耶俊康 翟靜霞

摘要：目的：探究心電圖ST-T段改變對(duì)早期診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年1月～2019年1月我院冠心病患者100例并設(shè)置為觀察組，與此同時(shí)，選取同時(shí)期我院收治的100例非冠心病患者作為對(duì)照組，比較兩組ST-T段改變情況以及不同病變程度患者ST-T段改變情況。結(jié)果：觀察組ST-T段改變率為62.0%，對(duì)照組ST-T段改變率45.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。冠狀動(dòng)脈造影檢查單支病變ST-T段改變率32.6%，多支病變ST-T段改變率31.5%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：心電圖ST-T段改變?cè)缙谠\斷冠心病具有一定價(jià)值，但是，其假陽性率和假隱性率均比較高，不能單純依靠這一指標(biāo)來診斷。

關(guān)鍵詞：心電圖;ST-T段改變;早期;冠心病

Abstract： Objective： To explore the clinical application value of ST-T segment changes of Electrocardiogram （ECG） in the early diagnosis of coronary heart disease. Methods： From January 2018 to January 2019， 100 patients with coronary heart disease in our hospital were selected as the observation group， while 100 patients with non-coronary heart disease in our hospital at the same time were selected as the control group. The changes of ST-T segment in the two groups were compared. Results： （1） The ST-T segment change rate in the observation group was 62.0%， and that in the control group was 45.0%. The difference between the groups was statistically significant （P < 0.05）. （2） Coronary angiography showed a 32.6% ST-T segment change rate for single-vessel disease and 31.5% ST-T segment change rate for multiple-vessel disease. There was no statistically significant difference between the two groups （P > 0.05）. Conclusion： The ST-T segment change of ECG has a certain value in the early diagnosis of coronary heart disease， but its false positive rate and false recessive rate are relatively high， and it cannot be diagnosed solely by this index.

Keywords： ECG; ST-T segment changes; early stage; coronary heart disease

一、前言

臨床上，冠心病是發(fā)病率較高的心血管疾病，約占心臟病死亡人數(shù)的20%左右，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全。隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來以及人們生活方式的改變，近年來，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年上升[1]。冠心病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)患者預(yù)后有重要意義。臨床上，主要通過心電圖、超聲、冠狀動(dòng)脈造影等技術(shù)來診斷冠心病，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該項(xiàng)檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，檢查費(fèi)用高、操作技術(shù)要求嚴(yán)格，且會(huì)給患者帶來一定痛苦[2]。選擇一種安全、簡(jiǎn)單的檢查方式，對(duì)冠心病診斷有重要意義。為探究心電圖ST-T段改變對(duì)早期診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文研究如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院冠心病患者100例并設(shè)置為觀察組。其中，男54例，女46例，患者年齡在48～80歲之間，平均年齡（65.3±3.3）歲。與此同時(shí)，選取同時(shí)期我院收治的100例非冠心病患者作為對(duì)照組，其中，男52例，女48例，患者年齡在46～82歲之間，平均年齡（66.4±3.3）歲。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均與冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]，且經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。

（2）患者均同意參與本次研究。

（3）本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病患者。

（2）精神疾病患者。

（二）方法

上述兩種患者均接受心電圖檢查，取患者仰臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電檢查，密切關(guān)注患者ST-T段改變情況。觀察組患者接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，取患者橈動(dòng)脈入路方式，進(jìn)行多體位檢查。

（三）觀察指標(biāo)

ST-T段改變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：在安靜情況下，患者心電圖超過2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段在J點(diǎn)后0.06～0.08 s出現(xiàn)下斜型壓低或水平型壓低，改變幅度超過0.05 mv以上?；颊叱^2份時(shí)間不一樣的靜息心電圖ST-T段壓低導(dǎo)聯(lián)相符合[4]。

冠狀動(dòng)脈造影陽性：管腔狹窄在50%以上。全面分析患者冠狀動(dòng)脈各支狹窄情況，2個(gè)或2個(gè)以上的病變?cè)\斷為多支病變[5]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組ST-T段改變情況分析

觀察組ST-T段改變率為62.0%，對(duì)照組ST-T段改變率45.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05，具體情況見表1。

（二）不同病變程度患者ST-T段改變情況分析

冠狀動(dòng)脈造影檢查單支病變ST-T段改變率32.6%，多支病變ST-T段改變率31.5%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。具體情況見表2：

四、討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變而導(dǎo)致的血管腔阻塞或狹窄，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體心肌缺氧、缺血或壞死。血脂異常、高血壓、高血糖、肥胖超重、不合理的膳食結(jié)構(gòu)等均是冠心病的危險(xiǎn)性因素。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的加快以及人口老齡化加劇，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?；颊邥?huì)出現(xiàn)胸痛、心悸、心前區(qū)不適，嚴(yán)重影響患者日常生活。冠心病的早診斷和早治療，能有效改善患者愈后。臨床上，心電圖是診斷冠心病最常用、最簡(jiǎn)單的方式，特別是患者冠心病癥狀發(fā)作時(shí)，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等問題。冠心病患者心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖S-T段會(huì)出現(xiàn)異常壓低表現(xiàn)，如果是變異性心絞痛患者，其心電圖S-T段會(huì)出現(xiàn)一過性抬高表現(xiàn)。對(duì)于不穩(wěn)定心絞痛患者來說，有明顯的T波倒置和心電圖S-T段壓低表現(xiàn)。心肌梗死患者的心電圖會(huì)出現(xiàn)如下表現(xiàn)：急性期心肌梗死患者心電圖會(huì)出現(xiàn)S-T段抬高以及Q波抬高;亞急性期心肌梗死患者的心電圖會(huì)出現(xiàn)T波倒置和異常Q波癥狀;陳舊期或慢性心肌梗死患者均會(huì)出現(xiàn)異常Q波。如果患者S-T段抬高持續(xù)半年以上，提示并發(fā)室壁瘤可能。如果患者T波出現(xiàn)持久性導(dǎo)致，則提示患者陳舊性心肌梗死伴冠脈缺血。

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過冠狀動(dòng)脈造影能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈有無狹窄癥狀、狹窄范圍以及具體程度，并為臨床診斷提供客觀數(shù)據(jù)支持。但是，這種有創(chuàng)的檢查方式，不容易被患者接受，而且，診斷費(fèi)用昂貴。

在異常心電圖中，心電圖ST-T段改變尤為常見，在綜合性醫(yī)院的異常心電圖中ST-T段改變約占到50%左右[6]。T波和ST波代表著心室復(fù)極過程，只要是能影響心室復(fù)極的因素，均會(huì)導(dǎo)致心電圖ST-T段改變。根據(jù)病因來分，我們可以將心電圖ST-T段改變分為心臟因素和非心臟因素。非心臟因素比較簡(jiǎn)單，主要包括功能性改變、其他系統(tǒng)疾病、藥物作用以及電解質(zhì)紊亂等因素。而心臟因素則包括冠狀動(dòng)脈性心電圖ST-T段改變以及非冠狀動(dòng)脈性心電圖ST-T段改變，前者主要分為心肌梗死、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足以及急性冠狀動(dòng)脈供血不足;后者主要包括電張調(diào)整型T波改變、二尖瓣脫垂綜合癥、心包炎、心肌病、心肌炎、心室肥大等。心電圖ST-T段指的是從Q波群終末向T波起點(diǎn)的間期，其能直接反應(yīng)心室自初級(jí)化終末到復(fù)極化開始之間的無電位變化時(shí)段，對(duì)于正?；颊邅碚f，其ST段呈等電位線表現(xiàn)，而一旦患者心肌缺血等問題，則心電圖導(dǎo)聯(lián)部位可出現(xiàn)缺血型T波改變或損傷型ST段改變，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)壞死型Q波。通常情況下，患者會(huì)在情緒激動(dòng)、勞累等情況下出現(xiàn)心電圖ST-T段改變，特別是患者發(fā)生心絞痛時(shí)，更容易發(fā)生心電圖ST-T段下移等現(xiàn)象。

通常來說，冠狀動(dòng)脈自身的儲(chǔ)備能力較強(qiáng)，有機(jī)體在劇烈活動(dòng)時(shí)，心肌需氧量會(huì)明顯上升，而冠狀動(dòng)脈供血量也會(huì)提高10倍以上，所以說，不會(huì)發(fā)生心肌缺血問題[7]。臨床診斷冠狀動(dòng)脈受阻應(yīng)變窄到原來一半以上才有意義，在縮小到70%～75%時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈供血不足等情況。與單支病變比較，多支動(dòng)脈病變的缺血閾值更小，更容易發(fā)生ST-T段改變。通過本文研究證實(shí)，觀察組ST-T段改變率為62.0%，對(duì)照組ST-T段改變率45.0%，冠狀動(dòng)脈造影檢查單支病變ST-T段改變率32.6%，多支病變ST-T段改變率31.5%，提示心電圖檢查的假陽性率和假陰性率均比較高，對(duì)于存在ST-T段改變或冠心病癥狀時(shí)，需要排除非缺血性ST-T段改變的其他病癥。部分冠心病患者無明顯異常，若患者出現(xiàn)胸痛且缺血型ST-T段改變，但當(dāng)臨床癥狀消失時(shí)患者各項(xiàng)指標(biāo)又恢復(fù)到正常水平，可考慮情緒、劇烈活動(dòng)等因素影響，此時(shí)，心電診斷的價(jià)值依據(jù)存在。

臨床大多數(shù)情況下，心電圖ST-T段改變提示患者存在心肌缺血情況，不同的缺血部位，其心電圖ST-T段改變也不盡相同。如果心肌細(xì)胞缺血，則會(huì)出現(xiàn)T波導(dǎo)致，而患者全層心肌細(xì)胞缺血時(shí)，ST-T段就會(huì)出現(xiàn)升高表現(xiàn)，慢性心肌缺血會(huì)導(dǎo)致ST-T段持續(xù)性變化，故而，臨床遇到無明顯臨床表現(xiàn)但是ST-T段持續(xù)改變的患者，必須密切關(guān)注，該患者患有冠心病可能性較大。臨床還有一部分患者，其自身冠狀動(dòng)脈供血嚴(yán)重不足，但是，其心電圖檢查中ST-T段仍未出現(xiàn)明顯變化，究其原因分析，這部分患者冠脈病變導(dǎo)致的心肌缺血與臨床表現(xiàn)相吻合，但是，其產(chǎn)生的缺血缺氧改變會(huì)在ST-T段上相互抵消，也可能是這部分患者的側(cè)支循環(huán)良好，缺血心肌還有血供，心肌缺血表現(xiàn)并不明顯[8]。也就是說，單純的心電圖ST-T段改變并不能作為冠心病診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，其雖然對(duì)冠心病診斷具有一定價(jià)值，但是還需要及時(shí)排除某些消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)官能癥、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病等導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂和ST-T段改變。

綜上所述，心電圖ST-T段改變?cè)缙谠\斷冠心病具有一定價(jià)值，但是，其假陽性率和假隱性率均比較高，不能單純依靠這一指標(biāo)來診斷冠心病，還需要綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢曉.心電圖ST-T段改變?cè)缙谠\斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2017，（1）：77，79.

[2]史飛.運(yùn)動(dòng)心電圖用于伴有完全性右束支傳導(dǎo)阻滯者冠心病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床， 2018，（z1）：27-28.

[3]何兆秀.心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017，（36）：137-138.

[4]黃淼根.心電圖ST-T段改變對(duì)診斷早期冠心病患者的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備， 2016，（17）：110-111.

[5]段云霞.心電圖ST-T段改變對(duì)早期診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2018，（3）：123-124.

[6]張琛琛，黃俊艷.心電圖ST-T段改變對(duì)診斷早期冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外女性健康研究， 2017，（10）：166，168.

[7]湯繼躍.冠心病診斷過程中心電圖ST-T段改變的意義分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015，（15）：45-46.

[8]宋志新.心電圖ST-T段改變?cè)诠谛牟≡\斷的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016，（2）：49-50.