魏永華

摘要：目的：探析延續(xù)肺康復護理對穩(wěn)定期慢阻肺患者的護理效果。方法：選擇我院從2018年3月到2019年3月收診88例穩(wěn)定期慢阻肺患者為研究對象，分組對比患者護理效果。結果：兩組患者出院前自我效能評分比較沒有統(tǒng)計學差異（t = 1.245，P = 0.262）;出院三個月，兩組患者自我效能評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 5.674，P = 0.017）;兩組患者肺功能出院三個月后情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 6.451/10.234/4.897，P < 0.05）;兩組患者焦慮和抑郁評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 6.578/7.124，P < 0.05）。結論：延續(xù)肺康復護理能夠改善穩(wěn)定期慢阻肺患者自我效能評分，提升患者肺功能，改善患者焦慮和抑郁情況，這種護理措施適合在臨床工作中推廣。

關鍵詞：延續(xù)肺康復護理;穩(wěn)定期慢阻肺;護理效果

Abstract： Objective： To explore the effect of continuing lung rehabilitation nursing on patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in stable period. Methods： Eighty-eight patients with COPD in stable period from March 2018 to March 2019 in our hospital were selected as the research object， and the nursing effect of patients was compared in groups. Results： There was no statistically significant difference in self-efficacy score before discharge between the two groups （t = 1.245， P = 0.262）. Three months after discharge， the difference in self-efficacy score between the two groups was statistically significant （t = 5.674， P = 0.017）; and the difference in lung function between the two groups after three months of discharge was statistically significant （t = 6.451/10.234/4.897， P < 0.05）; the differences in anxiety and depression scores between the two groups were statistically significant （t = 6.578/7.124， P < 0.05）. Conclusion： Continuing lung rehabilitation nursing can improve the self-efficacy score， lung function， anxiety and depression of patients with COPD during stable phase， which is suitable for clinical application.

Keywords： Continuing lung rehabilitation nursing; COPD in stable phase; nursing effect

一、前言

慢性阻塞性肺疾病是比較常見的呼吸性疾病，這是一種氣流受限特征疾病。慢性阻塞性肺疾病發(fā)病人群主要為男性，發(fā)病患者年齡一般是在40歲以上，這種疾病病程較長，會影響患者生活質(zhì)量[1]。針對慢性阻塞性肺患者需要長期護理，而延續(xù)性護理措施更這類患者更有效[2]。延續(xù)性護理措施在患者回到家中后還能夠持續(xù)護理，提升患者自我管理能力，改善患者肺功能，促進患者的焦慮和抑郁情況改善，護理效果更理想。研究是選擇我院從2018年3月到2019年3月收診88例穩(wěn)定期慢阻肺患者為研究對象，探究延續(xù)肺康復護理措施價值。

二、資料與方法

（一）一般資料

選擇我院從2018年3月到2019年3月收診88例穩(wěn)定期慢阻肺患者為研究對象，患者和患者家屬知情同意（醫(yī)院倫理委員會允許開展研究），隨機分為觀察組和對照組，對比患者護理效果。其中觀察組44例，男27例，女17例，年齡32歲～72歲，平均年齡（51.55±10.84）歲。對照組44例，男28例，女16例，年齡31歲～72歲，平均年齡（51.27±10.92）歲。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

（二）方法

對照組采取常規(guī)護理措施，患者出院之前對患者進行指導，告知患者回家后注意休息，保持良好生活習慣 注意室內(nèi)空氣暢通。

觀察組患者采取延續(xù)性護理措施（建立延續(xù)性護理小組，對患者通過QQ、微信平臺給予護理指導）：

1. 心理指導

告知患者心理因素對疾病的影響，指導患者疏導患者情緒，可以通過聽音樂、看電視或是讀書等方式轉移注意力，陶冶情操，降低不良情緒影響。

2.生活指導

告知患者改變不良生活習慣，禁煙禁酒，保持室內(nèi)通風，出門戴口罩，避免去人群密集的地方，空氣質(zhì)量較差的時候盡量避免出門。

3.運動指導

指導患者采取合理運動，可以采取散步、慢跑等運動，一般每周進行三次以上運動，每次60 min左右。

4.肺康復護理

護理人員指導患者有效咳嗽和排痰，保證呼吸暢通?；颊卟扇「故胶粑ǎ颊卟蛔谧簧?，深吸氣后之后經(jīng)鼻緩慢呼氣，患者每天進行兩次腹式呼吸，每次30 min，患者在家進行吹氣球訓練，通過這種方式鍛煉呼吸功能。還可以采取知識講座方式，傳授相關健康知識如呼吸方式的具體操作等，提升患者呼吸頻率降低耗氧量。告知患者采取縮唇呼吸法，用鼻子呼吸，吸氣是吹口哨形狀，吸氣和呼氣以1∶2時間進行，呼氣時間可以慢慢延長。可以在口唇前15～20 cm處放一個點燃的蠟燭呼氣不能使蠟燭熄滅。

5. 隨訪

每周兩次電話隨訪，了解患者情況，電話不超過10 min。護理人員每月到患者家中指導，探討病情，指導患者進行肺康復訓練。

（三）療效判定

1. 自我效能評分

護理人員指導患者評價。

2. 肺功能評分

采用肺功能檢測儀對干預前后三個月的肺功能進行檢測（FEV1、FVC、PEF）。

3. 焦慮抑郁評分

采用漢密爾頓焦慮評分表和抑郁評分表進行評價。

（四）統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用x2檢驗，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

三、結果

（一）比較兩組患者自我效能評分情況

兩組患者出院前自我效能評分比較沒有統(tǒng)計學差異（t = 1.245，P = 0.262）;出院三個月，兩組患者自我效能評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義，（t = 5.674，P = 0.017），詳見表1。

（二）比較兩組患者肺功能出院三個月后情況

兩組患者肺功能出院三個月后情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義，（t = 6.451/10.234/4.897，P < 0.05），詳見表2。

（三）比較兩組患者焦慮和抑郁評分

護理三個月后，兩組患者焦慮和抑郁評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義，（t = 6.578/7.124，P < 0.05），詳見表3。

四、討論

（一）延續(xù)性護理可以提升患者自我管理效能評分

慢性阻塞肺患者會發(fā)生非組織性病變，患者肺間質(zhì)細胞會出現(xiàn)大量萎縮的現(xiàn)象，這就導致患者機體內(nèi)炎性介質(zhì)散發(fā)，這也影響著呼吸系統(tǒng)的正常運行[3]。炎性介質(zhì)導致呼吸道變窄，患者呼吸過程受到阻礙，患者只能采取短淺的呼吸進行日常呼吸，患者呼吸肌容易出現(xiàn)緊張的現(xiàn)象，這對患者肺功能保持和恢復不利。慢性阻塞肺發(fā)病后，患者容易陷入惡性循環(huán)，而自身因素和環(huán)境因素對患者病情的影響更大?；颊呋疾『笕暨€是處于惡劣的環(huán)境就會導致患者的病情進一步惡化。延續(xù)性護理措施可以讓患者提升自我管理能力。

研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院前自我效能評分沒有統(tǒng)計學差異（t = 1.245，P = 0.262）;出院三個月，兩組患者自我效能評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 5.674，P = 0.017）。殷鳳[4]研究是以慢性阻塞肺患者為研究對象，分析延續(xù)性護理措施對患者自我效能管理的影響，研究發(fā)現(xiàn)，護理前患者自我效能評分比較沒有差異（t = 0.0779，P > 0.05），采取延續(xù)性護理措施的患者自我效能評分更高，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 7.435，P < 0.05）。學者研究結果與本文研究結果一直，雖然有一定差異，但是允許范圍內(nèi)，這也說明了延續(xù)性護理措施的價值，延續(xù)性護理措施對慢性阻塞肺患者康復有效果。

延續(xù)性護理方案對能夠指導患者在平時的生活中注意自身管理，飲食、生活習慣和運動等都是已改善病情為主，針對自身病情更重視，了解自身不良習慣對病情可能造成的影響。延續(xù)性護理措施雖然是在家中進行的，但是護理人員一直都在指導患者，讓患者能夠持續(xù)得到護理，患者家屬可以監(jiān)督患者的行為，而患者也能夠自我監(jiān)督，了解自身行為對病情影響。延續(xù)性護理方案種患者家屬和護理人員給予患者的支持更多[5]。延續(xù)性護理方案中護理措施要由患者自己執(zhí)行，所以，其自我管理能力會不斷提升，自我效能評分也就更高。對患者自我效能評價是為了了解患者應對生活的能力，促進患者生活質(zhì)量提升，自我效能評價可以通過人性化護理措施完善對醫(yī)務人員和患者家屬之間溝通。延續(xù)性護理措施對患者治療和護理工作開展都有重要價值，能夠監(jiān)督和指導患者病情發(fā)展，結合藥物治療和呼吸方式合理地運用，完提升護理效果。

（二）延續(xù)性護理可以促進患者肺功能評分提升

慢性阻塞性肺疾病會導致患者發(fā)生較為嚴重的病理性改變，肺間質(zhì)細胞會發(fā)生萎縮，還有可能釋放大量炎性介質(zhì)，呼吸道狹窄，呼吸阻力增加，這就導致呼吸肌收縮功能和肺部功能減退，患者會出現(xiàn)呼吸過度緊張問題，長期會導致惡性循環(huán)，加速患者病情惡化[6]。臨床上認為肺氣腫是引起慢性阻塞性肺的主要原因，個體和環(huán)境為危險因素，個體因素是遺傳和氣道高反應性，環(huán)境因素主要是空氣、粉塵等，呼吸環(huán)境惡劣，導致患者發(fā)病。

兩組患者肺功能出院三個月后情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 6.451/10.234/4.897，P < 0.05）。於元[ 於元. 對穩(wěn)定期慢阻肺患者進行社區(qū)康復治療的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， v.18（67）：59.]研究是以慢性阻塞肺患者為研究對象，分析延續(xù)性護理措施對患者自肺功能情況的影響，研究發(fā)現(xiàn)，患者出院三個月后患者的肺功能明顯改善，采取延續(xù)性護理措施的患者肺功能評分更高，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 10.245/6.874/5.248，P < 0.05），更適合在慢性阻塞肺患者中推廣應用。於元研究結果與本文研究結果一致，這也說明了延續(xù)性護理價值。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是延續(xù)性護理方案中有腹式呼吸法等，護理人員通過呼吸鍛煉改善患者自身肺功能，患者肺功能評分自然也就會提高。

（三）延續(xù)性護理能夠改善患者焦慮和抑郁情況

慢性阻塞性肺疾病比較復雜，患者患病后會出現(xiàn)病情反復的問題，根本上治療這種疾病方案有限，大多無法有效控制患者病情，需要長期對患者進行監(jiān)護。延續(xù)性護理是可以長期針對患者進行指導，在患者出院前針對患者情況進行了解，根據(jù)患者情況制定護理指導方案，轉診或是出院后對患者隨訪。

兩組患者焦慮和抑郁評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 6.578/7.124，P< 0.05）。郭世燕[7]研究是以慢性阻塞肺患者為研究對象，分析延續(xù)性護理措施對患者焦慮和抑郁情況的改善有重要價值，研究發(fā)現(xiàn)采取延續(xù)性護理措施患者焦慮和抑郁評分降低更多，差異具有統(tǒng)計學意義（t = 11.452/13.008，P < 0.001），患者的焦慮和抑郁情況有明顯改善，這種護理措施更適合在臨床工作中推廣。研究結果與本文研究結果具有一致性。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是延續(xù)性護理措施讓患者對病情有了更多認識，通過護理措施實施，患者能夠發(fā)現(xiàn)自身的病情在不斷地好轉，患者的情緒改善，患者對抗疾病的信心更強，所以，患者的焦慮和抑郁評分降低。

針對慢性阻塞肺患者的延續(xù)性護理是在出院之后的護理，幫助患者實現(xiàn)自我管理，促進患者身體恢復，降低患者再次住院的概率，適合在臨床上工作中應用[8]。醫(yī)院針慢性阻塞肺患者的護理也必須了解護理價值，加強對護理人員的培訓，提升護理人員護理水平。針對慢性阻塞肺患者的延續(xù)性護理方案的制定還需要參考各方面的文獻資料，各個護理措施應該有理論支持，了解不同護理操作對患者的作用，不斷地改進護理方案。

五、結語

綜上所述，延續(xù)性護理措施是一種簡單的護理措施，對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺患者護理可以促進患者康復。延續(xù)肺康復護理能夠改善穩(wěn)定期慢阻肺患者自我效能評分，提升患者肺功能，改善患者焦慮和抑郁情況，這種護理措施適合在臨床工作中推廣。

參考文獻：

[1]李麗花.研究優(yōu)質(zhì)護理模式對慢阻肺疾病穩(wěn)定期患者急性加重次數(shù)及生命質(zhì)量的影響[J].智慧健康， 2018（14）.

[2]殷鳳.延續(xù)性護理對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者自我效能及肺功能的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019，6（21）：18-19.

[3]陳玉宇，尤智英.健康信念模式應用于老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護理效果分析[J].國際護理學雜志， 2018，37（19）：2672-2676.

[4]殷鳳.延續(xù)性護理對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者自我效能及肺功能的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019，6（21）：18-19.

[5]綜合康復護理在老年慢阻肺患者肺功能改善中的應用效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019（14）.

[6]朱英，梅娟.個案護理模式對慢阻肺疾病穩(wěn)定期患者急性加重次數(shù)及生命質(zhì)量的影響[J].大家健康旬刊， 2017，11（1）：225-225.

[7]郭世燕.延續(xù)肺康復護理對社區(qū)穩(wěn)定期慢阻肺患者的效果[J].河南醫(yī)學研究， 2019（16）.

[8]張明珍.延續(xù)性護理對慢阻肺患者戒煙依從性及肺功能的影響評價[J].實用臨床護理學電子雜志， 2018（50）.