孟凡亮 張宇 王興

摘要：中醫(yī)治病重視病的人，也不忽略對(duì)疾病的辨證論治，更能從整體觀念出發(fā)，去看待疾病。急性腰扭傷是目前臨床常見的疾病，腰部也是人體最易引起機(jī)能失常的部位之一，治療不當(dāng)則易發(fā)展成慢性腰痛，甚至喪失勞動(dòng)能力，已成為當(dāng)今社會(huì)共同關(guān)注的問題。筆者在治療急性腰扭傷時(shí)，運(yùn)用點(diǎn)按法配合腰部斜扳法，形成了一套獨(dú)特的治療方案，且臨床療效令人滿意，有效縮短了治療時(shí)間，提高了該病的治愈率及患者的生活質(zhì)量，值得共同學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：急性腰扭傷;點(diǎn)按法;腰部斜扳法

急性腰扭傷是西醫(yī)病名，是指腰部軟組織由于過度牽拉，肌肉、筋膜、韌帶等急性損傷，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、活動(dòng)受限的疾病。當(dāng)腰部受到暴力牽拉，瞬間腰椎扭轉(zhuǎn)后，引起腰部肌肉、韌帶等軟組織損傷。損傷部位由于扭傷的姿勢(shì)及受外力的大小等不同而有所差異。在中醫(yī)經(jīng)典古籍中，沒有急性腰扭傷的病名，由發(fā)病特點(diǎn)，將其歸屬于中醫(yī)的“腰痛、傷筋”等范疇，又稱“閃腰、岔氣”[1]。治療該病采用辨病和辨證相結(jié)合，使用點(diǎn)按法聯(lián)合腰部斜扳法取得了較為滿意的療效。

1.病因病機(jī)

最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書有相關(guān)論述，“......腰痛，不可俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！标P(guān)于本病名最早有所記載的一書是晉代葛洪的《肘后備急方》，“腎腰者，猶如反腰，忽轉(zhuǎn)而挽之”，此后歷代醫(yī)家在不斷地探討中完善理論，對(duì)于病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)也日漸統(tǒng)一，因外感風(fēng)寒濕熱邪氣與外傷勞損致病，氣血經(jīng)絡(luò)受損，或是因肝腎虧虛外邪趁虛而入，致使經(jīng)脈瘀阻，血脈凝滯而發(fā)病。其發(fā)生常與劇烈運(yùn)動(dòng)、用力不當(dāng)、跌撲損傷等因素有關(guān)。本病病位在腰部經(jīng)筋，與膀胱經(jīng)、督脈等關(guān)系密切。基本病機(jī)是腰部氣血壅滯，不通則痛。

2.方法

2.1 推拿點(diǎn)按法

2.1.1取穴：后溪穴（雙）、腰痛點(diǎn)（雙）、腰眼穴（雙）、環(huán)跳穴（患）、委中穴（患）承山穴（患）

2.1.2操作：患者俯臥于治療床上，醫(yī)者站于患者患側(cè)，用單手拇指重按患者雙側(cè)后溪穴和腰痛點(diǎn)，行強(qiáng)刺激，繼而用雙手拇指點(diǎn)按腰眼、委中及環(huán)跳穴;施上述手法時(shí)，囑患者均勻呼吸，勿憋氣。醫(yī)者遇患者吸氣時(shí)手法宜輕，呼氣時(shí)手法宜重。每穴點(diǎn)按1min，共操作10min。施上述手法前，應(yīng)與患者及家屬充分溝通，交代此次治療后患者本人會(huì)覺手部或上肢酸重?zé)o力，甚至自覺抬肩費(fèi)力，屬正常治療現(xiàn)象，幾日后不適感便自然消失，一方面緩解患者的緊張情緒，有益治療，另一方面則避免糾紛。

2.2腰部斜扳法

2.2.1操作：患者取側(cè)臥位，面向醫(yī)者，身體貼床側(cè)下肢伸直，另一側(cè)則屈髖屈膝，術(shù)者一肘按住其肩前部，另一肘抵住其臀部，雙手協(xié)同用力，將肩部向患者后方向推動(dòng)，將臀部向患者前下方推壓，使患者腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)，再作稍增大幅度并有控制的突發(fā)性旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，這時(shí)往往可聽到一聲或多聲彈響，即是關(guān)節(jié)得到復(fù)位而發(fā)出的聲音，提示整復(fù)成功，但不必刻意追求此音，因?yàn)橛袝r(shí)醫(yī)者手指感到后關(guān)節(jié)有移動(dòng)，也提示整復(fù)成功，另一側(cè)操作同上。期間注意觀察患者的呼吸及面部表情，以掌握適當(dāng)?shù)牟僮髁Χ?，保證治療安全。

3.驗(yàn)案分析

患者李某，男，38歲，2020年6月2日就診，自述昨日因搬運(yùn)重物后，出現(xiàn)腰部疼痛并伴有活動(dòng)受限，因事發(fā)在傍晚所以并未就診，只是家人于藥店購(gòu)買膏藥貼于痛處，次日疼痛并未緩解，遂求診于我?，F(xiàn)癥：腰痛并伴有活動(dòng)受限，飲食尚可，眠可，二便正常，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉澀（既往身體健康狀況良好）。中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀），治療當(dāng)以行氣化瘀，通絡(luò)止痛為原則。囑患者取俯臥位，依次點(diǎn)按后溪穴（雙） 、腰痛點(diǎn)（雙）、腰眼穴（雙）、環(huán)跳穴（患）、委中穴（患）承山穴（患）;點(diǎn)按過后腰部疼痛緩解一半，繼而行腰部斜扳法，囑患者取側(cè)臥位，面向醫(yī)者，身體貼床側(cè)下肢伸直，另一側(cè)屈髖屈膝，術(shù)者一肘按住其肩前部，另一肘抵住其臀部，雙手協(xié)同用力，將肩部向后方向推動(dòng)，將臀部向前下方推壓，使患者腰部被動(dòng)扭轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)，再作稍增大幅度并有控制的突發(fā)性旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)，聽到一聲彈響后，停止治療，另一側(cè)操作同上。治療后患者腰部活動(dòng)度改善明顯。囑患者清淡飲食，調(diào)暢情志，保證睡眠質(zhì)量，因?yàn)樗哔|(zhì)量的好與壞，對(duì)于疾病的恢復(fù)起著關(guān)鍵性的作用。

4.體會(huì)

“通則不痛，痛則不通”，當(dāng)扭傷造成疼痛時(shí)，瘀血阻絡(luò)，行點(diǎn)按法與腰部斜扳法，能夠緩解局部肌肉痙攣，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，提髙組織痛閾，通過減輕疼痛，間接放松緊張和痙攣的肌肉，促進(jìn)損傷組織修復(fù)和水腫血腫吸收，恢復(fù)紊亂的關(guān)節(jié)，消除創(chuàng)傷性無菌性炎癥，使氣血得通，瘀血得化。且急性腰扭傷多伴有腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位或滑膜嵌頓，在前期點(diǎn)按法后，使肌肉放松，再予扳法，可糾正小關(guān)節(jié)紊亂。

本病可歸屬到西醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)軟組織損傷范疇，屬于我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)“筋傷”的范疇。我國(guó)經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作《圣濟(jì)總錄.傷折惡血不散》中關(guān)于筋傷記載有：“若因傷所折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀結(jié)不散，則為腫為痛”。[2]因此對(duì)于運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷中醫(yī)治療的關(guān)鍵在于舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血。我國(guó)中醫(yī)推拿療法具有良好的疏經(jīng)通絡(luò)和行氣活血功效，以有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，消除炎性組織粘連，緩解患者的腫脹和疼痛癥狀[3]。張九龍[4]從基本手法、基本原則、操作過程以及注意事項(xiàng)四個(gè)方面詳細(xì)分析了推拿在治療軟組織損傷中的應(yīng)用，說明臨床上治療本病推拿是優(yōu)選的治療方法之一。臨床中治療急性腰扭傷的方法眾多，旨在尋求一種有效且療程短的治療方案，這需要醫(yī)者有效挖掘和利用好古人留給我們后人的治療經(jīng)驗(yàn)，取其精華，熟練應(yīng)用，同時(shí)也需要患者的良好配合，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，未病先防，已病患者則需遵醫(yī)囑，規(guī)律作息，清淡飲食，放松心情，這樣則利于疾病快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]高樹中.楊駿.針灸治療學(xué)[M].全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材.中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2016：281.

[2]徐欣等.中醫(yī)骨傷科對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的認(rèn)識(shí)及治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（19）：55-58.

[3]張波雷.恩哲. 針灸推拿治療運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的研究進(jìn)展? [J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（11）：1756-1758.

[4]張九龍.指撥推拿治療軟組織損傷的臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（5）：45-47.

作者簡(jiǎn)介：

孟凡亮，出生年月：1989年3月，男，漢族，吉林省公主嶺市，盲人醫(yī)療按摩師

2.張宇，出生年月：1993年5月，女，漢族，吉林省白山市，碩士研究生，研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床與效應(yīng)機(jī)制研究

3.王興，出生年月：1993年11月，男，漢族，云南省玉溪市，碩士研究生，研究方向：心病的研究