智全君 王志榮

摘要：目的：進(jìn)一步經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在膀胱癌治療中的臨床價(jià)值。方法：選取我院2019年1月～2019年10月收治的50例膀胱癌患者，給予所有患者經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療，比較治療前后的各腫瘤標(biāo)志物、尿流動(dòng)力學(xué)以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：治療后各腫瘤標(biāo)志物明顯少于治療前（P < 0.05）;治療后尿動(dòng)力學(xué)情況明顯優(yōu)于治療前（P < 0.05）;治療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于治療前（P < 0.05）。結(jié)論：膀胱癌疾病使用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療可以有效減少各腫瘤標(biāo)志物含量，患者的尿動(dòng)力學(xué)情況以及生活質(zhì)量明顯改善，因此該治療方法可以在臨床上被廣泛的推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道等離子電切術(shù);膀胱癌;臨床效果

Abstract： Objective： To explore the clinical value of transurethral plasma resection in the treatment of bladder cancer. Methods： Fifty patients with bladder cancer in our hospital from January 2019 to October 2019 were selected. All patients were treated with transurethral plasma bipolar resection. The tumor markers， urodynamics and quality of life before and after treatment were compared Results： The tumor markers after treatment were significantly less than before treatment （P < 0.05）; the urodynamics after treatment were significantly better than before treatment （P < 0.05）; the quality of life after treatment was significantly better than before treatment （P < 0.05）. Conclusion： The treatment of bladder cancer with transurethral plasma bipolar resection can effectively reduce the content of each tumor marker， and the patient’s urodynamics and quality of life are significantly improved. Therefore， this treatment method can be widely promoted clinically.

Keywords： Transurethral plasma resection; bladder cancer; clinical effect

一、前言

膀胱癌現(xiàn)今居我國泌尿外科腫瘤發(fā)病率的首位，復(fù)發(fā)率極高是膀胱癌疾病的主要特點(diǎn)，因?yàn)樵撎攸c(diǎn)的存在，膀胱癌患者需要反復(fù)的接受手術(shù)治療，這樣不僅增加患者的治療負(fù)擔(dān)，還會(huì)給患者造成極大的痛苦[1]。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)是一種臨床醫(yī)學(xué)治療膀胱癌的新型治療手段，治療措施不僅具有極高的安全性，同時(shí)還能保證疾病不會(huì)反復(fù)的發(fā)作，進(jìn)一步保障患者的生活質(zhì)量[2]。選取我院2019年1月～2019年10月收治的50例膀胱癌患者，對(duì)所有患者使用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療，進(jìn)一步探討經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2019年1月～2019年10月收治的膀胱癌患者50例，其中男35例，女15例，年齡35～75歲，平均年齡（55.69±3.65）歲，腫瘤單發(fā)33例，多發(fā)17例。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者經(jīng)過全面的檢查之后，均確診為膀胱癌，符合膀胱癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）護(hù)理人員將本次研究的相關(guān)內(nèi)容全部告知患者以及患者家屬，患者及患者家屬充分的了解研究內(nèi)容，并確認(rèn)無誤之后與醫(yī)院簽署知情同意書。

（3）醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)經(jīng)過相應(yīng)的協(xié)商之后批準(zhǔn)了該項(xiàng)研究。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）各項(xiàng)重要器官存在器質(zhì)性病變或者嚴(yán)重功能障礙。

（2）存在手術(shù)禁忌癥。

（二）方法

手術(shù)實(shí)施之前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后取患者的膀胱截石位置入膀胱鏡，利用膀胱鏡對(duì)腫瘤情況進(jìn)行全面的查看，例如腫瘤生長部位、腫瘤大小、腫瘤與輸尿管存在的聯(lián)系等等，進(jìn)而明確切割位置以及如何進(jìn)行切割，以進(jìn)一步保障切割有效性。明確腫瘤實(shí)際情況之后，使用雙電極電切系統(tǒng)在電視全程監(jiān)控之下開始實(shí)施切割。在進(jìn)行切割的時(shí)候要格外注意，如果腫瘤的面積相對(duì)較大，不可以從瘤蒂先開始，避免增加后期手術(shù)的進(jìn)行難度[3]。將腫瘤切除之后要對(duì)基底進(jìn)行采樣活檢，一般情況下，切除完成之后可以看到肌纖維。如果腫瘤相對(duì)較小，并且表面淺存細(xì)蒂，并且在基底部會(huì)存在非常明顯的腫瘤，就要切除手術(shù)就要從基底部開始，直至切割的深度達(dá)到肌層。同時(shí)還要對(duì)周圍的膀胱黏膜進(jìn)行電灼，然后將處于分離狀態(tài)的腫瘤進(jìn)行切除。如果腫瘤相對(duì)較大，并且不能準(zhǔn)確判斷實(shí)際情況，在進(jìn)行切除手術(shù)的時(shí)候，往往會(huì)從腫瘤的其中一側(cè)開始進(jìn)行，然后逐漸將整個(gè)腫瘤進(jìn)行消切，當(dāng)瘤蒂暴露出來之后，使用電切的方式進(jìn)行繼續(xù)切除，直至切除到膀胱肌層，還要對(duì)周圍0.5 cm膀胱黏膜進(jìn)行電灼，在切除過程中切下的腫瘤組織需要在第一時(shí)間從患者的體內(nèi)排除。切除過程還需要逐步進(jìn)行，逐漸的切除到深肌層或者將膀胱外周顯露脂肪組織切除，繼而逐漸的擴(kuò)大切除范圍，直至達(dá)到基底周圍2 cm。在切除完成之后使用要對(duì)膀胱進(jìn)行徹底的沖洗，沖洗完畢之后留置氣囊導(dǎo)尿管，氣囊導(dǎo)尿管在術(shù)后3～10 d左右就可以拔除。

（三）觀察指標(biāo)

1. 比較治療前后患者各腫瘤標(biāo)志物的含量情況

該觀察指標(biāo)主要記錄和比較的是尿核基質(zhì)蛋白22（NMP22）、細(xì)胞角蛋白20（CK20）以及β2-微球蛋白（β2-MG）的變化情況。

2. 比較治療前后患者尿動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)情況

該觀察指標(biāo)主要記錄和比較的是最大膀胱容量（MCC）、殘余尿（RU）以及平均尿流率（Qave）。

3. 比較治療前后患者生活質(zhì)量變化情況

利用SF-36生活質(zhì)量量表來對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，選取量表中的四個(gè)維度，分別為一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能以及精神健康四個(gè)方面，每個(gè)方面最低為0分，最高為100分，分值越高，說明生活質(zhì)量越高。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）治療前后患者各腫瘤標(biāo)志物情況比較

治療后NMP22以及β2-MG標(biāo)志物含量少于治療前，陽性檢出率低于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

（二）治療前后患者尿動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較

治療后MCC、RU以及Qave等各項(xiàng)指標(biāo)情況明顯優(yōu)于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

（三）治療前后生活質(zhì)量情況比較

治療后一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能以及精神健康等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

四、討論

膀胱癌是臨床醫(yī)學(xué)上常見的腫瘤疾病，并且有研究證實(shí)，膀胱癌的發(fā)病概率與患者的年齡存在非常密切的聯(lián)系[4]。膀胱癌疾病的主要特點(diǎn)在于復(fù)發(fā)率極高。臨床醫(yī)學(xué)上，膀胱癌的傳統(tǒng)治療方法為開放性手術(shù)治療，但是因?yàn)榧膊〉膹?fù)發(fā)率相對(duì)較高，因此患者需要反復(fù)的手術(shù)，給患者造成極大的痛苦[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)被研發(fā)出來，該治療方法具有手術(shù)切口小、根治率高、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療前NMP22含量、CK20陽性率以及β2-MG含量分別為（33.94±4.81） U/ml、88.0%以及（5.19±1.04） μg/ml;治療后NMP22含量、CK20陽性率以及β2-MG含量分別為（13.85±2.47） U/ml、20.0%以及（2.08±1.01） μg/ml，治療后NMP22含量以β2-MG含量明顯少于治療前，CK20陽性率明顯低于治療前，充分說明使用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱癌患者能夠有效的降低腫瘤標(biāo)志物的含量，從而可以達(dá)到完全根治疾病的目的。并且使用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，患者疾病復(fù)發(fā)率明顯降低，即使再次復(fù)發(fā)，也可以再次使用該治療手段進(jìn)行治療。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療的整體操作十分簡單，即使手術(shù)多次也能保證膀胱功能完整，并且不會(huì)對(duì)膀胱周圍組織造成損傷或者影響，對(duì)患者造成的痛苦相對(duì)較小，不僅保證理想的治療效果，同時(shí)還能從根本上保證患者的舒適度。

在尿動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)情況方面，治療前MCC、RU以及Qave分別為（376.98±41.26） ml、（45.39±10.04） ml以及（11.61±1.87） ml/s;治療后MCC、RU以及Qave分別為（451.37±52.74） ml、（31.52±6.45） ml以及（20.05±2.13） ml/s，治療后MCC、RU以及Qave情況明顯優(yōu)于治療前，充分說明膀胱癌患者采用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療極大程度上改善了膀胱功能情況。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療造成的創(chuàng)口相對(duì)較小，并且不會(huì)對(duì)膀胱造成損傷，患者術(shù)后也可以更快的康復(fù)，膀胱功能也可以更快的恢復(fù)。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療方法在治療過程中，電流能夠?yàn)殡娗协h(huán)局形成回路，不需要經(jīng)過患者的機(jī)體，在使用生理鹽水對(duì)患者沖洗的時(shí)候，極大程度上降低了意外情況的發(fā)生概率，手術(shù)具有極高的安全性。并且進(jìn)行切割的時(shí)候，凝固層、淋巴管以及小血管會(huì)迅速的閉合，極大程度上降低術(shù)中出血量。同時(shí)整個(gè)治療過程中膀胱壁層次分明，能夠進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，從而達(dá)到精準(zhǔn)切割的目的，手術(shù)進(jìn)程更快，手術(shù)時(shí)間更短[6]。

在生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分方面，治療前一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能以及精神健康四個(gè)生活指標(biāo)評(píng)分分別為（56.25±2.69）分、（51.71±2.58）分、（52.63±2.67）分以及（50.36±5.31）分;治療后一般健康狀況、生理功能、社會(huì)功能以及精神健康四個(gè)生活指標(biāo)評(píng)分分別為（92.57±1.68）分、（96.58±2.09）分、（95.62±3.09）分以及（94.62±2.87）分，治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于治療前，充分說明膀胱癌患者使用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療能夠極大程度上改善自身的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)的基本原理是高頻段的電流流經(jīng)兩個(gè)電極的過程中，生理鹽水在電流的影響下會(huì)變成動(dòng)態(tài)性質(zhì)的等離子，從而對(duì)生物分子的氫鍵、化學(xué)鍵以及離子鍵造成沖擊，促使大分子的分子結(jié)構(gòu)被破壞，在切割的同時(shí)會(huì)形成一定厚度的凝固層，并且淋巴管以及深層次的小血管都會(huì)快速閉合[7]。并且因?yàn)殡p電極不經(jīng)過人體，在整個(gè)切割過程中可以一直保持溫度相對(duì)較低的狀態(tài)，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成額外的刺激，閉孔神經(jīng)的反射性也會(huì)大幅度削弱，對(duì)切割的反應(yīng)程度相對(duì)較低，可以使得切割過程更加順利，同時(shí)還會(huì)有效預(yù)防膀胱穿孔等情況的發(fā)生。并且經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切割，在切割的時(shí)候不會(huì)對(duì)其他的組織或者系統(tǒng)造成損傷，并發(fā)癥發(fā)生概率大幅度降低，以此實(shí)現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的目標(biāo)[8]。

綜上所述，膀胱癌疾病使用經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療可以有效減少各腫瘤標(biāo)志物含量，同時(shí)患者的尿動(dòng)力學(xué)情況以及生活質(zhì)量均被明顯改善。該治療方法不僅可以保證更為理想的治療效果，同時(shí)在治療措施還具有極高的安全性，可以進(jìn)一步保證患者的生命安全，因此該治療方案可以在臨床醫(yī)學(xué)上被廣泛的推廣與應(yīng)用。

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