摘要：目的：對下肢動脈粥樣硬化閉塞癥應(yīng)用髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)選取2017年12月至2018年12月收治的下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的40例患者，將其按照簡單隨機(jī)化法均分為對照組和觀察組，對照組應(yīng)用藥物治療，觀察組應(yīng)用髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)，兩組治療療效、生活質(zhì)量評分及治療前后踝肱指數(shù)（ABI）對比。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，觀察組ABI指數(shù)高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05。結(jié)論：下肢動脈粥樣硬化閉塞癥應(yīng)用髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)效果顯著，能改善患者的生活質(zhì)量，提高其踝肱指數(shù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：下肢動脈粥樣硬化閉塞癥;髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù);臨床療效

Abstract： Objective： To analyze the clinical effect of iliofemoral endovascular stent implantation for lower extremity atherosclerosis obliterans. Methods： Forty patients with lower extremity atherosclerotic obliterans in the hospital from December 2017 to December 2018 were randomly selected and divided into a control group and an observation group according to the simple randomization method. The control group was treated with drugs， while the observation group was treated with iliofemoral endovascular stent implantation. The treatment efficacy， quality of life score， and ankle brachial index （ABI） before and after treatment were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group， and the quality of life score in the observation group was better than that of the control group. The ABI in the observation group was higher than that of the control group. There was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： The application of iliofemoral endovascular stent implantation in lower extremity atherosclerosis obliteranss has a significant effect， which can improve the quality of life of patients and their ABI. It is worthy of promotion.

Keywords： Lower extremity atherosclerosis obliterans; iliofemoral endovascular stent implantation; clinical effect

一、前言

下肢動脈粥樣硬化閉塞癥大多發(fā)生于中老年人群中，尤其近年來人口老齡化速度的加快導(dǎo)致其發(fā)病率不斷上升，患者會出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀，對其生活及運(yùn)動會造成嚴(yán)重的影響，并且多數(shù)老年人伴隨有基礎(chǔ)疾病，這反而會增加治療的難度[1]。目前髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)被應(yīng)用于臨床患者的治療中，它能有效改善患者的臨床癥狀，有較好的應(yīng)用價值[2]。本次研究主要對下肢動脈粥樣硬化閉塞癥應(yīng)用髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行分析。

二、臨床資料

（一）一般資料

隨機(jī)選取2017年12月至2018年12月收治的下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的40例患者，將其按照簡單隨機(jī)化法均分為對照組和觀察組，對照組男性12例，女性8例，年齡55～75歲，平均年齡（62.7±8.6）歲，觀察組男性14例，女性6例，年齡57～75歲，平均年齡（64.5±8.4）歲。

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);均已簽訂知情同意書且經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn);年齡 ≥ 55歲。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙的患者;患有嚴(yán)重傳染性疾病的患者;患有惡性腫瘤或臟器功能嚴(yán)重異常的患者。

通過對比兩組顯示無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05。

（二）方法

1. 對照組

對照組應(yīng)用藥物治療，給予患者阿司匹林（批準(zhǔn)文號：H44021139，廣東九明制藥有限公司），1天1次，1次100 mg，同時給予其前列地爾（批準(zhǔn)文號：H1098023，北京泰德制藥股份有限公司），將5～10 μg的前列地爾與10 ml的生理鹽水混合后靜脈滴注，1天1次。連續(xù)治療1個月。

2. 觀察組

觀察組應(yīng)用髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)，具體操作如下：通過血管造影對其進(jìn)行手術(shù)治療，采用肝素進(jìn)行抗凝同時檢測其凝血的時間，對其股動脈進(jìn)行穿刺后將6 F動脈鞘管置入其中，對其實(shí)施造影后采用導(dǎo)絲跨越病變，且將導(dǎo)管換成對側(cè)穿刺的翻山鞘，然后引入球囊導(dǎo)管后對其進(jìn)行擴(kuò)張后將支架送入并持續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張，采用定量血管對其系統(tǒng)進(jìn)行測量后將X線標(biāo)尺放置于病變部位并對其進(jìn)行測量，注意在將支架送入患者體內(nèi)時要先將其空氣排除干凈，保證其位置的準(zhǔn)確性同時注入對比劑。

（三）觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療療效、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率對比[3]。

1.療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效

患者經(jīng)過治療后癥狀基本消失，其潰瘍面基本愈合，ABI指數(shù)超過0.9。

（2）有效

患者經(jīng)過治療后癥狀有所改善，其潰瘍面有縮小，ABI指數(shù)提高超過0.1。

（3）無效

患者經(jīng)過治療后癥狀及潰瘍面沒有發(fā)生任何變化，且其ABI指數(shù)無變化。

總有效率 = （顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2.觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）對其生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比，主要內(nèi)容包括生理職能、精力、社會功能、情感職能、生理職能，每項(xiàng)分值100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。ABI指數(shù)是量其下肢缺血程度，≥ 0.9正常，0.7～0.8輕度，0.41～0.6中度，≤ 0.4重度。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：（±s），t檢驗(yàn);計數(shù)資料：（n，%），x2檢驗(yàn)。P < 0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組治療療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05。如表1所示。

（二）兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組生理職能、精力、社會功能、情感職能、生理職能評分均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05。如表2所示。

（三）兩組治療前后ABI指數(shù)對比

觀察組ABI指數(shù)高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05。如表3所示。

四、討論

下肢動脈粥樣硬化閉塞癥在臨床中很常見，它可以由多種因素所致，臨床中常見的有吸煙、糖尿病、高血壓等疾病，這些因素中糖尿病和吸煙對患者造成的傷害最大，病情較輕的患者沒有明顯的癥狀，但血管閉塞會使其下肢血流出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢冰涼、靜息疼痛等癥狀，嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)潰瘍或壞疽，這會對其生活及工作造成非常嚴(yán)重的影響，同時也會增加其家庭負(fù)擔(dān)[4-5]。

對于下肢動脈粥樣硬化閉塞癥臨床中可以通過藥物、手術(shù)等進(jìn)行治療，對于病情較輕的患者可以采用藥物緩解其臨床癥狀，而病情嚴(yán)重的患者只有通過手術(shù)治療，但因?yàn)槠鋾颊咴斐奢^大的創(chuàng)傷，同時也會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，所以應(yīng)選擇一種安全有效的治療方法[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的治療方法也在不斷發(fā)生變化，目前采用血管內(nèi)支架置入術(shù)或內(nèi)膜下血管成型術(shù)等方法被廣泛應(yīng)用于臨床患者的治療中[7]。臨床中大多數(shù)患者的病情隨著時間的推移逐漸變得復(fù)雜，因其髂骨動脈產(chǎn)生的病變導(dǎo)致患者的下肢嚴(yán)重缺血，所以需要通過手術(shù)改善其癥狀，最大限度降低其截肢的概率，但多數(shù)患者年齡較大，其機(jī)體功能在不斷退化，再加上大部分患者都伴隨有慢性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，患者很難承受這就會增加其治療難度。髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)在血管造影的作用下降支架送入患者的體內(nèi)，其采用的支架幾乎不存在活性生物，其表面光滑，血小板不容易黏附所以患者出現(xiàn)血栓的概率就比較小，并且其支架的柔性較高，可以輕易通過病變，對于長段病變、血管迂曲的患者比較適用，另外它也不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)時間較短，極大程度降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善其下肢缺血的癥狀。當(dāng)在治療過程中，因?yàn)橹Ъ苓M(jìn)行擴(kuò)張后長度會發(fā)生變化，所以在治療前應(yīng)先對支架直徑縮短后的長度進(jìn)行了解后再實(shí)施手術(shù)治療，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率（75.00%）高于對照組（40.00%），觀察組生理職能（62.5±4.3）分、精力（63.4±3.5）分、社會功能（57.6±5.5）分、情感職能（67.4±4.3）分、生理職能（58.6±5.7）分均優(yōu)于對照組生理職能（53.6±5.2）分、精力（54.2±4.6）分、社會功能（43.8±4.6）分、情感職能（55.1±5.1）分、生理職能（43.6±6.2）分，觀察組治療后3個月ABI指數(shù)（0.79±0.24）、6個月ABI指數(shù)（0.75±0.33）、12個月ABI指數(shù)（0.72±0.24）高于對照組治療后3個月ABI指數(shù)（0.63±0.21）、6個月ABI指數(shù)（0.52±0.32）、12個月ABI指數(shù)（0.54±0.26），由此看來與藥物治療相比，髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)治療下肢動脈粥樣硬化閉塞癥有較好的效果。

綜上所述，下肢動脈粥樣硬化閉塞癥應(yīng)用髂股動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)效果顯著，能改善患者的生活質(zhì)量，提高其踝肱指數(shù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高文霞，程敏，仇冬霞.多層CT與DSA對急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈支架置入術(shù)后通暢性及狹窄程度的影響[J].影像科學(xué)與光化學(xué)， 2020，38（02）：242-247.

[2]黃天安，金泳海，倪才方，丁文彬，樊寶瑞，印于，俞靖凡.Viabahn覆膜支架植入術(shù)急診治療醫(yī)源性髂股動脈破裂出血[J].中國介入影像與治療學(xué)， 2020，17（02）：89-92.

[3]時寶林，吳春麗，苗艷霞，張淑云，張躍其，宋石磊.頸內(nèi)動脈重度狹窄患者支架術(shù)后認(rèn)知功能與SPECT血流動力學(xué)檢測的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2018，34（24）：4132-4136.

[4]楊琴.冠狀動脈支架術(shù)后辛伐他汀強(qiáng)化降脂對冠心病患者脂蛋白（a）水平及支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險的影響[J].罕少疾病雜志， 2018，25（06）：14-15+18.

[5]李俊霞，周永剛，程金生，孫建民，魏明巖.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架對下肢動脈粥樣硬化閉塞癥療效及血管內(nèi)皮功能和炎癥因子的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2018，15（03）：104-107.

[6]張成武.腔內(nèi)支架成形術(shù)治療髂股動脈長段閉塞的可行性及療效[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2015，13（04）：93-94.

[7]倪田強(qiáng)，孫順吉，蹇兆成，劉峰，王鵬，孫業(yè)全.腔內(nèi)支架成形術(shù)治療髂股動脈長段閉塞的臨床療效觀察[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014，36（03）：235-237+241.