)沒(méi)辦法繼續(xù)完整的工作，因此要采用灌腸的方式將清洗的藥劑注入到毒物所在位置，從而進(jìn)行毒物液體的稀釋。其三，是吸附劑的利用，在洗胃后可以讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭，活性炭可以在胃腸道內(nèi)不會(huì)被分解和吸收，進(jìn)而降低毒物的吸收力，從而減弱毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。其四，是采用血液凈化的方式，在治療中都較為嚴(yán)重的患者時(shí)，可以采用血液凈化的方式，通常包括血液灌流、血液透析及血漿置換等，這種方式可以有效的清除血液內(nèi)及組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，從而提升治愈率。

再其次，是將解毒劑與復(fù)能劑聯(lián)合引用，從而降低毒物的危害。使用及時(shí)、有效、足量的解毒劑。

最后，是其他治療方式，要保持呼吸道的通暢，據(jù)患者呼吸情況，可以選擇給氧或是使用呼吸機(jī)支持呼吸，對(duì)于休克的患者可以應(yīng)用升壓藥，對(duì)于腦水腫可以采用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素;對(duì)于局部或是全身肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥;對(duì)于呼吸衰竭的患者除了呼吸機(jī)外還可以應(yīng)用納洛酮;而對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者則可以采用輸血或是換血的治療方式。

由此可見(jiàn)，一旦發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件很容易導(dǎo)致人員的死亡，因此必須要加以重視，合理針對(duì)患者病情做出有效的舉措，才能做到進(jìn)一步挽救患者生命。