李樹志

摘要：目的：分析在單發(fā)膀胱癌患者的治療中運(yùn)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或者膀胱部分切除術(shù)的臨床療效。方法：對(duì)照組采取膀胱部分切除術(shù)治療，同期觀察組則改為接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、失血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，且P < 0.05;觀察組術(shù)后閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣等并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，且P < 0.05;觀察組術(shù)后隨訪期間的復(fù)發(fā)率為2.86%，對(duì)照組為5.71%，中P > 0.05。結(jié)論：?jiǎn)伟l(fā)膀胱癌患者運(yùn)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的治療效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)，前者更有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷，并減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)伟l(fā)膀胱癌;經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù);部分切除術(shù);效果

Abstract： Objective： To analyze the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor （TUR BT） or partial cystectomy in the treatment of patients with single bladder cancer. Methods： The control group was treated with partial cystectomy， while the observation group was treated with TUR BT. Results： The operation time， blood loss， catheter retention time， and hospitalization days in the observation group were all less than those of the control group （P < 0.05）. The complication rate of postoperative obturator nerve reflex， bladder perforation， and bladder spasm in the observation group were lower than those of the control group （P < 0.05）. The recurrence rate of the observation group during postoperative follow-up was 2.86%， while the control group was 5.71% （P > 0.05）. Conclusion： The treatment effect of TUR BT in patients with single bladder cancer is better than partial cystectomy. The former is more conducive to reducing surgical trauma and the risk of postoperative complications.

Keywords： Single bladder cancer; transurethral resection of bladder tumor; partial resection; effect

一、前言

膀胱癌即起源于患者膀胱黏膜的一類惡性腫瘤疾病，同時(shí)也是臨床高發(fā)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。膀胱癌在臨床中各類泌尿生殖腫瘤當(dāng)中其發(fā)病率居于首位，近年來(lái)該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)，并且隨著年齡增長(zhǎng)膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)，男性的發(fā)病率則遠(yuǎn)高于女性[1]。膀胱癌的病因機(jī)制復(fù)雜，如遺傳因素、環(huán)境因素等，特別是吸煙被認(rèn)為是膀胱癌的重要致病因素，患者的主要癥狀表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿痛以及排尿困難等。目前對(duì)于膀胱癌患者的治療主要采用外科手術(shù)方案，然而關(guān)于具體的術(shù)式方面還存在一定爭(zhēng)議[2]。為了進(jìn)一步提升患者治療價(jià)值，以下將探究運(yùn)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或者膀胱部分切除術(shù)在單發(fā)膀胱癌患者中的治療價(jià)值。

二、資料以及方法

（一）臨床資料

抽取2017年3月～2019年8月本院74例單發(fā)膀胱癌患者，依據(jù)術(shù)式差異分組，即觀察組：37例，男/女：29/8;年齡46～82歲，均值為（62.9±0.3）歲;膀胱癌病程13d～16個(gè)月，均值（5.2±0.3）個(gè)月。對(duì)照組：37例，男/女：27/10;年齡47～83歲，均值為（61.6±0.5）歲;膀胱癌病程11d～16個(gè)月，均值（5.4±0.2）個(gè)月。2組臨床資料對(duì)比P > 0.05。

（二）方法

對(duì)照組采取膀胱部分切除術(shù)治療，術(shù)中保持仰臥體位，并于手術(shù)前常規(guī)放置導(dǎo)尿管，選擇恥骨上側(cè)的正中央作為手術(shù)切口，對(duì)膀胱進(jìn)行切開，使腫瘤得以充分顯露，以腫瘤為操作中心，對(duì)膀胱壁實(shí)施部分切除操作，且切除范圍應(yīng)包含腫瘤與周圍膀胱壁2.0～3.0 cm，對(duì)于與之相連的部分腹膜也應(yīng)一并切除。觀察若腫瘤恰處于患者輸尿管口，需要將輸尿管口與輸尿管下段進(jìn)行一并切除，之后對(duì)輸尿管與膀胱壁上進(jìn)行重新吻合，對(duì)膀胱以及膀胱造瘺進(jìn)行充分沖洗。同期觀察組則改為接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)體位為截石位的擺放，術(shù)中運(yùn)用等離子電切鏡和環(huán)形切割電極以及配套的監(jiān)視系統(tǒng)，其中電凝功率為60～80 w，而電切功率為120～160 W。術(shù)中以等滲液為沖洗液，經(jīng)由患者尿道放置電切鏡系統(tǒng)，詳細(xì)對(duì)腫瘤的數(shù)量以及大小等進(jìn)行觀察，并詳細(xì)探察與輸尿管之間的距離。針對(duì)體積較小腫瘤可直接與基底部分膀胱壁進(jìn)行一并切除，同時(shí)切除深度應(yīng)達(dá)到膀胱肌層，而針對(duì)體積相對(duì)較大腫瘤首先以電切刀對(duì)腫瘤處于患者膀胱壁表的突出處腫物進(jìn)行切除，之后對(duì)基底部位腫物進(jìn)行切除。手術(shù)后放置導(dǎo)尿管，并對(duì)膀胱進(jìn)行充分沖洗。兩組術(shù)后1天均應(yīng)用絲裂霉素40 mg+0.9%氯化鈉溶液40 ml進(jìn)行膀胱灌注，與此同時(shí)灌注期間每隔15分鐘協(xié)助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變，并于1小時(shí)后排尿。之后改為每周進(jìn)行灌注治療一次，連續(xù)治療8周，之后改為每個(gè)月灌注治療一次，患者需持續(xù)治療2年。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 比2組的常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的失血量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院天數(shù)等。

2. 2組均于術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的膀胱癌復(fù)發(fā)率以及閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔以及膀胱痙攣等并發(fā)癥情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗(yàn)，P < 0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間、失血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，且P < 0.05，如下表1所示：

（二）術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組術(shù)后閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣等并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，且P < 0.05，如下表2所示：

（三）復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組術(shù)后隨訪期間的復(fù)發(fā)率為2.86%（1/35），對(duì)照組術(shù)后隨訪期間的復(fù)發(fā)率為5.71%（2/35），2組復(fù)發(fā)率對(duì)比中P > 0.05。

四、討論

膀胱癌屬于全球十大臨床常見腫瘤疾病之一，在我國(guó)臨床中屬于泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率居于首位的疾病，在其他西方國(guó)家膀胱癌的臨床發(fā)病率居于前列腺癌之后。該疾病的發(fā)生伴隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，在50到70歲之間是膀胱癌的高發(fā)年齡段，同時(shí)男性患膀胱癌的概率是女性的約三到四倍左右[3]。臨床中多以膀胱尿路上皮癌最為常見，在膀胱癌患者中占比高達(dá)90%以上?，F(xiàn)階段對(duì)于膀胱癌患者的治療主要采取外科手術(shù)方案，與此同時(shí)輔助配合放化療，結(jié)合患者的腫瘤疾病分期和大小分布情況以及惡性程度等針對(duì)性地制定手術(shù)方案[4]。常見的手術(shù)有膀胱部分切除術(shù)以及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，其中膀胱部分切除術(shù)是對(duì)膀胱腫瘤患者治療中比較常用的手術(shù)方案，在臨床中也具有較長(zhǎng)的應(yīng)用時(shí)間，特別是在廣大基層醫(yī)院中具有十分廣泛的臨床應(yīng)用。該手術(shù)可取得一定的治療效果，然而缺點(diǎn)在于手術(shù)操作中難度較大，術(shù)后的并發(fā)癥率較多，容易延長(zhǎng)患者的術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)也給患者帶來(lái)了一定的痛苦，手術(shù)治療后患者仍存在著一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，往往需要反復(fù)接受膀胱部分切除術(shù)治療[5]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展與優(yōu)化，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為膀胱腫瘤患者的治療開辟了新的渠道，并且該手術(shù)方案也逐步受到廣大醫(yī)務(wù)人員的重視，也是目前對(duì)于膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療的主要手段。與以往的膀胱部分切除手術(shù)相比，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療則具備下述優(yōu)勢(shì)：首先是該手術(shù)方案的術(shù)中切口較小，具有微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，能夠減少患者的術(shù)中失血量，更有利于減少手術(shù)的創(chuàng)傷，也為患者術(shù)后的盡早康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ);第二，該手術(shù)的運(yùn)用在電切鏡的輔助下能夠?qū)崿F(xiàn)直視狀態(tài)下的術(shù)中操作，有利于為術(shù)者的操作提供更加廣闊和清晰的視野，同時(shí)也有助于術(shù)中進(jìn)行更加細(xì)致的解剖操作，能夠?qū)δ[瘤組織實(shí)現(xiàn)充分徹底的清除，因此有利于減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并更好的降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升總體的手術(shù)治療效果[6];第三，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的應(yīng)用，其總體治療效果更優(yōu)，能夠?qū)δ[瘤周邊的其他相關(guān)組織形成保護(hù)作用，使其免遭損傷，因此對(duì)于患者機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的影響相對(duì)較小，更有助于降低術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并加快患者的機(jī)體康復(fù)進(jìn)程;最后，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的運(yùn)用能夠降低患者的并發(fā)癥率加快術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，可有效縮短患者的住院天數(shù)并減少治療花費(fèi)。

本次研究中，對(duì)于兩組患者分別應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和應(yīng)用膀胱部分切除術(shù)的治療價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比。從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者治療后在手術(shù)用時(shí)、失血量、術(shù)后導(dǎo)管留置時(shí)間和住院天數(shù)等指標(biāo)方面，優(yōu)于同期應(yīng)用膀胱部分切除術(shù)的對(duì)照組。這提示，采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)更有助于提升單發(fā)膀胱癌患者的總體治療價(jià)值，能夠優(yōu)化患者的圍術(shù)期指標(biāo)并減少手術(shù)創(chuàng)傷。與此同時(shí)，本次對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比具有明顯差異，觀察組術(shù)后的閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔以及膀胱痙攣等并發(fā)癥率均明顯低于對(duì)照組。提示，應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，兩組在術(shù)后隨訪期間復(fù)發(fā)率均較低，且組間比較無(wú)明顯差異。因此，總體來(lái)看應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)有助于提升單發(fā)膀胱癌患者的治療效果。

除此之外，為了進(jìn)一步提升患者的手術(shù)治療效果并改善預(yù)后，還需要積極做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是較為理想的微創(chuàng)手術(shù)治療方案，手術(shù)適應(yīng)癥和膀胱部分切除術(shù)是基本一致的，兩者在病變切除范圍方面也較為相似，所以在手術(shù)治療中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇;第二，在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的應(yīng)用中，應(yīng)該充分發(fā)揮該手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，與此同時(shí)還要實(shí)現(xiàn)與以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)同等的治療效果。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的出血量增多或出現(xiàn)出血不止的情況，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，從而確?；颊叩陌踩訹7];最后還要預(yù)防患者的膀胱穿孔現(xiàn)象，這也是造成經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療失敗的重要原因，所以術(shù)中操作時(shí)需要格外注意，防止發(fā)生膀胱穿孔的不良情況[8]。

綜上所述，單發(fā)膀胱癌患者運(yùn)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的治療效果優(yōu)于膀胱部分切除術(shù)，前者更有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷并降低，并減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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