李桂華 趙云保 宋冬曉 陳忠楠

【摘要】目的：研究分析磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在預(yù)測肝細(xì)胞肝癌（HCC）微血管浸潤中的準(zhǔn)確性。方法：選取我院在2017年01月至2020年06月期間收診的75例預(yù)測肝細(xì)胞肝癌患者，術(shù)前給予MRI-DWI檢查，以病理診斷為參考，互比HCC微血管浸潤陽性患者和陰性患者ADCmin值和ADCmean值，同時(shí)與病理診斷互比分析其靈敏度和特異性。結(jié)果：微血管浸潤陽性患者與陰性患者ADCmin值互比（P<0.05）;而ADCmean值微血管浸潤陽性患者和陰性患者互比（P>0.05）;MRI-DWI預(yù)測HCC微血管浸潤的靈敏度為：92.85%，特異性為：63.16%，準(zhǔn)確性為：85.33%，結(jié)論：MRI-DWI在預(yù)測HCC微血管浸潤中具有陽性預(yù)測值高的優(yōu)勢，且ADCmin值可以幫助HCC評估微血管浸潤程度，為HCC患者的病情和預(yù)后提供了準(zhǔn)確的判定依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像;預(yù)測肝細(xì)胞肝癌;血管浸潤;準(zhǔn)確性

肝細(xì)胞肝癌（heoatic cell carcinoma ，簡稱：HCC）患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素為微血管浸潤，亦是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。術(shù)前準(zhǔn)確的判定微血管浸潤情況，可為后續(xù)治療提供相應(yīng)的診療依據(jù)，亦能改善患者的預(yù)后。當(dāng)前臨床中對微血管浸潤的檢查，主要通過術(shù)后行組織病理學(xué)，但無法滿足術(shù)前的療效需求。伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷提升，術(shù)前X射線、CT、MRI檢查都能夠反映患者的高危征象，其腫瘤病灶的形態(tài)學(xué)征象與MRI、CT都具有對應(yīng)關(guān)系。本次將深入研究MRI-DWI在診斷HCC微血管浸潤中的準(zhǔn)確性，相關(guān)材料如下。

1材料與方法

1.1一般性資料

選取我院在2017年01月至2020年06月期間收診的75例預(yù)測肝細(xì)胞肝癌患者男性和女性患者構(gòu)成比為43：32;年齡跨度在46歲至75歲區(qū)間，平均（59.2±2.6）歲;其中36例高分化，20例中分化，19例低分化;肝功能分級(jí)：A級(jí)37例，B級(jí)26例，C級(jí)12例;合并肝硬化29例，未合并肝硬化46例;甲胎蛋白水平：18例<200μg/L，27例200μg/L至400μg/L，30例>400μg/L。

1.2符合指標(biāo)

所有患者在我院經(jīng)過相關(guān)檢查（MRI或MRI-DWI）符合HCC;（2）在本院行HCC根治性切除術(shù)，并取得病理標(biāo)本;（3）所有患者和家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并得到我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.3剔除指標(biāo)

行外科手術(shù)后復(fù)發(fā)者;（2）腫瘤轉(zhuǎn)移者;（3）對DWI過敏者;（4）不配合者;（5）放棄治療者;（7）中途退出者。

1.4方法

儀器：由美國GE公司提供的Signa型超導(dǎo)型磁共振成像儀。

兩組患者在行外科手術(shù)前行DWI檢查，（1）常規(guī)掃描序列：FSPGR（快速擾向梯度回波），序列雙回波T1WI以及抑脂T2WI;單次激發(fā)序列SE-EPI，b值=800s/mm2，敏感提脈沖（X、Y、Z軸），回波時(shí)間=56.6ms，視野：38cm×34.3cm;層厚：6mm;間隔：1mm，矩陣：128×128;次數(shù)：2次。

動(dòng)態(tài)成像：對比劑為二乙烯五胺乙酸釓，劑量：0.2mmol/kg，運(yùn)用圖像系統(tǒng)的支持，對采集的圖像進(jìn)行分析，并對感興趣區(qū)域（region interest，簡稱：ROI）進(jìn)行勾畫，面積：35mm2至45mm2;計(jì)算ADCmean以及ADCmin最小值，延病灶各個(gè)層面邊緣勾畫ROI，平均值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0分析，靈敏度和特異度數(shù)據(jù)采用（%）表示，x2互比檢驗(yàn);不同微血管浸潤HCC患者ADC數(shù)據(jù)采用（`x±S）表現(xiàn)，獨(dú)立t檢驗(yàn)，如P值<0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果

75例HCC患者中微血管浸潤陽性為56例，陰性為19例。

2.2 ADC數(shù)據(jù)對HCC患者微血管浸潤的診斷價(jià)值

微血管浸潤陽性患者與陰性患者ADCmin值互比（P<0.05）;而ADCmean值微血管浸潤陽性患者和陰性患者互比（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 MRI-DWI預(yù)測HCC微血管浸潤的靈敏度以及特異度

MRI-DWI預(yù)測HCC微血管浸潤的靈敏度為：92.85%，特異性為：63.16%，準(zhǔn)確性為：85.33%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3討論

微血管浸潤是導(dǎo)致HCC患者預(yù)后不佳的重要因素，嚴(yán)重影響其術(shù)后的生活質(zhì)量以及生存期，為此臨床中在對HCC診療中應(yīng)引起高度重視。目前，HCC術(shù)前行穿刺診斷方可判定HCC患者微血管浸潤，但該種檢驗(yàn)方法具有創(chuàng)傷性，同時(shí)可以因?yàn)榇┐涛恢貌徽_，得到的組織少，而影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性[3]。通過參考了國內(nèi)外眾多文獻(xiàn)，大多數(shù)研究者圍繞MRI來預(yù)測HCC患者微血管浸潤的應(yīng)用價(jià)值，MRI-DWI預(yù)測研究較少。

根據(jù)HCC病灶的形態(tài)，腫瘤病灶邊緣呈現(xiàn)不光滑、瘤周強(qiáng)化以及包膜侵犯則是微血管浸潤的預(yù)測因子，為此就HCC患者的微血管浸潤情況采用MRI-DWI掃描，旨在為微血管浸潤定量提供相對應(yīng)的參考依據(jù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，微血管浸潤陽性患者與陰性患者ADCmin值互比（P<0.05）;而ADCmean值微血管浸潤陽性患者和陰性患者互比（P>0.05），分析原因?yàn)槟[瘤水分子擴(kuò)散程度受到一定的限制，而ADCmin值和ADCmean值可以反映其定量。同時(shí)由于肝細(xì)胞癌的異質(zhì)性，其生發(fā)源存在較大的差異性，會(huì)直接導(dǎo)致腫瘤分布不均勻，且呈現(xiàn)微小液化現(xiàn)象的，ADC值會(huì)因?yàn)槠涑煞质艿礁蓴_。如果腫瘤細(xì)胞的致密性明顯，其核質(zhì)高，水分子擴(kuò)散顯著更加顯著，ADCmin值則可以客觀的反應(yīng)惡性生物學(xué)行為。其次，ADCmin值中微血管浸潤陽性患者低于陰性患者，則說明陽性患者的腫瘤細(xì)胞致密性大，核質(zhì)更高，存在較為明顯的惡性生物學(xué)行為，患者的浸潤程度更加嚴(yán)重[5]。由于本次選取的病例有限，在研究中尚存在一定的局限性，為此有待深入研究，并細(xì)化研究成果。

綜上所述，MRI-DWI在預(yù)測HCC微血管浸潤中具有陽性預(yù)測值高的優(yōu)勢，且ADCmin值可以幫助HCC評估微血管浸潤程度，為HCC患者的病情和預(yù)后提供了準(zhǔn)確的判定依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[3]邱藝杰，董怡.影像學(xué)術(shù)前預(yù)測肝細(xì)胞肝癌微血管侵犯研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2020，36（05）：762-766.

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[5]畢新宇.肝細(xì)胞肝癌伴微血管侵犯的治療探索[J].肝癌電子雜志，2018，5（01）：46-48.