【摘要】目的：分析討論硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種不同的椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果，以期為剖宮產(chǎn)手術(shù)提供參考。方法：以2018年6月-2019年6月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，選取在該時(shí)間節(jié)點(diǎn)在本院住院接受剖宮產(chǎn)的單胎產(chǎn)婦60名為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)麻醉方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，分別是硬膜外麻醉的對(duì)照組和腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）聯(lián)合硬膜外麻醉的實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比接受此兩種不同的麻醉，麻醉時(shí)起效的時(shí)間以及麻醉的效果。結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組的30名產(chǎn)婦麻醉的起效時(shí)間明顯低于對(duì)照組的30名產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間;麻醉效果方面，實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果明顯比對(duì)照組的理想，兩項(xiàng)指標(biāo)兩組比較差異明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種不同的椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用比較，腰-硬聯(lián)合麻醉具有明顯的優(yōu)勢(shì)，起效更快，麻醉效果更好，值得使用及推廣。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉;剖宮產(chǎn);效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-02

腰麻和硬膜外麻醉同屬于椎管內(nèi)麻醉，局部麻醉的一種，硬膜外麻醉是將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴(kuò)散的局麻藥將此腔內(nèi)穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。用藥量比腰麻時(shí)大5～10倍，起效較慢（15～20分鐘），對(duì)硬脊膜無(wú)損傷，不引起麻醉后頭痛反應(yīng)[1-2]。硬脊膜外腔不與顱腔相通，注藥水平可高達(dá)頸椎，不會(huì)麻痹延髓生命中樞。如果置入導(dǎo)管，重復(fù)注藥可以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉簡(jiǎn)稱腰麻將局麻藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔（位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的潛在性腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經(jīng)根。剖宮產(chǎn)麻醉的方式選擇應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的情況、麻醉醫(yī)師的技術(shù)熟練程度、醫(yī)院科室的設(shè)備條件，以及產(chǎn)婦自己的意愿綜合決定，以保證母兒安全、減少手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后并發(fā)癥為最終目的。目前剖宮產(chǎn)的麻醉方法有連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、全麻，還有局麻、浸潤(rùn)麻醉等，目前常使用的麻醉方法是腰硬聯(lián)合麻醉[3-4]。本文主要通過(guò)研究探討硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種不同的椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料

以2018年6月-2019年6月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，選取在該時(shí)間節(jié)點(diǎn)在本院住院接受剖宮產(chǎn)的單胎產(chǎn)婦60名為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)麻醉方式的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，分別是硬膜外麻醉的對(duì)照組和腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）聯(lián)合硬膜外麻醉的實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組的30名產(chǎn)婦年齡集中在22-42歲之間，平均年齡為（27.01±0.35）歲，實(shí)驗(yàn)組的30名產(chǎn)婦年齡集中在24-41歲之間，平均年齡為（26.21±1.01）歲。經(jīng)過(guò)完備的術(shù)前檢查結(jié)果顯示60名產(chǎn)婦身體健康，情況良好，對(duì)比對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組產(chǎn)婦的一般資料，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究;在實(shí)施此項(xiàng)研究前經(jīng)過(guò)倫理會(huì)審批，60名產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均表示對(duì)此次研究知情且自愿在知情同意書上簽字。

1.2方法

60名產(chǎn)婦均進(jìn)行了完備的術(shù)前檢查，30名對(duì)照組的產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉：協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，盡量用自己的雙手環(huán)抱住自己膝蓋，身體盡量屈曲。消毒鋪巾以后，在產(chǎn)婦的第1腰椎到產(chǎn)婦的第4腰椎的刺突之間選擇椎間隙，采用直入法進(jìn)行穿刺，在穿過(guò)黃韌帶確認(rèn)在硬膜外腔后，置入導(dǎo)管，用濃度為0.1%腎上腺素0.2毫升混入400mg濃度為2%的利多卡因，分幾次陸續(xù)給藥[5]。實(shí)驗(yàn)組的30名產(chǎn)婦進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉：協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，消毒鋪巾以后，在產(chǎn)婦的L2-3或L3-4用17號(hào)穿刺針進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后用25號(hào)腰麻針通過(guò)硬膜外穿刺針腔內(nèi)引導(dǎo)刺破硬脊膜及蛛網(wǎng)膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，注入局麻藥后，退出腰麻針經(jīng)硬膜外針置入硬膜外導(dǎo)管，麻醉藥物為2毫升的1%的羅哌卡因[6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦不同的麻醉方式下的起效時(shí)間長(zhǎng)短以及麻醉的效果。麻醉起效時(shí)間從注入麻醉藥物開始計(jì)時(shí)到達(dá)到可進(jìn)行手術(shù)的麻醉平面的時(shí)間;麻醉效果則通過(guò)評(píng)估產(chǎn)婦的肌松程度、疼痛的程度以及是否采用輔助用藥來(lái)判定，分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/30*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.00軟件處理本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，將0.05作為檢驗(yàn)臨界值，若p<0.05，則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，對(duì)照組的30名產(chǎn)婦的平均麻醉起效時(shí)間為（14.32±2.21）min，實(shí)驗(yàn)組的30名產(chǎn)婦的平均麻醉起效時(shí)間為（8.74±1.27）min，分析可知，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦接受腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉起效時(shí)間明顯較對(duì)照組接受硬膜外麻醉的麻醉起效時(shí)間短，兩組相比差異明顯，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

通過(guò)評(píng)估產(chǎn)婦的肌松程度、疼痛的程度以及是否采用輔助用藥，將兩組產(chǎn)婦的麻醉效果分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)，兩組產(chǎn)婦麻醉效果具體如下表1所示。

如上表1所示，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉優(yōu)良率明顯高于采用硬膜外麻醉的對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率，兩組相比P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)為女性生產(chǎn)分娩又提供了一種方式，通過(guò)麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全麻或局部麻醉，消毒后切開產(chǎn)婦的腹部皮膚及子宮從而直接取出胎兒。對(duì)于麻醉方式的選擇，目前臨床上主要采用局部麻醉的方法，即為椎管內(nèi)麻醉：椎管內(nèi)麻醉主要分為單純硬膜外麻醉或腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯的麻醉方法，椎管內(nèi)麻醉是國(guó)內(nèi)主流的麻醉方法，它主要是讓產(chǎn)婦能夠保持清醒的狀態(tài)，在胎兒分娩后可以采用適合的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物解決剖宮產(chǎn)的疼痛。根據(jù)相關(guān)的研究資料和文獻(xiàn)的報(bào)道，硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)婦意識(shí)清醒，在緊急情況下可以增加麻醉劑量，使產(chǎn)婦在意識(shí)清醒的情況下做剖宮產(chǎn)手術(shù)而感覺不到疼痛，但是其麻醉的效果與腰麻相比不夠完善，腰麻可根據(jù)需要調(diào)節(jié)麻醉平面，其肌松與鎮(zhèn)靜的效果較好，但是缺點(diǎn)卻在于其容易引起產(chǎn)婦低血壓[7]。腰硬聯(lián)合麻醉則結(jié)合了二者的優(yōu)點(diǎn)，提高麻醉的效果與安全性。

本次分組對(duì)照研究，將選擇不同椎管內(nèi)麻醉方式的產(chǎn)婦分為兩組，分別是硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，最終研究結(jié)果證明：硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種不同的椎管內(nèi)麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用比較，腰-硬聯(lián)合麻醉具有明顯的優(yōu)勢(shì)，起效更快，麻醉效果更好，值得使用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

作者簡(jiǎn)介：

楊倩倩，性別：女，出生年月：1983年04月，籍貫：山西省臨汾。民族：漢，單位：山西省臨汾市第三人民醫(yī)院，學(xué)歷：本科研究方向：麻醉醫(yī)學(xué)。