劉冬俊 王雁 萬方

[摘 要]目的 分析韶關(guān)地區(qū)住院新生兒先天性心臟病（先心病）的患病情況 ，為臨床新生兒救治提供幫助 。 方法 選擇 2019年1月至2019年12月在我科出院的新生兒 ，通過心臟彩超檢查心臟情況，對結(jié)果進(jìn)行分析 。 結(jié)果 2019年我科共出院新生兒 1202 例 ，心臟彩超有異常者396例 ，陽性率為 32.94% ;其中男279例，女117例（p<0.001），差異有顯著性;早產(chǎn)兒323例，足月兒73例，差異也有顯著性（p<0.001）。 結(jié)論 韶關(guān)地區(qū)住院新生兒先心病的發(fā)病率比較高 ，尤其是早產(chǎn)新生兒先心病發(fā)病率明顯較足月兒高。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)孕期保健及篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，同時在臨床救治過程中，應(yīng)注意液體量和速度的控制，嚴(yán)密監(jiān)測心功能情況，避免醫(yī)源性因素導(dǎo)致心功能受損而影響救治成功率。

[關(guān)鍵詞]先天性心臟病 ;發(fā)病率 ;新生兒 ;心臟彩超

先天性心臟?。╟ongenital heart disease ，CHD）是胚胎期心臟及大血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天性畸形。是最常見的先天畸形[1 ]，也是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒先心病的臨床表現(xiàn)相差很大，對新生兒自身產(chǎn)生的影響也不同。本研究對2019年1月至 2019年 12 月在我科住院的新生兒 ，對其中心臟彩超檢查有異常的結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至 2019年 12 月在我科住院出院的新生兒共1202人次，男682例，女520例;早產(chǎn)兒（胎齡<37周）474例，足月兒（胎齡≥37周）728例。

1.2 檢查方法 心臟彩超探頭頻率為4.0-12MHz，待新生兒熟睡后取仰臥位，對其進(jìn)行心底短軸、心尖五腔心切面、心尖四腔心及胸骨旁左室長軸、胸骨上窩等各個切面的心臟彩超檢查，觀察心臟的結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 對數(shù)據(jù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示 ，兩組間比較采用 χ 2 檢驗(yàn) ，P < 0 .05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2? 結(jié)果

共檢出有心臟異常者396例，檢出率32.95%，其中房間隔異常（含房間隔缺損和卵圓孔未閉）381例，動脈導(dǎo)管未閉（PDA）60例，室間隔缺損（VSD）8例，法樂氏四聯(lián)征（TOF）1例，永存左上腔靜脈（PLSVC）1例，三房心1例（由于部分患兒同時存在兩種或以上心臟異常，所以分類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的總和超過陽性患兒總數(shù)）。見表1。

在檢出有心臟異常的患兒中，房間隔異常（房間隔缺損和卵圓孔未閉）發(fā)生率最高，占84.29%，其次是動脈導(dǎo)管未閉，占13.28%。男嬰的發(fā)生率明顯高于女嬰（p值<0.05），早產(chǎn)兒的發(fā)生率明顯高于足月兒（p值<0.05），差異有顯著性。

3? 討論

先天性心臟病是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е绿浩谛呐K、大血管發(fā)育異常所致的先天畸形;是小兒最常見的心臟病。不同類型的先天性心臟病臨床表現(xiàn)差別很大，有些程度較輕的患兒可能終身不表現(xiàn)出任何癥狀，而某些患病程度較重者出生后即出現(xiàn)缺氧、休克等癥狀，嚴(yán)重威脅新生兒的生長發(fā)育，甚至是生命安全。有些先心病雖然平時沒有臨床表現(xiàn)，但當(dāng)患兒在患有其它疾?。ㄈ缣ゼS吸入綜合征、新生兒肺透明膜病等）時，也會影響甚至加重病情。所以先天性心臟病也是新生兒死亡中不可忽視的一個重要因素，國內(nèi)有報(bào)道先天性心臟病在住院新生兒死亡原因中排第三位[1 ]。本研究顯示住院新生兒心臟彩超檢查有心臟異常者占32.95%，明顯高于活產(chǎn)新生兒先天性心臟病0.6～1%的發(fā)病率[2 ]，占前三位的分別是房間隔異常、動脈導(dǎo)管未閉和室間隔缺損，與張琳等[3 ]報(bào)道VSD 、PDA 、ASD位于前三位有差別 ，可能與本研究中檢查對象均為住院患兒，而健康新生兒并未納入檢查，同時把卵圓孔未閉也納入了統(tǒng)計(jì)中有關(guān)。其中男性患兒的發(fā)病率（41.02%）較女性患兒發(fā)病率（22.5%）高，早產(chǎn)兒發(fā)病率（67.09%）較足月兒發(fā)病率（10.71%）高，差異均有顯著性（p值<0.05），與國內(nèi)外的報(bào)道結(jié)果一致，本次統(tǒng)計(jì)未發(fā)現(xiàn)完全性大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈離斷等復(fù)雜型先天性心臟病，可能與目前產(chǎn)前檢查與診斷水平的提高，能夠早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)有關(guān)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，韶關(guān)地區(qū)住院新生兒中心臟結(jié)構(gòu)異常的發(fā)生率比較高，而孕期肥胖、妊娠期感染、糖尿病及吸煙等因素都可能導(dǎo)致胎兒心臟發(fā)育異常[4][5]，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)孕期保健和篩查，目前產(chǎn)前超聲檢查已廣泛用于臨床中，對篩查CHD的敏感度及特異度均很高，具有較高的CHD診斷價值[[6]，同時也應(yīng)重視新生兒尤其是早產(chǎn)兒的先天性心臟病的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對于那些沒有臨床表現(xiàn)或者表現(xiàn)輕微的先天性心臟病患兒，在臨床救治過程中，應(yīng)注意液體量和速度的控制，嚴(yán)密監(jiān)測心功能情況，避免醫(yī)源性因素導(dǎo)致心功能受損而影響救治，提高新生兒救治成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李亞靜，崔紅. 北京某三甲綜合醫(yī)院住院新生兒死亡情況及影響因素分析[J]. 中國醫(yī)刊，2020 ，55（8）：912-914.

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[3]張琳 ，王金秀 ，李曉英 ，等 .心臟雜音及經(jīng)皮脈搏血氧飽和 度在新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用[J] .中華實(shí)用兒 科臨床雜志 ，2015 ，30（19） ：1490‐1492 .

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[6]張歡，張穎.產(chǎn)前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用及危險因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1245—1247.

作者簡介：劉冬俊? 男? 漢族? 出生年月：1969-02? 籍貫：湖北?? 職稱：副主任醫(yī)師? 學(xué)歷：本科? 單位：韶關(guān)市婦幼保健院?? 研究方向：新生兒，單位郵編：512026